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La pénicilline

2026-10-10T03:35:46Z

Emmcscott :

[[Fichier:PNC spectre.png|centré|sans_cadre|600x600px]]
Graphique Dr Paradis :

<div class="mobile-responsive-wrapper">

CR: résistant à la cloxacilline

CS: sensible à la cloxacilline

AS: sensible à l'ampicilline

AR: résistant à l'ampicilline

PR: résistant à la pénicilline
</div>
=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Spectre étroit : streptocoques, ''[[Neisseria méningitidis|N. meningitidis]]'', ''Treponema pallidum'' et anaérobes au-dessus du diaphragme'''

'''Ne couvre PAS le ''[[Staphylococcus aureus|S. aureus]]'' producteur de pénicillinase (la grande majorité des souches)'''
</div>

* ''[[Streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes)|Streptocoque du groupe A]]'' : universellement sensible
* Autres streptocoques bêta-hémolytiques (groupes B, C et G)
* ''[[Streptococcus pneumoniae|Pneumocoque]]'' sensible à la pénicilline (se fier à l'antibiogramme)
* ''[[Streptococcus du groupe viridans|Streptocoques du groupe viridans]]'' : sensibilité variable, se fier à la CMI
* ''[[Neisseria méningitidis|N. meningitidis]]''
* ''Treponema pallidum'' (syphilis) : la pénicilline demeure le traitement de choix
* ''[[Clostridium perfringens|C. perfringens]]'', ''[[Actinomyces sp|Actinomyces]]'', ''[[Pasteurella multocida|Pasteurella multocida]]''
* Anaérobes de la flore buccale (au-dessus du diaphragme) : ''Peptostreptococcus'', ''Fusobacterium'' (certains ''Prevotella'' produisent une bêta-lactamase)
* Ne couvre PAS : ''S. aureus'' producteur de pénicillinase, [[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)|SARM]], bacilles gram négatifs aérobes (entérobactéries, ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'', ''[[Hémophilus influenzae|H. influenzae]]''), ''Bacteroides fragilis''
* Bactéricide

=== <big>Indications principales</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Peu d'indications en traitement empirique : c'est surtout un antibiotique de traitement ciblé, une fois le germe et sa sensibilité connus.'''
</div>
'''<big>Syphilis</big>'''

* Traitement de choix à tous les stades
* Pénicilline G benzathine IM : syphilis précoce et syphilis latente tardive (le nombre de doses dépend du stade)
* Neurosyphilis et syphilis oculaire ou otique : pénicilline G IV (la benzathine n'atteint pas des concentrations suffisantes dans le LCR)
* Schémas, durées et suivi sérologique : se référer au guide ITSS de l'INESSS

'''<big>Infections ORL et dentaires</big>'''

* Pharyngite à ''[[Streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes)|SGA]]'' : pénicilline V PO, premier choix (voir le guide de l'INESSS)
* Infection odontogénique (en association avec un drainage, au besoin)

'''<big>Infections tissus mous</big>'''

* Érysipèle et infection documentée à streptocoque
* Fasciite nécrosante à SGA : pénicilline G IV en association avec la [[Clindamycine|clindamycine]] (effet anti-toxinique), en plus du débridement chirurgical

'''<big>Infections endovasculaires</big>'''

* Endocardite à streptocoque sensible à la pénicilline (''S. viridans'', ''Streptococcus gallolyticus'', streptocoques bêta-hémolytiques)

'''<big>Infections système nerveux central</big>'''

* Méningite à méningocoque ou à pneumocoque sensible à la pénicilline (après documentation)

'''<big>Infections autres</big>'''

* Actinomycose (traitement prolongé)
* Infection à ''C. perfringens'' (gangrène gazeuse, avec le débridement)
* Prophylaxie secondaire du rhumatisme articulaire aigu (pénicilline G benzathine IM)

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Demi-vie très courte : la pénicilline G IV se donne q4h (ou en perfusion continue)'''
</div>

* '''Pénicilline G''' : IV ou IM. Instable en milieu acide, donc non utilisable PO
* '''Pénicilline G benzathine''' : IM seulement, forme retard. Libération lente sur plusieurs semaines, à faibles concentrations
* '''Pénicilline V''' : forme orale, stable en milieu acide. Absorption incomplète : à prendre à jeun
* Bonne distribution tissulaire
* Pénètre le SNC lorsque les méninges sont inflammées (haute dose IV)
* Élimination rénale : s'ajuste selon la fonction rénale

=== <big>Perles cliniques</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Allergie à la pénicilline : la grande majorité des allergies rapportées ne sont pas confirmées lors d'une évaluation.'''

'''Une étiquette d'allergie non vérifiée mène à des antibiotiques de plus large spectre, moins efficaces ou plus toxiques. Elle mérite d'être réévaluée.'''
</div>

* Allergie à la pénicilline
** Préciser l'histoire : type de réaction, délai, date, traitement reçu
** Patient à faible risque (ex. réaction bénigne ancienne, symptômes non allergiques) : candidat à une provocation orale directe, selon le protocole local
** Réaction grave (Stevens-Johnson, DRESS, nécrolyse épidermique toxique) : ne jamais réexposer
** Réactivité croisée avec les céphalosporines faible, surtout quand la chaîne latérale est différente (ex. [[Cefazoline|céfazoline]])
** Désensibilisation lorsque la pénicilline est indispensable chez un patient réellement allergique (ex. syphilis chez la femme enceinte, neurosyphilis) : à faire avec l'équipe d'allergie
* La pénicilline G benzathine se donne IM seulement : '''ne jamais l'injecter IV''' (risque d'arrêt cardiorespiratoire et de décès)
* Pneumocoque : les seuils de sensibilité à la pénicilline sont différents pour la méningite et pour les autres infections. Bien lire l'antibiogramme
* ''S. aureus'' : de rares souches sont sensibles à la pénicilline. Option seulement si le laboratoire le confirme, à discuter avec l'infectiologie
* Plusieurs pénuries de pénicilline G benzathine dans les dernières années : vérifier la disponibilité avec la pharmacie

=== <big>Posologie</big> ===
'''Pénicilline G IV :''' 2 à 4 millions d'unités (MU) IV q4h selon l'indication

Infection grave, endocardite, atteinte du SNC : jusqu'à 4 MU IV q4h (24 MU/jour), ou la même dose totale en perfusion continue

'''Pénicilline G benzathine :''' 2,4 MU IM par dose. Nombre de doses selon le stade de la syphilis : se référer au guide ITSS de l'INESSS

'''Pénicilline V PO :''' 300 à 600 mg PO QID, à jeun. Pour la pharyngite à SGA : se référer au guide de l'INESSS (durée de 10 jours)

La pénicilline G IV doit être ajustée en insuffisance rénale : se référer au [[Calculateur|calculateur de dose]].

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Réaction de Jarisch-Herxheimer : fièvre, frissons, myalgies, céphalées et parfois hypotension, dans les heures qui suivent la première dose pour une syphilis (surtout précoce). Réaction attendue et transitoire : ce n'est PAS une allergie. Traitement symptomatique.'''
</div>

* Réactions d'hypersensibilité : rash, urticaire, anaphylaxie (rare), réactions cutanées graves (rares)
* Neurotoxicité et convulsions à haute dose IV, surtout en insuffisance rénale si la dose n'est pas ajustée
* Pénicilline G potassique à haute dose : apport en potassium à surveiller (insuffisance rénale)
* Diarrhée, risque de ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]'' (plus faible qu'avec les antibiotiques à large spectre)
* Cytopénies (neutropénie) et néphrite interstitielle lors d'une exposition prolongée à haute dose
* Douleur au site d'injection IM (benzathine)
* Les autres effets secondaires sont ceux des [[Pénicillines|pénicillines]]

Lors d'un traitement IV prolongé, prévoir au moins 1 fois par semaine : '''FSC, créatinine et électrolytes'''.

=== <big>Relais ''per os''</big> ===
Le relais oral se fait par la pénicilline V ou par l'amoxicilline (meilleure absorption orale), selon l'infection et le germe.

Pas de relais oral pour la neurosyphilis ni pour l'endocardite (sauf avis de l'infectiologie).

À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.

Fichier:PNC spectre.png

2026-10-10T03:35:31Z

Emmcscott :

Spectre pénicilline

Clindamycine

2026-10-10T03:22:13Z

Emmcscott :

[[Fichier:Clinda ok bordure.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Gram positifs et anaérobes seulement : AUCUNE activité sur les bacilles gram négatifs aérobes'''

'''Ne pas s'y fier pour ''Bacteroides fragilis'' : résistance croissante, pas un choix pour l'intra-abdominal'''
</div>

* ''[[Staphylococcus aureus|S. aureus]]'' sensible à la cloxacilline
* Une partie des [[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)|SARM]], surtout communautaires : se fier à l'antibiogramme
* Streptocoques, dont le ''[[Streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes)|streptocoque du groupe A]]'' (résistance en hausse : se fier à l'antibiogramme)
* Anaérobes de la flore buccale (au-dessus du diaphragme), ''[[Clostridium perfringens|C. perfringens]]'', ''[[Actinomyces sp|Actinomyces]]''
* ''B. fragilis'' : résistance fréquente, ne pas l'utiliser seule pour couvrir les anaérobes digestifs (préférer le [[Métronidazole|métronidazole]])
* Ne couvre PAS : bacilles gram négatifs aérobes (entérobactéries, ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'', ''[[Hémophilus influenzae|H. influenzae]]''), ''[[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]]''
* Activité sur certains parasites (''Toxoplasma'', ''Plasmodium'', ''Babesia''), en association, et sur ''Pneumocystis'' (avec la primaquine)
* Bactériostatique (inhibe la synthèse protéique, sous-unité 50S)

=== <big>Indications principales</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Surtout une alternative en allergie aux bêta-lactamines, et un ajout anti-toxinique dans les infections graves à SGA ou à ''S. aureus''.'''
</div>
'''<big>Infections tissus mous</big>'''

* Cellulite ou érysipèle chez le patient allergique aux bêta-lactamines
* Abcès ou infection cutanée à SARM sensible (option orale, comme la [[La doxycycline|doxycycline]])
* Fasciite nécrosante à SGA et syndrome de choc toxique (streptococcique ou staphylococcique) : '''en association''' avec une bêta-lactamine (ex. [[La pénicilline|pénicilline G]]), en plus du débridement chirurgical

'''<big>Infections ORL et dentaires</big>'''

* Infection odontogénique ou cervicale profonde chez le patient allergique aux bêta-lactamines
* Pharyngite à SGA chez le patient allergique, si souche sensible (voir le guide de l'INESSS)

'''<big>Infections ostéoarticulaires</big>'''

* Ostéomyélite ou arthrite septique à staphylocoque ou streptocoque sensible : bonne option de relais oral

'''<big>Infections autres</big>'''

* Vaginose bactérienne (alternative au métronidazole, PO ou intravaginale) : se référer à l'INESSS
* Toxoplasmose, paludisme grave, babésiose et pneumocystose : situations particulières, en association, avec l'avis de l'infectiologie

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Excellente biodisponibilité PO (environ 90 %) : le PO est à privilégier dès que le patient peut l'avaler et l'absorber'''
</div>

* Bonne diffusion tissulaire, dont l'os et les abcès
* Faible pénétration dans le LCR : ne pas utiliser pour une méningite
* Métabolisme hépatique : '''pas d'ajustement en insuffisance rénale'''
* Prudence en insuffisance hépatique sévère

=== <big>Perles cliniques</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Test D : une souche résistante à l'érythromycine mais « sensible » à la clindamycine peut avoir une résistance inductible (gène ''erm''). Si le test D est positif, considérer la souche résistante à la clindamycine.'''
</div>

* Effet anti-toxinique : la clindamycine inhibe la production des toxines (streptococciques et staphylococciques). Son efficacité ne dépend pas de la phase de croissance bactérienne
** C'est un '''ajout''' à la bêta-lactamine, jamais une monothérapie dans ces infections graves
* Un des antibiotiques les plus associés au ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]'' : bien peser l'indication, surtout chez la personne âgée ou hospitalisée
* Clindamycine vs [[Métronidazole|métronidazole]] : le métronidazole est plus fiable pour les anaérobes sous le diaphragme (''B. fragilis'')
* Alternative en allergie : avant de choisir la clindamycine, vérifier si l'allergie aux bêta-lactamines est réelle (voir [[La pénicilline|pénicilline]])

=== <big>Posologie</big> ===
'''PO :''' 300 à 450 mg PO QID

'''IV :''' 600 mg IV q8h

Fasciite nécrosante, choc toxique ou infection grave : 900 mg IV q8h (en association)

Pas d'ajustement en insuffisance rénale.

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Risque élevé de diarrhée à ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]'' : cesser et investiguer devant toute diarrhée pendant ou après le traitement.'''
</div>

* Diarrhée, nausées, goût métallique
* Œsophagite : prendre les capsules avec un grand verre d'eau, sans se coucher juste après
* Rash (fréquent); réactions cutanées graves (rares)
* Élévation des transaminases
* Peut potentialiser les bloqueurs neuromusculaires

Lors d'un traitement prolongé, prévoir au moins 1 fois par semaine : '''FSC et bilan hépatique'''.

=== <big>Relais ''per os''</big> ===
Le relais se fait par la clindamycine PO, grâce à son excellente biodisponibilité.

À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.

Fichier:Clinda ok bordure.png

2026-10-10T03:21:50Z

Emmcscott :

Spectre clindamycine

Clindamycine

2026-10-10T03:19:30Z

Emmcscott :

[[Fichier:Clindamycine.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Gram positifs et anaérobes seulement : AUCUNE activité sur les bacilles gram négatifs aérobes'''

'''Ne pas s'y fier pour ''Bacteroides fragilis'' : résistance croissante, pas un choix pour l'intra-abdominal'''
</div>

* ''[[Staphylococcus aureus|S. aureus]]'' sensible à la cloxacilline
* Une partie des [[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)|SARM]], surtout communautaires : se fier à l'antibiogramme
* Streptocoques, dont le ''[[Streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes)|streptocoque du groupe A]]'' (résistance en hausse : se fier à l'antibiogramme)
* Anaérobes de la flore buccale (au-dessus du diaphragme), ''[[Clostridium perfringens|C. perfringens]]'', ''[[Actinomyces sp|Actinomyces]]''
* ''B. fragilis'' : résistance fréquente, ne pas l'utiliser seule pour couvrir les anaérobes digestifs (préférer le [[Métronidazole|métronidazole]])
* Ne couvre PAS : bacilles gram négatifs aérobes (entérobactéries, ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'', ''[[Hémophilus influenzae|H. influenzae]]''), ''[[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]]''
* Activité sur certains parasites (''Toxoplasma'', ''Plasmodium'', ''Babesia''), en association, et sur ''Pneumocystis'' (avec la primaquine)
* Bactériostatique (inhibe la synthèse protéique, sous-unité 50S)

=== <big>Indications principales</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Surtout une alternative en allergie aux bêta-lactamines, et un ajout anti-toxinique dans les infections graves à SGA ou à ''S. aureus''.'''
</div>
'''<big>Infections tissus mous</big>'''

* Cellulite ou érysipèle chez le patient allergique aux bêta-lactamines
* Abcès ou infection cutanée à SARM sensible (option orale, comme la [[La doxycycline|doxycycline]])
* Fasciite nécrosante à SGA et syndrome de choc toxique (streptococcique ou staphylococcique) : '''en association''' avec une bêta-lactamine (ex. [[La pénicilline|pénicilline G]]), en plus du débridement chirurgical

'''<big>Infections ORL et dentaires</big>'''

* Infection odontogénique ou cervicale profonde chez le patient allergique aux bêta-lactamines
* Pharyngite à SGA chez le patient allergique, si souche sensible (voir le guide de l'INESSS)

'''<big>Infections ostéoarticulaires</big>'''

* Ostéomyélite ou arthrite septique à staphylocoque ou streptocoque sensible : bonne option de relais oral

'''<big>Infections autres</big>'''

* Vaginose bactérienne (alternative au métronidazole, PO ou intravaginale) : se référer à l'INESSS
* Toxoplasmose, paludisme grave, babésiose et pneumocystose : situations particulières, en association, avec l'avis de l'infectiologie

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Excellente biodisponibilité PO (environ 90 %) : le PO est à privilégier dès que le patient peut l'avaler et l'absorber'''
</div>

* Bonne diffusion tissulaire, dont l'os et les abcès
* Faible pénétration dans le LCR : ne pas utiliser pour une méningite
* Métabolisme hépatique : '''pas d'ajustement en insuffisance rénale'''
* Prudence en insuffisance hépatique sévère

=== <big>Perles cliniques</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Test D : une souche résistante à l'érythromycine mais « sensible » à la clindamycine peut avoir une résistance inductible (gène ''erm''). Si le test D est positif, considérer la souche résistante à la clindamycine.'''
</div>

* Effet anti-toxinique : la clindamycine inhibe la production des toxines (streptococciques et staphylococciques). Son efficacité ne dépend pas de la phase de croissance bactérienne
** C'est un '''ajout''' à la bêta-lactamine, jamais une monothérapie dans ces infections graves
* Un des antibiotiques les plus associés au ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]'' : bien peser l'indication, surtout chez la personne âgée ou hospitalisée
* Clindamycine vs [[Métronidazole|métronidazole]] : le métronidazole est plus fiable pour les anaérobes sous le diaphragme (''B. fragilis'')
* Alternative en allergie : avant de choisir la clindamycine, vérifier si l'allergie aux bêta-lactamines est réelle (voir [[La pénicilline|pénicilline]])

=== <big>Posologie</big> ===
'''PO :''' 300 à 450 mg PO QID

'''IV :''' 600 mg IV q8h

Fasciite nécrosante, choc toxique ou infection grave : 900 mg IV q8h (en association)

Pas d'ajustement en insuffisance rénale.

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Risque élevé de diarrhée à ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]'' : cesser et investiguer devant toute diarrhée pendant ou après le traitement.'''
</div>

* Diarrhée, nausées, goût métallique
* Œsophagite : prendre les capsules avec un grand verre d'eau, sans se coucher juste après
* Rash (fréquent); réactions cutanées graves (rares)
* Élévation des transaminases
* Peut potentialiser les bloqueurs neuromusculaires

Lors d'un traitement prolongé, prévoir au moins 1 fois par semaine : '''FSC et bilan hépatique'''.

=== <big>Relais ''per os''</big> ===
Le relais se fait par la clindamycine PO, grâce à son excellente biodisponibilité.

À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.

Fichier:Clindamycine.png

2026-10-10T03:19:00Z

Emmcscott :

clindamycine spectre

La doxycycline

2026-08-22T21:11:56Z

Emmcscott :

[[Fichier:Doxy ok.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

<small>CR: résistant à la cloxacilline</small>

<small>CS: sensible à la cloxacilline</small>

<small>AS: sensible à l'ampicilline</small>

<small>AR: résistant à l'ampicilline</small>

<small>PR: résistant à la pénicilline</small>

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couverture du SARM.'''
</div>
* Bonne couverture des Gram positifs et des intracellulaires
* Certaine couverture des Gram négatifs, surtout respiratoires
* Bonne couverture des zoonoses
** Coxiella burnetii
** Yersinia pestis
** Chlamydia psittaci
** Bacillus anthracis
** Leptospirosis
** Pasteurella multocida
* Bonne couverture des infections transmises par les tiques
** Borrelia burgdorferi
** Rickettsia
** Ehrlichia
** Anaplasma

=== <big>Indications principales</big> ===
Pneumonie acquise en communauté pour la couverture des germes atypiques (ie: intracellulaires)

Traitements des infections à tissus mous à SASM et SARM

Maladies transmises par les tiques, sauf la babésiose.

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Biodisponibilité de 100%

Bactériostatique

Absorption per os diminuée par l'aluminium, le calcium, le magnésium, le fer, la cholestyramine et le lait.

Pénètre bien les tissus
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Ne pénètre pas le système nerveux central.'''
</div>

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Il est contre-indiqueé se s'allonger dans les 30 minutes suivant l'ingestion, car il y a un risque de perforation de l'oesophage.

=== <big>Posologie</big> ===

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Irritation gastro-intestinale

Ulcère de l'oesophage

Réaction allergique retardée de type 4 (SJS)

Irritation lorsque donnée de façon intraveineuse

La vancomycine

2026-08-22T21:11:39Z

Emmcscott :

[[Fichier:Vanco.jpg|sans_cadre|650x650px]]

<small>CR: résistant à la cloxacilline</small>

<small>CS: sensible à la cloxacilline</small>

<small>AS: sensible à l'ampicilline</small>

<small>AR: résistant à l'ampicilline</small>

PR: résistant à la pénicilline

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Anti Gram positif pure'''
</div>

* Excellent anti Gram POS
* Couverture du ''Staphylococcus aureus'' résistant à la méticilline
* Couvre les ''Pneumocoques'' hautement résistants à la pénicilline

=== <big>Indications principales</big> ===
'''<big>Infections cutanées et tissus mous</big>'''
* Couverture empirique d'un SARM (ex cellulite chez patient avec facteurs de risques SARM)
'''<big>Infection système nerveux central</big>'''

* '''Traitement empirique de la méningite'''
* Traitement d'infection résistante du SNC (Pneumocoque résistant, SARM)

'''<big>Infections invasives</big>'''
* Infection de cathéters empirique

'''<big>Infections pulmonaires</big>'''

* Pneumonie sévère
* Pneumonie à SARM
'''<big>Infections C difficile</big>'''

* '''Seulement''' la forme <u>per os</u> est active contre le [[Clostridioides difficile|C diffile]] (bactérie confinée à la lumière intestinale)

<big>'''Traitement empirique de certains germes lorsque les sensibilités sont en cours:'''</big>

* Infections invasives à cocci gram positif en amas ou en chaînes
* Infection à ''Staphylococcus''
* Infection à ''Entérocoques''

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===

* N'est pas absorbé par voie orale
* Pénètre bien les tissus
* Va dans le système nerveux centrale

=== <big>Perles clinique</big> ===

** Red man syndrome (Relié à la vitesse de perfusion, généralement lorsque la dose est perfusée plus rapidement que 1 gramme/heure)
*** Pas une réaction allergique
*** Se présente avec un rash érythémateux et du prurit '''DURANT''' la perfusion
*** Se traite avec des anti-histaminiques et en réduisant la vitesse de la perfusion (par exemple perfusion sur 3h)

=== <big>Posologie</big> ===
Pour la posologie de la vancomycine se référer à la section : [[Calculateur de dose]]

Ne pas oublier de prévoir des creux pour suivre votre dose de vancomycine. Deux prélèvements seront nécesssaires pour faire des analyses pharmacocinétiques plus poussées dans certains cas (mesure AUC)

'''Pour le traitement du C difficile''' on utilise généralement 125mg PO QID

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particuliers</big> ===

* Néphrotoxicité liée à des creux supra-thérapeutique
* Ototoxicité (très rare)
* Neutropénie possible lors de traitement prolongés (> 2-3 semaines). Phénomène réversible avec l'arrêt de la vancomycine
* Rash
* Fièvre médicamenteuse

Ciprofloxacine

2026-08-22T21:11:23Z

Emmcscott :

[[Fichier:Ciprofloxacine spectre.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

<small>CR: résistant à la cloxacilline</small>

<small>CS: sensible à la cloxacilline</small>

<small>AS: sensible à l'ampicilline</small>

<small>AR: résistant à l'ampicilline</small>

<small>PR: résistant à la pénicilline</small>

=== <big>Spectre</big> ===
Bonne couverture des bactéries Gram négatif (la meilleure fluoroquinolone contre les Gram négatifs)

Couverture partielle des bactéries Gram positif
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couvre le pseudomonas'''
</div>
=== <big>Indications principales</big> ===
Infections urinaires

Infections des tissus mous

Colite infectieuse

Utilisé en combinaison avec le métronidazole pour les infections intra-abdominales.

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Excellente biodisponibilité

Se concentre très bien dans les urines

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Multiples interactions médicamenteuses (ex: antiarrythmiques classes IA et III), duloxétine, méthotrexate, AINS)

=== <big>Posologie</big> ===

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Prolongement du QTc et risque d'arythmie maligne

Rupture du tendon d'Achille

Thrombocytopénie

Céphalées

Diarrhées

Nausées

Étourdissements

Éruption cutanée

Lévofloxacine

2026-08-22T21:11:10Z

Emmcscott :

[[Fichier:LVQ2.jpg|sans_cadre|550x550px]]

<small>CR: résistant à la cloxacilline</small>

<small>CS: sensible à la cloxacilline</small>

<small>AS: sensible à l'ampicilline</small>

<small>AR: résistant à l'ampicilline</small>

<small>PR: résistant à la pénicilline</small>

=== '''<big>Spectre</big>''' ===

* Gram positif large (mieux que la ciprofloxacin)
* Couvre les pneumocoques sensibles et résistants
* Bonne couverture des Gram négatifs
* Couvre bien les intra-cellulaires
* Couvre le ''[[Stenotrophomonas Maltophilia|Stenotrophomonas maltophilia]] et le [[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]''
=== <big>Indications principales</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Généralement pas un antibiotique de première ligne.'''

'''Risque de résistance avec son utilisation accrue.'''
</div>'''<big>Infection pulmonaire</big>'''

* Pneumonie
** Pneumonie à germe intra-cellulaire (P.e Legionella)
* EAMPOC
* Infection à ''[[Stenotrophomonas Maltophilia|Stenotrophomonas maltophilia]]''
'''<big>Infection ORL</big>'''

* Otite à ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]''

'''<big>Infection urinaire</big>'''

* Cystite ou pyélonéphrite (on utilise généralement plus le ciprofloxacin)
* Prostatite

'''<big>Infection abdominale (ciprofloxacin et moxilofloxacin plus utilisé que le LVQ généralement)</big>'''

* Abcès
* Appendicite ou diverticulite

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''EXCELLENTE BIODISPONIBILITÉ PO.'''

'''La formule IV n'est pas meilleur que le PO. On la réserve lorsqu'on croit que le PO ne sera pas absorbé.'''
</div>
Se concentre très bien dans les urines, la prostate et les tissus mous (Os)

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Surveiller les tendinopathies et le QTc

=== <big>Posologie</big> ===
'''Dose standard :''' 500mg IV/PO DIE

'''Dose pour une infection sévère ou pour couverture du ''Pseudomonas'' :''' 750 mg IV/PO DIE

=== <big>Effets indésirables</big> <big>et suivi clinique particulier</big> ===

* Tendinopathie
* QTC
* Céphalées : 0,1-6,4%
* Nausées : 1,3-7,2%
* Constipation : 0,1-3,2%
* Diarrhée : 1-5,6%
* Éruption cutanée : 0,3-1,2%
* Étourdissements : 0,3-2,7%

Ertapénem

2026-08-22T21:10:54Z

Emmcscott :

[[Fichier:Erta S ok.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

<small>CR: résistant à la cloxacilline</small>

<small>CS: sensible à la cloxacilline</small>

<small>AS: sensible à l'ampicilline</small>

<small>AR: résistant à l'ampicilline</small>

<small>PR: résistant à la pénicilline</small>

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Ne couvre pas les bacilles gram négatif non fermentaires (ex: pseudomonas et sténotrophomonas) ni les entérocoques'''
</div>

* Entérobactéries
* Streptocoques
* Staphylocoques
* Bactéries anaérobies du haut et du bas du diaphragme (notamment ''B.fragilis'')

=== <big>Indications principales</big> ===

* Infection de plaie diabétique
* Infection polymicrobienne dont les germes sont identifiés
* Infection intra-abdominale
* Pyélonéphrites causés par entérobactéries résistantes (notamment les bactéries productrices d'ESBL)

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Mauvaise pénétrance de la bile, de la prostate et du système nerveux central.

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Épisodes confusionnels (surviennent surtout chez les persones de plus de 70 ans et dont la fonction rénale est diminuée, même si la dose d'ertapénem est ajustée).

Pratique en ATIVAD en raison de la posologie d'une dose aux 24 heures.

=== <big>Posologie</big> ===

* 1g IV die

* DFGe< 30: 500mg IV die
* Patients hémodialysés: 500mg IV post hémodialyse. (déconseillée en hémodialyse en raison de la haute toxicité)

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===

* Diarrhée
* Perturbation cytolytique du bilan hépatique
* Nausée et vomissement
* Céphalée
* Douleur abdominale

Ceftriaxone

2026-08-22T21:10:38Z

Emmcscott :

[[Fichier:Ceftriaxone2.jpg|sans_cadre|550x550px]]

<small>CR: résistant à la cloxacilline</small>

<small>CS: sensible à la cloxacilline</small>

<small>AS: sensible à l'ampicilline</small>

<small>AR: résistant à l'ampicilline</small>

<small>PR: résistant à la pénicilline</small>

=== <big>Spectre</big> ===

<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Aucune couverture des ''[[Entérocoques faecium/faecalis|Entérocoques]]'''''

'''Ne couvre pas le ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'''''
</div>
* Couvre le ''[[Staphylococcus aureus]]''
* Couvre les streptocoques
* H influenza, N meningitidis
* Bonne couverture des bacilles gram négatifs, mais les entérobactéries pas couvert à 100% (''Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Morganella, Proteus,'' and ''Providencia)''
** Dû à la présence des B-lactamases-ESBL et AMPC
** donc pas un bon choix en sepsis qui peut être 2<sup>e</sup> BGN

=== <big>'''Indications principales'''</big> ===

<big>'''Infections pulmonaires'''</big>

* Pneumonie acquise en communauté
* Pneumonie d'aspiration

<big>'''Infections tissus mous'''</big>

* Cellulite
* Cellulite morsure de chat
* Infection pied diabétique

'''<big>Infections système nerveux central</big>'''

* Méningite
<big>'''Infections gastrointestinale'''</big>

* Cholécystite
* Cholangite
* Péritonite bactérienne spontanée
* Appendicite ou diverticulite

'''<big>Infection urologique</big>'''

* Pyélonéphrite
* Gonorrhée

'''<big>Infection autres</big>'''

* Syphilis
* Lyme

=== <big>P</big><big>harmacocinétique et biodisponibilité</big> ===

* Excellente
* Pénètre le SNC (haute dose)

=== <big>Perles cliniques</big> ===

<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Pas d'ajustement en insuffisance rénale'''

'''Attention en insuffisance hépatique'''
</div>
* Ceftriaxone 2g Iv q 12h (haute dose)
** Peut être une option pour le traitement d’une infection invasive à ''[[Staphylococcus aureus]]''
** Permet une pénétration du SNC

=== <big>Posologie</big> ===

* 2g q 24h
* 2g q 12h
** Atteinte SNC
** '''Obésité sévère'''
** Synergie pour les endocardites à ''[[Entérocoques faecium/faecalis|Entérocoques]]''

=== <big>Effets indésirables</big> <big>et suivi clinique particulier</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Lors de l'utilisation de la ceftriaxone de manière prolongé prévoir au moins 1X semaine:'''

* '''FSC et bilan hépatique'''</div>

* Cholestase hépatique
* Les autres effets secondaires sont ceux des céphalosporines

=== <big>Relais ''per os''</big> ===
Le relais per os favorisé est la : [[Cefotaxime|Cefotaxime.]]

À discuter avec un Infectiologue selon le tableau clinique.

Cefazoline

2026-08-22T21:10:10Z

Emmcscott :

[[Fichier:Ancef.jpg|sans_cadre|650x650px]]

<small>CR: résistant à la cloxacilline</small>

<small>CS: sensible à la cloxacilline</small>

<small>AS: sensible à l'ampicilline</small>

<small>AR: résistant à l'ampicilline</small>

<small>PR: résistant à la pénicilline</small>

=== <big>Spectre </big> ===
* Couverture des germes cutanés (Incluant les ''[[Staphylococcus aureus|Staphylococcus sensible]]'' et les [[Streptococcus du groupe viridans|''streptococcus'']])
* Bon anti GRAM positif
* Couvre certains GRAM négatifs qui sont sensible (P.e E coli, Kleb sensible)

=== <big>Indications principales </big> ===
'''<big>Infection tissus mous</big>'''

Notre choix de première intention en cellulite

* Cellulite

* Abcès cutané
* Ostéomyélite
* Arthrite septique

'''<big><br />Infections invasive à ''[[Staphylococcus aureus|Staphyloccocus aureus sensible]]''</big>'''

ATTENTION, tant que le Staphyloccocus n'est pas prouvé sensible on n'utilise pas la Céfazoline
* Ostéomyélites à SAMS
* Endocardites à SASM
* Bactrériémie à SASM

'''<big>Prophylaxie</big>'''

Prophylaxie chirurgicale (standard, sauf si allergie '''sévère''' à la pénicilline - en association avec le métronidazole pour les chirurgies colorectales)

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Bonne pénétration des tissus

Ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique

=== <big>Perles cliniques </big> ===
Souvent notre premier choix dans le traitement d'une cellulite

L'association d'une dose de Céfazoline avec le probénécide permet d'avoir un effet sur 24h (intéressant dans des cas de cellulites qu'on n'admet pas à l'hôpital) : [https://www.chudequebec.ca/chudequebec.ca/files/f4/f4bba8ad-747a-4614-b722-122590e13603.pdf document CHU de Québec sur le sujet.]

=== <big>Posologie </big> ===
Dose standard : 2 g IV q8h

Doit être ajuster en insuffisance rénale

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
* Diarrhée
* Baisse du seuil convulsif
* Cytopénies, surtout neutropénie associée à une exposition prologée à la céfazoline (par ex. patients sous ATIVAD pour infection ostéo-articulaire)
* No-Vo

=== <big>Relais ''per'' os</big> ===
Céphalexine ou le Céfadroxil sont généralement les choix à prioriser

Cloxacilline

2026-08-22T21:09:33Z

Emmcscott :

=== [[Fichier:Cloxa.2.jpg|sans_cadre|650x650px]] ===
<small>CR: résistant à la cloxacilline</small>

<small>CS: sensible à la cloxacilline</small>

<small>AS: sensible à l'ampicilline</small>

<small>AR: résistant à l'ampicilline</small>

<small>PR: résistant à la pénicilline</small>

=== '''<big>Spectre</big>''' ===

<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Meilleur anti-[[Staphylococcus aureus|staphyloccocus aureus sensible (SASM)]] avec spectre très étroits'''
</div>
* Bon anti-streptoccocus (moins que les pénicillines)
* [[Staphylococcus coagulase négative (SCN)|''Staphylococcus coagulase négatif sensible'']]

=== '''<big>Indications principales</big>''' ===
* Infections à SASM (incluant infection invasive)
** P.e infections ostéo-articulaires
* Endocardite infectieuse à '''''[[Staphylococcus aureus]]'''''

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
'''Bactéricide'''
* Se concentre bien dans tous les tissu
* Traverse la barrière hémato-encéphalique
* '''Biodisponibilité PO ok si pris à jeun'''

=== '''<big>Perles cliniques</big>''' ===
* Pas d’ajustement insuffisance rénale
* Irritation veineuse et phlébite au site d’infusion

=== '''<big>Posologie</big>''' ===

* '''PO''' : 500 mg toutes les 6 heures
* '''IV''' : 2 g aux 4 à 6 heures (jusqu’à 12 g/j en infections sévères)

'''<big>Ajustements</big>'''

* '''Insuffisance rénale''' :
** Aucun ajustement requis
* '''Insuffisance hépatique''' :
** Surveillance recommandée

=== '''<big>Effets indésirables et suivi clinique particuliers</big>''' ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Irritation veineuse et risque de phlébite au site d'administration'''
</div>
* '''Hépatotoxicité'''
** Hépatite cholestatique ou cytolytique (réversible)
* Neutropénie (traitement prolongé)
* Néphrite interstitielle (rare)

=== '''<big>Interactions médicamenteuses</big>''' ===

* '''Méthotrexate''' (Dose de chimiothérapie)→ augmentation toxicité
* '''Probénécide''' → ↑ concentration de cloxacilline

Pipéracilline-tazobactam

2026-08-22T21:09:20Z

Emmcscott :

[[Fichier:Tazo S ok.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

<small>CR: résistant à la cloxacilline</small>

<small>CS: sensible à la cloxacilline</small>

<small>AS: sensible à l'ampicilline</small>

<small>AR: résistant à l'ampicilline</small>

<small>PR: résistant à la pénicilline</small>

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couverture du pseudomonas'''

Attention aux bactéries productrices d'AmpC (E. cloacae complex, Klebsiella aerogenes, Citrobacter freundii), peuvent devenir résistantes pendant le traitement.
</div>

* Similaire à l'amoxicilline-clavulanate, mais meilleure couverture des entérobactéries

* Bactéries anaérobes du haut et du bas du diaphragme

=== <big>Indications principales</big> ===
'''<big>Infections pulmonaires</big>'''

* Pneumonie (surtout si suspision de ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]])''
* Indiqué en pneumonie nosocomial et/ou sous ventilateur
* Pneumonie nosocomiale tardive (mettre le délais ? spécifier les pneumonie sous ventilateur)
'''<big>Infections abdominales et urologiques</big>'''

Il est a noté que la combinaison de ceftriaxone-flagyl est normalement suffisante pour la majorité des infections intra-abdominales. Toutefois, chez des patients en choc ou avec une exposition à des antibiotiques ou immunosupprimé il est alors pertinent d'utiliser le Tazobactam
* Bactériémie d'origine biliaire, abdominale
* Infection intra-abdominale compliquée (APPY, diverituclite)

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Ne pénètre pas le système nerveux central'''
</div>

* Pénètre bien tous les tissus mous

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Possibilité de faire des perfusions prolongées pour les patients en choc septique

Peut faire un faux-positif pour le galactomannan, surtout pertinent chez les patients immunosupprimés en choc septique.

=== <big>Posologie</big> ===


=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Attention à la haute charge sodée qui peut être problématique chez les patients en restriction liquidienne comme les patients en anasarque, insuffisants cardiaques et insuffisants rénaux.

Abaisse le seuil convulsif

=== <big>Relais ''per os''</big> ===
Amoxicilline-clavulanate

Pipéracilline-tazobactam

2026-08-22T21:08:55Z

Emmcscott :

[[Fichier:Tazo S ok.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

CR: résistant à la cloxacilline

CS: sensible à la cloxacilline

AS: sensible à l'ampicilline

AR: résistant à l'ampicilline

PR: résistant à la pénicilline

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couverture du pseudomonas'''

Attention aux bactéries productrices d'AmpC (E. cloacae complex, Klebsiella aerogenes, Citrobacter freundii), peuvent devenir résistantes pendant le traitement.
</div>

* Similaire à l'amoxicilline-clavulanate, mais meilleure couverture des entérobactéries

* Bactéries anaérobes du haut et du bas du diaphragme

=== <big>Indications principales</big> ===
'''<big>Infections pulmonaires</big>'''

* Pneumonie (surtout si suspision de ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]])''
* Indiqué en pneumonie nosocomial et/ou sous ventilateur
* Pneumonie nosocomiale tardive (mettre le délais ? spécifier les pneumonie sous ventilateur)
'''<big>Infections abdominales et urologiques</big>'''

Il est a noté que la combinaison de ceftriaxone-flagyl est normalement suffisante pour la majorité des infections intra-abdominales. Toutefois, chez des patients en choc ou avec une exposition à des antibiotiques ou immunosupprimé il est alors pertinent d'utiliser le Tazobactam
* Bactériémie d'origine biliaire, abdominale
* Infection intra-abdominale compliquée (APPY, diverituclite)

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Ne pénètre pas le système nerveux central'''
</div>

* Pénètre bien tous les tissus mous

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Possibilité de faire des perfusions prolongées pour les patients en choc septique

Peut faire un faux-positif pour le galactomannan, surtout pertinent chez les patients immunosupprimés en choc septique.

=== <big>Posologie</big> ===


=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Attention à la haute charge sodée qui peut être problématique chez les patients en restriction liquidienne comme les patients en anasarque, insuffisants cardiaques et insuffisants rénaux.

Abaisse le seuil convulsif

=== <big>Relais ''per os''</big> ===
Amoxicilline-clavulanate

La pénicilline

2026-08-22T21:08:15Z

Emmcscott :

Graphique Dr Paradis :

<div class="mobile-responsive-wrapper">
[[Fichier:PNG ATBS.jpg|sans_cadre|700x700px]]
[[Fichier:IM.png|vignette]]

CR: résistant à la cloxacilline

CS: sensible à la cloxacilline

AS: sensible à l'ampicilline

AR: résistant à l'ampicilline

PR: résistant à la pénicilline
</div>

== '''<big>Couverture :</big>''' ==

*
* Spectre étroit
* SGA universellement sensible à la PNC
* Couvre bien les Strep et pneumoccocus Sensible
* PAS de couverture du Staph (production de pénicillinase)
* Syphilis
* N meningitis
* Clostrium perfingens
* anaérobes HD

Bactéricides

== '''Pénétration des tissus et biodispo :''' ==

* Bonne pébétration des tissus
* '''SNC'''

Biodisponibilité OK PO

Indications principales :

* Peu d’indications tx empirique
* Syphillis
* Abcès dentaire-Infection ORL (Pharyngite Strep)
* Traitement des SGA ou Pneumocoque sensible

== '''Perles cliniques :''' ==

* Pour le traitement de la syphyllis c’est la Pénicilline G Benzathine intramusculaire
** (sauf neurosyphilis: PNC G IV)

== '''<big>Doses : (Emcrit)</big>''' ==
'''DFG > 50 ml/min ''': 1-4 millions d'unités (MU) toutes les 4-6 heures.

Indications pour '''4 MU toutes les 4 heures (24 MU par jour) :'''

* Endocardite (par exemple, avec des streptocoques bêta-hémolytiques ou une endocardite). Pour l'endocardite à entérocoques, la posologie est de 18-30 MU/jour divisée en six doses.

* Infection du système nerveux central (SNC).

DFG 30-50 ml/min : dose complète, administrée toutes les 6 heures.

DFG 10-30 ml/min : dose complète, administrée toutes les 6 à 8 heures.

DFG < 10 ml/min : dose complète, administrée toutes les 8 à 12 heures.

Hémodialyse - dose d'attaque, puis 25 à 50 % de la dose usuelle aux 4 à 6 heures '''ou''' 50 à 100 % de la dose usuelle aux 8 à 12 heures<div class="mobile-responsive-wrapper">

</div>

La pénicilline

2026-08-22T21:08:01Z

Emmcscott :

Graphique Dr Paradis :

<div class="mobile-responsive-wrapper">
[[Fichier:PNG ATBS.jpg|sans_cadre|700x700px]]
[[Fichier:IM.png|vignette]]

CR: résistant à la cloxacilline

CS: sensible à la cloxacilline

AS: sensible à l'ampicilline

AR: résistant à l'ampicilline

PR: résistant à la pénicilline

</div>

== '''<big>Couverture :</big>''' ==

*
* Spectre étroit
* SGA universellement sensible à la PNC
* Couvre bien les Strep et pneumoccocus Sensible
* PAS de couverture du Staph (production de pénicillinase)
* Syphilis
* N meningitis
* Clostrium perfingens
* anaérobes HD

Bactéricides

== '''Pénétration des tissus et biodispo :''' ==

* Bonne pébétration des tissus
* '''SNC'''

Biodisponibilité OK PO

Indications principales :

* Peu d’indications tx empirique
* Syphillis
* Abcès dentaire-Infection ORL (Pharyngite Strep)
* Traitement des SGA ou Pneumocoque sensible

== '''Perles cliniques :''' ==

* Pour le traitement de la syphyllis c’est la Pénicilline G Benzathine intramusculaire
** (sauf neurosyphilis: PNC G IV)

== '''<big>Doses : (Emcrit)</big>''' ==
'''DFG > 50 ml/min ''': 1-4 millions d'unités (MU) toutes les 4-6 heures.

Indications pour '''4 MU toutes les 4 heures (24 MU par jour) :'''

* Endocardite (par exemple, avec des streptocoques bêta-hémolytiques ou une endocardite). Pour l'endocardite à entérocoques, la posologie est de 18-30 MU/jour divisée en six doses.

* Infection du système nerveux central (SNC).

DFG 30-50 ml/min : dose complète, administrée toutes les 6 heures.

DFG 10-30 ml/min : dose complète, administrée toutes les 6 à 8 heures.

DFG < 10 ml/min : dose complète, administrée toutes les 8 à 12 heures.

Hémodialyse - dose d'attaque, puis 25 à 50 % de la dose usuelle aux 4 à 6 heures '''ou''' 50 à 100 % de la dose usuelle aux 8 à 12 heures<div class="mobile-responsive-wrapper">

</div>

Cloxacilline

2026-08-22T21:07:35Z

Emmcscott :

=== [[Fichier:Cloxa.2.jpg|sans_cadre|650x650px]] ===
CR: résistant à la cloxacilline

CS: sensible à la cloxacilline

AS: sensible à l'ampicilline

AR: résistant à l'ampicilline

PR: résistant à la pénicilline

=== '''<big>Spectre</big>''' ===

<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Meilleur anti-[[Staphylococcus aureus|staphyloccocus aureus sensible (SASM)]] avec spectre très étroits'''
</div>
* Bon anti-streptoccocus (moins que les pénicillines)
* [[Staphylococcus coagulase négative (SCN)|''Staphylococcus coagulase négatif sensible'']]

=== '''<big>Indications principales</big>''' ===
* Infections à SASM (incluant infection invasive)
** P.e infections ostéo-articulaires
* Endocardite infectieuse à '''''[[Staphylococcus aureus]]'''''

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
'''Bactéricide'''
* Se concentre bien dans tous les tissu
* Traverse la barrière hémato-encéphalique
* '''Biodisponibilité PO ok si pris à jeun'''

=== '''<big>Perles cliniques</big>''' ===
* Pas d’ajustement insuffisance rénale
* Irritation veineuse et phlébite au site d’infusion

=== '''<big>Posologie</big>''' ===

* '''PO''' : 500 mg toutes les 6 heures
* '''IV''' : 2 g aux 4 à 6 heures (jusqu’à 12 g/j en infections sévères)

'''<big>Ajustements</big>'''

* '''Insuffisance rénale''' :
** Aucun ajustement requis
* '''Insuffisance hépatique''' :
** Surveillance recommandée

=== '''<big>Effets indésirables et suivi clinique particuliers</big>''' ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Irritation veineuse et risque de phlébite au site d'administration'''
</div>
* '''Hépatotoxicité'''
** Hépatite cholestatique ou cytolytique (réversible)
* Neutropénie (traitement prolongé)
* Néphrite interstitielle (rare)

=== '''<big>Interactions médicamenteuses</big>''' ===

* '''Méthotrexate''' (Dose de chimiothérapie)→ augmentation toxicité
* '''Probénécide''' → ↑ concentration de cloxacilline

Salmonella spp

2026-08-22T21:01:21Z

Emmcscott :

[[Fichier:Salmonelle.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

=== <big>Infections principales</big> ===
'''Infections du tractus digestif'''

* Gastroentérite

<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
Si la gastroentérite est sévère, les termes '''fièvre typhoïde''' ou '''fièvre entérique''' sont employés. Ce sont les sérogroupes typhi, parathyphi et choleraesuis de la '''salmonella enterica''' qui provoquent cette atteinte sévère. Il existe un vaccin qui peut être donné contre la fièvre typhoïde pour les personnes qui font des voyages dans les pays où les mesures d'hygiène sont moins efficaces.
</div>

'''Infections endovasculaires'''

* Bactériémies
* Artérites

'''Infections du SNC'''

* Méningite
=== <big>Épidémiologie</big> ===
Ingestion d'eau ou de nourriture contaminée par des matières fécales.

=== <big>Taux de sensibilité au CHU de Québec</big> ===

=== <big>Mécanismes de résistance</big> ===
Certaines souches sont résistantes aux fluoroquinolones, surtout celles acquises en Asie ou au Moyen-Orient. Les mécanismes de résistance sont la modification de la cible et l'inactivation enzymatique de l'antibiotique.

=== <big>Traitements généralement efficaces</big> ===
Le traitement est non recommandé chez les personnes immunocompétentes avec gastroentérite légère à modérée.

Le '''traitement est recommandé''' chez les personnes avec '''atteinte sévère''' (hospitalisation avec fièvre et environ 9-10 selles/jour), '''immunosupprimées''' ou '''à risque de complication ou d'atteinte invasive'''.
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
Personnes à risque de complication ou d'atteinte invasive: < 1 an, > 50 ans, hémodialysés, porteurs de prothèses articulaires, porteur d'anévrisme vasculaire, bactériémiques ou porteurs d'hémoglobinopathies.
</div>

Ciprofloxacine OU Lévofloxacine

Si voyage récent en région avec haute résistance aux fluoroquinolones (ex: Asie, Moyen-Orient), utiliser la Ceftriaxone.

Si atteinte sévère: Méropéneme.

Ciprofloxacine

2026-08-22T20:59:06Z

Emmcscott :

[[Fichier:Ciprofloxacine spectre.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

=== <big>Spectre</big> ===
Bonne couverture des bactéries Gram négatif (la meilleure fluoroquinolone contre les Gram négatifs)

Couverture partielle des bactéries Gram positif
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couvre le pseudomonas'''
</div>
=== <big>Indications principales</big> ===
Infections urinaires

Infections des tissus mous

Colite infectieuse

Utilisé en combinaison avec le métronidazole pour les infections intra-abdominales.

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Excellente biodisponibilité

Se concentre très bien dans les urines

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Multiples interactions médicamenteuses (ex: antiarrythmiques classes IA et III), duloxétine, méthotrexate, AINS)

=== <big>Posologie</big> ===

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Prolongement du QTc et risque d'arythmie maligne

Rupture du tendon d'Achille

Thrombocytopénie

Céphalées

Diarrhées

Nausées

Étourdissements

Éruption cutanée

Fichier:Ciprofloxacine spectre.png

2026-08-22T20:59:00Z

Emmcscott :

Ciprofloxacine spectre

Fichier:Cipro final.png

2026-08-22T20:58:00Z

Emmcscott :

Cipro spectre

Ciprofloxacine

2026-08-22T20:57:18Z

Emmcscott :

[[Fichier:Cipro spectre.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

=== <big>Spectre</big> ===
Bonne couverture des bactéries Gram négatif (la meilleure fluoroquinolone contre les Gram négatifs)

Couverture partielle des bactéries Gram positif
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couvre le pseudomonas'''
</div>
=== <big>Indications principales</big> ===
Infections urinaires

Infections des tissus mous

Colite infectieuse

Utilisé en combinaison avec le métronidazole pour les infections intra-abdominales.

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Excellente biodisponibilité

Se concentre très bien dans les urines

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Multiples interactions médicamenteuses (ex: antiarrythmiques classes IA et III), duloxétine, méthotrexate, AINS)

=== <big>Posologie</big> ===

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Prolongement du QTc et risque d'arythmie maligne

Rupture du tendon d'Achille

Thrombocytopénie

Céphalées

Diarrhées

Nausées

Étourdissements

Éruption cutanée

Fichier:Cipro spectre.png

2026-08-22T20:56:53Z

Emmcscott :

Cipro ok

Ciprofloxacine

2026-08-22T20:54:50Z

Emmcscott :

[[Fichier:Ciprofloxacine.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

=== <big>Spectre</big> ===
Bonne couverture des bactéries Gram négatif (la meilleure fluoroquinolone contre les Gram négatifs)

Couverture partielle des bactéries Gram positif
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couvre le pseudomonas'''
</div>
=== <big>Indications principales</big> ===
Infections urinaires

Infections des tissus mous

Colite infectieuse

Utilisé en combinaison avec le métronidazole pour les infections intra-abdominales.

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Excellente biodisponibilité

Se concentre très bien dans les urines

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Multiples interactions médicamenteuses (ex: antiarrythmiques classes IA et III), duloxétine, méthotrexate, AINS)

=== <big>Posologie</big> ===

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Prolongement du QTc et risque d'arythmie maligne

Rupture du tendon d'Achille

Thrombocytopénie

Céphalées

Diarrhées

Nausées

Étourdissements

Éruption cutanée

Fichier:Ciprofloxacine.png

2026-08-22T20:54:33Z

Emmcscott :

Cipro spectre

Ciprofloxacine

2026-08-22T20:53:20Z

Emmcscott : /* Effets indésirables et suivi clinique particulier */

=== <big>Spectre</big> ===
Bonne couverture des bactéries Gram négatif (la meilleure fluoroquinolone contre les Gram négatifs)

Couverture partielle des bactéries Gram positif
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couvre le pseudomonas'''
</div>
=== <big>Indications principales</big> ===
Infections urinaires

Infections des tissus mous

Colite infectieuse

Utilisé en combinaison avec le métronidazole pour les infections intra-abdominales.

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Excellente biodisponibilité

Se concentre très bien dans les urines

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Multiples interactions médicamenteuses (ex: antiarrythmiques classes IA et III), duloxétine, méthotrexate, AINS)

=== <big>Posologie</big> ===

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Prolongement du QTc et risque d'arythmie maligne

Rupture du tendon d'Achille

Thrombocytopénie

Céphalées

Diarrhées

Nausées

Étourdissements

Éruption cutanée

Ciprofloxacine

2026-08-22T20:42:26Z

Emmcscott : /* Effets indésirables et suivi clinique particulier */

=== <big>Spectre</big> ===
Bonne couverture des bactéries Gram négatif (la meilleure fluoroquinolone contre les Gram négatifs)

Couverture partielle des bactéries Gram positif
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couvre le pseudomonas'''
</div>
=== <big>Indications principales</big> ===
Infections urinaires

Infections des tissus mous

Colite infectieuse

Utilisé en combinaison avec le métronidazole pour les infections intra-abdominales.

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Excellente biodisponibilité

Se concentre très bien dans les urines

=== <big>Perles cliniques</big> ===

=== <big>Posologie</big> ===

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Prolongement du QTc et risque d'arythmie maligne

Rupture du tendon d'Achille

Thrombocytopénie

Céphalées

Diarrhées

Nausées

Étourdissements

Éruption cutanée

Ciprofloxacine

2026-08-22T20:41:27Z

Emmcscott :

=== <big>Spectre</big> ===
Bonne couverture des bactéries Gram négatif (la meilleure fluoroquinolone contre les Gram négatifs)

Couverture partielle des bactéries Gram positif
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couvre le pseudomonas'''
</div>
=== <big>Indications principales</big> ===
Infections urinaires

Infections des tissus mous

Colite infectieuse

Utilisé en combinaison avec le métronidazole pour les infections intra-abdominales.

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Excellente biodisponibilité

Se concentre très bien dans les urines

=== <big>Perles cliniques</big> ===

=== <big>Posologie</big> ===

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Prolongement du QTc et risque d'arythmie maligne

Rupture du tendon d'Achille

Céphalées

Diarrhées

Nausées

Étourdissements

Éruption cutanée

Ciprofloxacine

2026-08-22T20:30:42Z

Emmcscott :

=== <big>Spectre</big> ===
Bonne couverture des bactéries Gram négatif
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couvre le pseudomonas'''
</div>
=== <big>Indications principales</big> ===

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===

=== <big>Perles cliniques</big> ===

=== <big>Posologie</big> ===

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===

Ciprofloxacine

2026-08-22T20:30:21Z

Emmcscott : Page créée avec « === <big>Spectre</big> === Bonne couverture des bactéries Gram négatif === <big>Indications principales</big> === === <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> === === <big>Perles cliniques</big> === === <big>Posologie</big> === === <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> === »

=== <big>Spectre</big> ===
Bonne couverture des bactéries Gram négatif

=== <big>Indications principales</big> ===

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===

=== <big>Perles cliniques</big> ===

=== <big>Posologie</big> ===

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===

Antibiotiques

2026-08-22T20:23:53Z

Emmcscott : /* Les quinolones */

== '''Les bêtas-lactames''' ==
'''<big>[[Pénicillines|Les pénicillines]]</big>'''
* [[Cloxacilline|La cloxacilline]]
* [[La pénicilline]]
<big>'''Les pénicillines avec un inhibiteur de bêta-lactamase'''</big>
* [[L'amoxicilline-claufiiifnif|L'amoxicilline-clavulanique]]
* [[Pipéracilline-tazobactam]]
'''[[Les céphalosporines:|<big>Les céphalosporines</big>]]'''

* <big>1e génération</big>
** Céphalexine (Keflex) et Céfadroxil (Duricef) !!
** [[Cefazoline]] (Ancef)

* <big>2e génération</big>
** Céfuroxime (Ceftin)
** Cefprozil (Cefzil)
* <big>3e génération</big>
** Cefixime (Suprax) !!
** [[Ceftriaxone]]
** Ceftazidime !!
*4e génération
**Céfépime !!
'''<big>Les carbapénèmes</big>'''
*Les Carbapénèmes !!
*[[Ertapénem|Ertapénème]]

== '''Les quinolones''' ==
*[[Lévofloxacine]]
*[[Ciprofloxacine]] !!
*Moxilofloxacine !!
== '''Les glycopeptides''' ==
*[[La vancomycine]]

== '''Les aminosides !!''' ==
*La gentamicine
*La tobramycine

== '''Les lincosamides''' ==
*Les lincosamides**

== '''Le métrodinazole !!''' ==
*Métronidazole**

== '''Les macrolides''' ==
*Azithromycine !!
*Erithromycine
*

== '''Les tétracyclines !!''' ==
*[[La doxycycline]]

*La minocycline

La doxycycline

2026-08-22T20:21:54Z

Emmcscott :

[[Fichier:Doxy ok.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couverture du SARM.'''
</div>
* Bonne couverture des Gram positifs et des intracellulaires
* Certaine couverture des Gram négatifs, surtout respiratoires
* Bonne couverture des zoonoses
** Coxiella burnetii
** Yersinia pestis
** Chlamydia psittaci
** Bacillus anthracis
** Leptospirosis
** Pasteurella multocida
* Bonne couverture des infections transmises par les tiques
** Borrelia burgdorferi
** Rickettsia
** Ehrlichia
** Anaplasma

=== <big>Indications principales</big> ===
Pneumonie acquise en communauté pour la couverture des germes atypiques (ie: intracellulaires)

Traitements des infections à tissus mous à SASM et SARM

Maladies transmises par les tiques, sauf la babésiose.

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Biodisponibilité de 100%

Bactériostatique

Absorption per os diminuée par l'aluminium, le calcium, le magnésium, le fer, la cholestyramine et le lait.

Pénètre bien les tissus
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Ne pénètre pas le système nerveux central.'''
</div>

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Il est contre-indiqueé se s'allonger dans les 30 minutes suivant l'ingestion, car il y a un risque de perforation de l'oesophage.

=== <big>Posologie</big> ===

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Irritation gastro-intestinale

Ulcère de l'oesophage

Réaction allergique retardée de type 4 (SJS)

Irritation lorsque donnée de façon intraveineuse

Fichier:Doxy ok.png

2026-08-22T20:21:36Z

Emmcscott :

doxycycline

La doxycycline

2026-08-22T20:20:44Z

Emmcscott :

[[Fichier:Spectre doxy.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couverture du SARM.'''
</div>
* Bonne couverture des Gram positifs et des intracellulaires
* Certaine couverture des Gram négatifs, surtout respiratoires
* Bonne couverture des zoonoses
** Coxiella burnetii
** Yersinia pestis
** Chlamydia psittaci
** Bacillus anthracis
** Leptospirosis
** Pasteurella multocida
* Bonne couverture des infections transmises par les tiques
** Borrelia burgdorferi
** Rickettsia
** Ehrlichia
** Anaplasma

=== <big>Indications principales</big> ===
Pneumonie acquise en communauté pour la couverture des germes atypiques (ie: intracellulaires)

Traitements des infections à tissus mous à SASM et SARM

Maladies transmises par les tiques, sauf la babésiose.

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Biodisponibilité de 100%

Bactériostatique

Absorption per os diminuée par l'aluminium, le calcium, le magnésium, le fer, la cholestyramine et le lait.

Pénètre bien les tissus
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Ne pénètre pas le système nerveux central.'''
</div>

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Il est contre-indiqueé se s'allonger dans les 30 minutes suivant l'ingestion, car il y a un risque de perforation de l'oesophage.

=== <big>Posologie</big> ===

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Irritation gastro-intestinale

Ulcère de l'oesophage

Réaction allergique retardée de type 4 (SJS)

Irritation lorsque donnée de façon intraveineuse

Fichier:Spectre doxy.png

2026-08-22T20:20:26Z

Emmcscott :

Doxycycline

La doxycycline

2026-08-22T20:15:01Z

Emmcscott :

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couverture du SARM.'''
</div>
* Bonne couverture des Gram positifs et des intracellulaires
* Certaine couverture des Gram négatifs, surtout respiratoires
* Bonne couverture des zoonoses
** Coxiella burnetii
** Yersinia pestis
** Chlamydia psittaci
** Bacillus anthracis
** Leptospirosis
** Pasteurella multocida
* Bonne couverture des infections transmises par les tiques
** Borrelia burgdorferi
** Rickettsia
** Ehrlichia
** Anaplasma

=== <big>Indications principales</big> ===
Pneumonie acquise en communauté pour la couverture des germes atypiques (ie: intracellulaires)

Traitements des infections à tissus mous à SASM et SARM

Maladies transmises par les tiques, sauf la babésiose.

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Biodisponibilité de 100%

Bactériostatique

Absorption per os diminuée par l'aluminium, le calcium, le magnésium, le fer, la cholestyramine et le lait.

Pénètre bien les tissus
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Ne pénètre pas le système nerveux central.'''
</div>

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Il est contre-indiqueé se s'allonger dans les 30 minutes suivant l'ingestion, car il y a un risque de perforation de l'oesophage.

=== <big>Posologie</big> ===

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Irritation gastro-intestinale

Ulcère de l'oesophage

Réaction allergique retardée de type 4 (SJS)

Irritation lorsque donnée de façon intraveineuse

La doxycycline

2026-08-22T20:14:52Z

Emmcscott :

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couverture du SARM.'''
</div>

* Bonne couverture des Gram positifs et des intracellulaires
* Certaine couverture des Gram négatifs, surtout respiratoires
* Bonne couverture des zoonoses
** Coxiella burnetii
** Yersinia pestis
** Chlamydia psittaci
** Bacillus anthracis
** Leptospirosis
** Pasteurella multocida
* Bonne couverture des infections transmises par les tiques
** Borrelia burgdorferi
** Rickettsia
** Ehrlichia
** Anaplasma

=== <big>Indications principales</big> ===
Pneumonie acquise en communauté pour la couverture des germes atypiques (ie: intracellulaires)

Traitements des infections à tissus mous à SASM et SARM

Maladies transmises par les tiques, sauf la babésiose.

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Biodisponibilité de 100%

Bactériostatique

Absorption per os diminuée par l'aluminium, le calcium, le magnésium, le fer, la cholestyramine et le lait.

Pénètre bien les tissus
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Ne pénètre pas le système nerveux central.'''
</div>

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Il est contre-indiqueé se s'allonger dans les 30 minutes suivant l'ingestion, car il y a un risque de perforation de l'oesophage.

=== <big>Posologie</big> ===

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Irritation gastro-intestinale

Ulcère de l'oesophage

Réaction allergique retardée de type 4 (SJS)

Irritation lorsque donnée de façon intraveineuse

La doxycycline

2026-08-22T20:08:32Z

Emmcscott :

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couverture du SARM.'''
</div>

* Bonne couverture des Gram positifs et des intracellulaires
* Certaine couverture des Gram négatifs, surtout respiratoires
* Bonne couverture des zoonoses
** Coxiella burnetii
** Yersinia pestis
** Chlamydia psittaci
** Bacillus anthracis
** Leptospirosis
** Pasteurella multocida
* Bonne couverture des infections transmises par les tiques
** Borrelia burgdorferi
** Rickettsia
** Ehrlichia
** Anaplasma

=== <big>Indications principales</big> ===
Pneumonie acquise en communauté pour la couverture des germes atypiques (ie: intracellulaires)

Traitements des infections à tissus mous à SASM et SARM

Maladies transmises par les tiques, sauf la babésiose.

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Biodisponibilité de 100%

Absorption per os diminuée par l'aluminium, le calcium, le magnésium, le fer, la cholestyramine et le lait.

Pénètre bien les tissus
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Ne pénètre pas le système nerveux central'''
</div>

La doxycycline

2026-08-22T20:08:21Z

Emmcscott :

La doxycycline

2026-08-22T20:05:40Z

Emmcscott :

La doxycycline

2026-08-22T20:05:00Z

Emmcscott :

La doxycycline

2026-08-22T20:04:34Z

Emmcscott : Page créée avec «  === <big>Spectre</big> === * Bonne couverture des Gram positifs et des intracellulaires * Couvre le SARM * Certaine couverture des Gram négatifs, surtout respiratoires * Bonne couverture des zoonoses ** Coxiella burnetii ** Yersinia pestis ** Chlamydia psittaci ** Bacillus anthracis ** Leptospirosis ** Pasteurella multocida * Bonne couverture des infections transmises par les tiques ** Borrelia burgdorferi ** Rickettsia ** Ehrlichia ** Anaplasma === <big>Indi... »

=== <big>Spectre</big> ===

* Bonne couverture des Gram positifs et des intracellulaires
* Couvre le SARM
* Certaine couverture des Gram négatifs, surtout respiratoires
* Bonne couverture des zoonoses
** Coxiella burnetii
** Yersinia pestis
** Chlamydia psittaci
** Bacillus anthracis
** Leptospirosis
** Pasteurella multocida
* Bonne couverture des infections transmises par les tiques
** Borrelia burgdorferi
** Rickettsia
** Ehrlichia
** Anaplasma

=== <big>Indications principales</big> ===
Pneumonie acquise en communauté pour la couverture des germes atypiques (ie: intracellulaires)

Traitements des infections à tissus mous à SASM et SARM

Maladies transmises par les tiques, sauf la babésiose.

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===

Pipéracilline-tazobactam

2026-08-22T20:03:13Z

Emmcscott :

[[Fichier:Tazo S ok.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couverture du pseudomonas'''

Attention aux bactéries productrices d'AmpC (E. cloacae complex, Klebsiella aerogenes, Citrobacter freundii), peuvent devenir résistantes pendant le traitement.
</div>

* Similaire à l'amoxicilline-clavulanate, mais meilleure couverture des entérobactéries

* Bactéries anaérobes du haut et du bas du diaphragme

=== <big>Indications principales</big> ===
'''<big>Infections pulmonaires</big>'''

* Pneumonie (surtout si suspision de ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]])''
* Indiqué en pneumonie nosocomial et/ou sous ventilateur
* Pneumonie nosocomiale tardive (mettre le délais ? spécifier les pneumonie sous ventilateur)
'''<big>Infections abdominales et urologiques</big>'''

Il est a noté que la combinaison de ceftriaxone-flagyl est normalement suffisante pour la majorité des infections intra-abdominales. Toutefois, chez des patients en choc ou avec une exposition à des antibiotiques ou immunosupprimé il est alors pertinent d'utiliser le Tazobactam
* Bactériémie d'origine biliaire, abdominale
* Infection intra-abdominale compliquée (APPY, diverituclite)

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Ne pénètre pas le système nerveux central'''
</div>

* Pénètre bien tous les tissus mous

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Possibilité de faire des perfusions prolongées pour les patients en choc septique

Peut faire un faux-positif pour le galactomannan, surtout pertinent chez les patients immunosupprimés en choc septique.

=== <big>Posologie</big> ===


=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Attention à la haute charge sodée qui peut être problématique chez les patients en restriction liquidienne comme les patients en anasarque, insuffisants cardiaques et insuffisants rénaux.

Abaisse le seuil convulsif

=== <big>Relais ''per os''</big> ===
Amoxicilline-clavulanate

Antibiotiques

2026-08-22T19:49:32Z

Emmcscott : /* Les tétracyclines !! */

== '''Les bêtas-lactames''' ==
'''<big>[[Pénicillines|Les pénicillines]]</big>'''
* [[Cloxacilline|La cloxacilline]]
* [[La pénicilline]]
<big>'''Les pénicillines avec un inhibiteur de bêta-lactamase'''</big>
* [[L'amoxicilline-claufiiifnif|L'amoxicilline-clavulanique]]
* [[Pipéracilline-tazobactam]]
'''[[Les céphalosporines:|<big>Les céphalosporines</big>]]'''

* <big>1e génération</big>
** Céphalexine (Keflex) et Céfadroxil (Duricef) !!
** [[Cefazoline]] (Ancef)

* <big>2e génération</big>
** Céfuroxime (Ceftin)
** Cefprozil (Cefzil)
* <big>3e génération</big>
** Cefixime (Suprax) !!
** [[Ceftriaxone]]
** Ceftazidime !!
*4e génération
**Céfépime !!
'''<big>Les carbapénèmes</big>'''
*Les Carbapénèmes !!
*[[Ertapénem|Ertapénème]]

== '''Les quinolones''' ==
*[[Lévofloxacine]]
*Ciprofloxacine !!
*Moxilofloxacine !!
== '''Les glycopeptides''' ==
*[[La vancomycine]]

== '''Les aminosides !!''' ==
*La gentamicine
*La tobramycine

== '''Les lincosamides''' ==
*Les lincosamides**

== '''Le métrodinazole !!''' ==
*Métronidazole**

== '''Les macrolides''' ==
*Azithromycine !!
*Erithromycine
*

== '''Les tétracyclines !!''' ==
*[[La doxycycline]]

*La minocycline

Antibiotiques

2026-08-22T19:35:31Z

Emmcscott : /* Les tétracyclines !! */

== '''Les bêtas-lactames''' ==
'''<big>[[Pénicillines|Les pénicillines]]</big>'''
* [[Cloxacilline|La cloxacilline]]
* [[La pénicilline]]
<big>'''Les pénicillines avec un inhibiteur de bêta-lactamase'''</big>
* [[L'amoxicilline-claufiiifnif|L'amoxicilline-clavulanique]]
* [[Pipéracilline-tazobactam]]
'''[[Les céphalosporines:|<big>Les céphalosporines</big>]]'''

* <big>1e génération</big>
** Céphalexine (Keflex) et Céfadroxil (Duricef) !!
** [[Cefazoline]] (Ancef)

* <big>2e génération</big>
** Céfuroxime (Ceftin)
** Cefprozil (Cefzil)
* <big>3e génération</big>
** Cefixime (Suprax) !!
** [[Ceftriaxone]]
** Ceftazidime !!
*4e génération
**Céfépime !!
'''<big>Les carbapénèmes</big>'''
*Les Carbapénèmes !!
*[[Ertapénem|Ertapénème]]

== '''Les quinolones''' ==
*[[Lévofloxacine]]
*Ciprofloxacine !!
*Moxilofloxacine !!
== '''Les glycopeptides''' ==
*[[La vancomycine]]

== '''Les aminosides !!''' ==
*La gentamicine
*La tobramycine

== '''Les lincosamides''' ==
*Les lincosamides**

== '''Le métrodinazole !!''' ==
*Métronidazole**

== '''Les macrolides''' ==
*Azithromycine !!
*Erithromycine
*

== '''Les tétracyclines !!''' ==
*[[La doxycicline]]

*La minocycline

Ertapénem

2026-08-22T19:34:46Z

Emmcscott :

[[Fichier:Erta S ok.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Ne couvre pas les bacilles gram négatif non fermentaires (ex: pseudomonas et sténotrophomonas) ni les entérocoques'''
</div>

* Entérobactéries
* Streptocoques
* Staphylocoques
* Bactéries anaérobies du haut et du bas du diaphragme (notamment ''B.fragilis'')

=== <big>Indications principales</big> ===

* Infection de plaie diabétique
* Infection polymicrobienne dont les germes sont identifiés
* Infection intra-abdominale
* Pyélonéphrites causés par entérobactéries résistantes (notamment les bactéries productrices d'ESBL)

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Mauvaise pénétrance de la bile, de la prostate et du système nerveux central.

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Épisodes confusionnels (surviennent surtout chez les persones de plus de 70 ans et dont la fonction rénale est diminuée, même si la dose d'ertapénem est ajustée).

Pratique en ATIVAD en raison de la posologie d'une dose aux 24 heures.

=== <big>Posologie</big> ===

* 1g IV die

* DFGe< 30: 500mg IV die
* Patients hémodialysés: 500mg IV post hémodialyse. (déconseillée en hémodialyse en raison de la haute toxicité)

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===

* Diarrhée
* Perturbation cytolytique du bilan hépatique
* Nausée et vomissement
* Céphalée
* Douleur abdominale

Fichier:Erta S ok.png

2026-08-22T19:34:29Z

Emmcscott :

Ertapenem

Pipéracilline-tazobactam

2026-08-22T19:21:56Z

Emmcscott :

[[Fichier:Tazo S ok.png|centré|sans_cadre|600x600px]]

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couverture du pseudomonas'''

Attention aux bactéries productrices d'AmpC (E. cloacae complex, Klebsiella aerogenes, Citrobacter freundii), peuvent devenir résistantes pendant le traitement.
</div>

* Similaire à l'amoxicilline-clavulanate, mais meilleure couverture des entérobactéries

* Bactéries anaérobes du haut et du bas du diaphragme

=== <big>Indications principales</big> ===
'''<big>Infections pulmonaires</big>'''

* Pneumonie (surtout si suspision de ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]])''
* Indiqué en pneumonie nosocomial et/ou sous ventilateur
* Pneumonie nosocomiale tardive (mettre le délais ? spécifier les pneumonie sous ventilateur)
'''<big>Infecitons abdominales et urologique</big>'''

Il est a noté que la combinaison de ceftriaxone-flagyl est normalement suffisante pour la majorité des infections intra-abdominales. Toutefois, chez des patients en choc ou avec une exposition à des antibiotiques ou immunosupprimé il est alors pertinent d'utiliser le Tazobactam
* Bactériémie d'origine biliaire, abdominale
* Infection intra-abdominale compliquée (APPY, diverituclite)

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Ne pénètre pas le système nerveux central'''
</div>

* Pénètre bien tous les tissus mous

=== <big>Perles cliniques</big> ===
Possibilité de faire des perfusions prolongées pour les patients en choc septique

Peut faire un faux-positif pour le galactomannan, surtout pertinent chez les patients immunosupprimés en choc septique.

=== <big>Posologie</big> ===


=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
Attention à la haute charge sodée qui peut être problématique chez les patients en restriction liquidienne comme les patients en anasarque, insuffisants cardiaques et insuffisants rénaux.

Abaisse le seuil convulsif

=== <big>Relais ''per os''</big> ===
Amoxicilline-clavulanate