Amoxicilline-clavulanate (Clavulin) - Historique des versions

Thomas234 : Nouvelle image de spectre (format uniforme Microguide)

2026-10-27T14:57:36Z

Nouvelle image de spectre (format uniforme Microguide)

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	[[Fichier:~~Clavulin2~~.jpg\|sans_cadre\|~~700x700px~~]]		[[Fichier:Spectre - Amoxicilline-clavulanate.jpg\|centré\|sans_cadre\|750x750px]]

	=== '''<big>Spectre</big>''' ===		=== '''<big>Spectre</big>''' ===

Thomas234 le 23 octobre 2026 à 21:10

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	=== '''<big>Spectre</big>''' ===		=== '''<big>Spectre</big>''' ===

Thomas234 le 23 octobre 2026 à 21:08

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			[[Fichier:Clavulin.jpg\|sans_cadre\|700x700px]]

	=== '''<big>Spectre</big>''' ===		=== '''<big>Spectre</big>''' ===

Thomas234 le 23 octobre 2026 à 21:07

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	<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">		<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
	'''Tout le gain par rapport à l'[[Pénicillines\|amoxicilline seule]] porte donc sur les germes producteurs de bêta-lactamase.'''		'''Tout le gain par rapport à l'[[Pénicillines\|amoxicilline seule]] porte donc sur les germes producteurs de bêta-lactamase.'''

			'''Ajoute une couverture anaérobe intéressante.'''

	'''Ne couvre PAS : [[Staphylococcus aureus\|SARM]], [[Pseudomonas aeruginosa\|''Pseudomonas'']], les entérobactéries résistantes ([[Enterobacter cloacae complex\|''Enterobacter'']], [[Serratia marcescens\|''Serratia'']], [[Citrobacter freundii\|''Citrobacter'']]), ni les atypiques.'''		'''Ne couvre PAS : [[Staphylococcus aureus\|SARM]], [[Pseudomonas aeruginosa\|''Pseudomonas'']], les entérobactéries résistantes ([[Enterobacter cloacae complex\|''Enterobacter'']], [[Serratia marcescens\|''Serratia'']], [[Citrobacter freundii\|''Citrobacter'']]), ni les atypiques.'''

Thomas234 le 23 octobre 2026 à 21:05

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	=== '''<big>Perles cliniques</big>''' ===		=== '''<big>Perles cliniques</big>''' ===

	* '''Augmenter l'amoxicilline sans augmenter le clavulanate.''' Deux comprimés de 500/125 doublent aussi le clavulanate et la diarrhée. Pour plus d'amoxicilline, utiliser le 875/125 ou ajouter de l'amoxicilline seule.
	* '''Une éruption sous amox-clav n'est pas forcément une allergie''' — penser à la mononucléose.		* '''Une éruption sous amox-clav n'est pas forcément une allergie''' — penser à la mononucléose.
	* Un relais PO intéressant du [[Pipéracilline-tazobactam]] lorsque le [[Pseudomonas aeruginosa\|Pseudomonas]] N'EST pas un enjeux.		* Un relais PO intéressant du [[Pipéracilline-tazobactam]] lorsque le [[Pseudomonas aeruginosa\|Pseudomonas]] N'EST pas un enjeux.

Thomas234 le 23 octobre 2026 à 21:04

2026-10-23T21:04:43Z

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	* '''Infections ORL''' : sinusite bactérienne, otite moyenne aiguë, surtout après échec de l'amoxicilline seule		* '''Infections ORL''' : sinusite bactérienne, otite moyenne aiguë, surtout après échec de l'amoxicilline seule
	* '''Exacerbation aiguë de MPOC''' avec critères bactériens		* '''Exacerbation aiguë de MPOC''' avec critères bactériens
			* '''Pneumonie acquise en communauté''' — à associer à un [[Les macrolides\|macrolide]] ou à [[la doxycycline]] pour couvrir les atypiques
	* '''Infections de la peau et des tissus mous''' : plaie souillée, morsure, '''pied diabétique léger à modéré''' (couverture mixte aérobie-anaérobie)		* '''Infections de la peau et des tissus mous''' : plaie souillée, morsure, '''pied diabétique léger à modéré''' (couverture mixte aérobie-anaérobie)
	* '''Infection intra-abdominale légère''' ~~traitée en ambulatoire~~		* '''Infection intra-abdominale légère-modérée'''
	* '''Pneumonie acquise en communauté''' — à associer à un [[Les macrolides\|macrolide]] ou à [[La doxycycline\|la doxycycline]] pour couvrir les atypiques

	=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===		=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
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	* '''Augmenter l'amoxicilline sans augmenter le clavulanate.''' Deux comprimés de 500/125 doublent aussi le clavulanate et la diarrhée. Pour plus d'amoxicilline, utiliser le 875/125 ou ajouter de l'amoxicilline seule.		* '''Augmenter l'amoxicilline sans augmenter le clavulanate.''' Deux comprimés de 500/125 doublent aussi le clavulanate et la diarrhée. Pour plus d'amoxicilline, utiliser le 875/125 ou ajouter de l'amoxicilline seule.
	* '''Une éruption sous amox-clav n'est pas forcément une allergie''' — penser à la mononucléose.		* '''Une éruption sous amox-clav n'est pas forcément une allergie''' — penser à la mononucléose.
			* Un relais PO intéressant du [[Pipéracilline-tazobactam]] lorsque le [[Pseudomonas aeruginosa\|Pseudomonas]] N'EST pas un enjeux.

	=== '''<big>Interactions médicamenteuses</big>''' ===		=== '''<big>Interactions médicamenteuses</big>''' ===

Thomas234 le 23 octobre 2026 à 20:54

2026-10-23T20:54:51Z

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	~~=== [[Fichier:Amox-clav.png\|sans_cadre\|650x650px\|link=]] ===~~

	=== '''<big>Spectre</big>''' ===		=== '''<big>Spectre</big>''' ===

	<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">		<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
	'''~~Le clavulanate est un inhibiteur~~ de bêta-lactamase ~~: il ne tue rien par lui-même, il protège l'amoxicilline des pénicillinases~~.'''		'''Tout le gain par rapport à l'[[Pénicillines\|amoxicilline seule]] porte donc sur les germes producteurs de bêta-lactamase.'''

	'''~~Tout le gain par rapport à l~~'[[~~Pénicillines~~\|~~amoxicilline seule~~]] ~~porte donc sur~~ les ~~germes producteurs de bêta-lactamase~~.'''		'''Ne couvre PAS : [[Staphylococcus aureus\|SARM]], [[Pseudomonas aeruginosa\|''Pseudomonas'']], les entérobactéries résistantes ([[Enterobacter cloacae complex\|''Enterobacter'']], [[Serratia marcescens\|''Serratia'']], [[Citrobacter freundii\|''Citrobacter'']]), ni les atypiques.'''
	</div>		</div>

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	* Streptocoques, incluant le [[Streptococcus pneumoniae\|pneumocoque]] sensible		* Streptocoques, incluant le [[Streptococcus pneumoniae\|pneumocoque]] sensible
	* '''''[[Entérocoques faecium/faecalis\|Enterococcus faecalis]]''''' ~~(pas ''E. faecium'')~~		* '''''[[Entérocoques faecium/faecalis\|Enterococcus faecalis]]'''''
	* [[Listeria monocytogenes\|''Listeria monocytogenes'']]		* [[Listeria monocytogenes\|''Listeria monocytogenes'']]

	<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
	'''Ne couvre PAS : [[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)\|SARM]], [[Pseudomonas aeruginosa\|''Pseudomonas'']], les entérobactéries à BLSE ou AmpC ([[Enterobacter cloacae complex\|''Enterobacter'']], [[Serratia marcescens\|''Serratia'']], [[Citrobacter freundii\|''Citrobacter'']]), ni les atypiques.'''
	~~</div>~~

	~~Le clavulanate '''n'a aucun effet sur les carbapénémases ni sur les AmpC déréprimées''' : voir [[Les résistances aux antibiotiques]].~~

	=== '''<big>Indications principales</big>''' ===		=== '''<big>Indications principales</big>''' ===

	<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">		<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
	'''Indication phare : les morsures animales et humaines''' — c'est le seul oral qui couvre d'un coup ''Pasteurella'', ''Eikenella'' et les anaérobes buccaux.		'''Indication phare : les morsures animales et humaines''' — c'est le seul antibiotiques oral qui couvre d'un coup ''Pasteurella'', ''Eikenella'' et les anaérobes buccaux.
	</div>		</div>

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	* '''À prendre avec de la nourriture''' : cela ne nuit pas à l'absorption et réduit nettement l'intolérance digestive		* '''À prendre avec de la nourriture''' : cela ne nuit pas à l'absorption et réduit nettement l'intolérance digestive
	* Bonne diffusion dans les sinus, l'oreille moyenne, le poumon, la peau et les tissus mous		* Bonne diffusion dans les sinus, l'oreille moyenne, le poumon, la peau et les tissus mous
	* '''Mauvaise pénétration du LCR''' ~~— ne convient pas aux infections du SNC~~		* '''Mauvaise pénétration du LCR'''
	* '''Élimination rénale''' : ajustement nécessaire en insuffisance rénale		* '''Élimination rénale''' : ajustement nécessaire en insuffisance rénale

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	<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">		<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
	'''Il n'existe ~~pas de~~ forme IV en ~~Amérique du Nord~~.''' ~~Pour l'équivalent intraveineux, c'est l'ampicilline-sulbactam qui est utilisée.~~		'''Il existe une forme IV, de plus en plus utilisé en clinique.'''
	</div>		</div>

	* '''875/125 mg PO BID''' — posologie usuelle de l'adulte		* '''875/125 mg PO BID''' — posologie usuelle de l'adulte
	* '''~~500/125 mg PO TID~~''' ~~— alternative, même dose quotidienne de clavulanate~~		* '''2g IV q 8h'''
			** '''pour l'ajustement selon la fonciton rénal''' vous référer au [[calculateur]] ou au document du [https://www.chudequebec.ca/chudequebec.ca/files/88/88a472ea-c015-4008-88c6-8855432f6196.pdf CHU de Québec.]
	'''~~<big>Ajustements</big>~~'''

	* '''Insuffisance rénale''' :
	** ClCr 10 à 30 mL/~~min : '''500~~/~~125 mg q12h''' — ne pas utiliser le comprimé de 875~~
	** ClCr < 10 mL/~~min : '''500~~/~~125 mg q24h'''~~
	** Hémodialyse : dose après la séance
	* '''Insuffisance hépatique''' :
	** Prudence et surveillance du bilan hépatique ; antécédent d'hépatite à l'amox-~~clav = contre~~-~~indication~~

	=== '''<big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big>''' ===		=== '''<big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big>''' ===
Ligne 79 :		Ligne 64 :
	* '''Hépatite cholestatique''' — rare mais caractéristique de cette molécule : elle peut apparaître '''jusqu'à plusieurs semaines après la fin du traitement''', et le risque augmente avec l'âge, le sexe masculin et la durée		* '''Hépatite cholestatique''' — rare mais caractéristique de cette molécule : elle peut apparaître '''jusqu'à plusieurs semaines après la fin du traitement''', et le risque augmente avec l'âge, le sexe masculin et la durée
	* '''Éruption cutanée''' — quasi systématique en cas de mononucléose infectieuse : ne pas l'interpréter comme une allergie à la pénicilline		* '''Éruption cutanée''' — quasi systématique en cas de mononucléose infectieuse : ne pas l'interpréter comme une allergie à la pénicilline
	* '''[[Clostridioides difficile\|Colite à ''C. difficile'']]'''
	* Nausées, candidose

	=== '''<big>Perles cliniques</big>''' ===		=== '''<big>Perles cliniques</big>''' ===
Ligne 86 :		Ligne 69 :
	* '''Augmenter l'amoxicilline sans augmenter le clavulanate.''' Deux comprimés de 500/125 doublent aussi le clavulanate et la diarrhée. Pour plus d'amoxicilline, utiliser le 875/125 ou ajouter de l'amoxicilline seule.		* '''Augmenter l'amoxicilline sans augmenter le clavulanate.''' Deux comprimés de 500/125 doublent aussi le clavulanate et la diarrhée. Pour plus d'amoxicilline, utiliser le 875/125 ou ajouter de l'amoxicilline seule.
	* '''Une éruption sous amox-clav n'est pas forcément une allergie''' — penser à la mononucléose.		* '''Une éruption sous amox-clav n'est pas forcément une allergie''' — penser à la mononucléose.
	* '''Le clavulanate ne rattrape pas une AmpC ni une BLSE''' : devant un ''Enterobacter'', ''Serratia'' ou ''Citrobacter'', il ne faut pas s'y fier.
	* '''Pas de forme IV ici''' — ne pas prescrire « amox-clav IV ».
	* Devant une morsure vue tôt, la '''prophylaxie''' a autant d'importance que le traitement.

	=== '''<big>Interactions médicamenteuses</big>''' ===		=== '''<big>Interactions médicamenteuses</big>''' ===
Ligne 95 :		Ligne 75 :
	* '''Méthotrexate''' — diminution de son élimination, toxicité accrue		* '''Méthotrexate''' — diminution de son élimination, toxicité accrue
	* '''Warfarine''' — surveillance de l'INR		* '''Warfarine''' — surveillance de l'INR
	* '''Probénécide''' — augmente les concentrations d'amoxicilline (pas celles du clavulanate)

Thomas234 : Ajout du tableau de couverture

2026-10-21T12:56:18Z

Ajout du tableau de couverture

← Version précédente		Version du 21 octobre 2026 à 12:56
Ligne 1 :		Ligne 1 :
			=== [[Fichier:Amox-clav.png\|sans_cadre\|650x650px\|link=]] ===

	=== '''<big>Spectre</big>''' ===		=== '''<big>Spectre</big>''' ===

Thomas234 : Redaction de la fiche (spectre, indications, posologie, effets indesirables, perles) - a relire

2026-10-21T12:53:42Z

Redaction de la fiche (spectre, indications, posologie, effets indesirables, perles) - a relire

@@ Ligne 1 : / Ligne 1 : @@
-= Appartient aux pénicillines =
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-* '''Avec une beta lactamane tel que le clavulin'''
+'''Tout le gain par rapport à l'[[Pénicillines|amoxicilline seule]] porte donc sur les germes producteurs de bêta-lactamase.'''
-= Couverture =
+'''<big>Ce que le clavulanate fait gagner</big>'''
-= Pénétration des tissus et biodisponibilité : =
+* '''[[Staphylococcus aureus|''Staphylococcus aureus'' sensible (SASM)]]''' — l'amoxicilline seule est inactive (pénicillinase)
-= Indications principales: =
+'''<big>Conservé de l'amoxicilline</big>'''
-= Perles cliniques: =
+* Streptocoques, incluant le [[Streptococcus pneumoniae|pneumocoque]] sensible
-= Doses: =
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-= Effets indésirables : (Rx vigillence, Mendel, Emcrit) =
+Le clavulanate '''n'a aucun effet sur les carbapénémases ni sur les AmpC déréprimées''' : voir [[Les résistances aux antibiotiques]].

Thomas234 le 8 février 2026 à 01:17

2026-02-08T01:17:34Z

← Version précédente		Version du 8 février 2026 à 01:17
Ligne 1 :		Ligne 1 :

	= Appartient aux pénicillines =		= Appartient aux pénicillines =

			* '''Avec une beta lactamane tel que le clavulin'''

	= Couverture =		= Couverture =