Céfépime - Historique des versions

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	=== <big>Spectre</big> ===		=== <big>Spectre</big> ===

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	=== <big>Spectre</big> ===		=== <big>Spectre</big> ===
	<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">		<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">

Thomas234 le 5 octobre 2026 à 22:21

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	* Couvre les streptocoques (dont ''[[Streptococcus pneumoniae\|pneumocoque]]''), ''[[Hémophilus influenzae\|H. influenzae]]'' et le ''[[Staphylococcus aureus\|S. aureus]]'' sensible à la cloxacilline (meilleur que la ceftazidime sur les gram positifs)		* Couvre les streptocoques (dont ''[[Streptococcus pneumoniae\|pneumocoque]]''), ''[[Hémophilus influenzae\|H. influenzae]]'' et le ''[[Staphylococcus aureus\|S. aureus]]'' sensible à la cloxacilline (meilleur que la ceftazidime sur les gram positifs)
	* Ne couvre PAS : ''[[Entérocoques faecium/faecalis\|entérocoques]]'', [[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)\|SARM]], anaérobes		* Ne couvre PAS : ''[[Entérocoques faecium/faecalis\|entérocoques]]'', [[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)\|SARM]], anaérobes
	* Pas un choix fiable pour les BLSE : préférer un carbapénème ([[Méropénème\|méropénème]], [[Ertapénem\|ertapénem]])

	=== <big>Indications principales</big> ===		=== <big>Indications principales</big> ===
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	'''Molécule de choix quand on veut couvrir le ''Pseudomonas'' et/ou les producteurs d'AmpC, sans utiliser de carbapénème.'''		'''Molécule de choix quand on veut couvrir le ''Pseudomonas'' et/ou les producteurs d'AmpC, sans utiliser de carbapénème.'''
	</div>		</div>

	~~'''<big>Neutropénie fébrile</big>'''~~

	* Traitement empirique en monothérapie (ajouter la [[La vancomycine\|vancomycine]] selon le contexte clinique)

	'''<big>Infections pulmonaires</big>'''		'''<big>Infections pulmonaires</big>'''
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	* Infection intra-abdominale nosocomiale ou compliquée : en association avec le [[Métronidazole\|métronidazole]]		* Infection intra-abdominale nosocomiale ou compliquée : en association avec le [[Métronidazole\|métronidazole]]
	* Pyélonéphrite, infection urinaire compliquée ou associée aux soins		* Pyélonéphrite, infection urinaire compliquée ou associée aux soins

	~~'''<big>Infections système nerveux central</big>'''~~

	* Méningite post-neurochirurgicale ou associée à une dérivation (en association avec la [[La vancomycine\|vancomycine]] en empirique)

	=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===		=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
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	</div>		</div>

	* IV seulement (pas de forme orale)
	* Bonne distribution tissulaire		* Bonne distribution tissulaire
	* Pénètre le SNC lorsque les méninges sont inflammées (dose méningée)		* Pénètre le SNC lorsque les méninges sont inflammées (dose méningée)
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	'''Neurotoxicité : penser au céfépime devant une encéphalopathie, des myoclonies ou des convulsions, surtout en insuffisance rénale.'''		'''Neurotoxicité : penser au céfépime devant une encéphalopathie, des myoclonies ou des convulsions, surtout en insuffisance rénale.'''
	</div>		</div>

	* Céfépime vs [[Ceftriaxone\|ceftriaxone]] : couvre le ''Pseudomonas'' et les AmpC, mais spectre plus large, à réserver aux situations qui le justifient
	* Céfépime vs [[Ceftazidime\|ceftazidime]] : meilleure couverture des gram positifs et plus stable face aux AmpC
	* Perfusion prolongée possible chez les patients graves (selon le protocole local)
	* Réévaluer à 48-72 h avec les cultures pour une désescalade

	=== <big>Posologie</big> ===		=== <big>Posologie</big> ===
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	</div>		</div>

	* Diarrhée~~, risque de ''[[Clostridioides difficile\|C. difficile]]''~~		* Diarrhée
	* Rash, réactions d'hypersensibilité		* Rash, réactions d'hypersensibilité
	* Cytopénies (neutropénie, thrombocytopénie) lors d'une exposition prolongée		* Cytopénies (neutropénie, thrombocytopénie) lors d'une exposition prolongée
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	Lors d'un traitement prolongé, prévoir au moins 1 fois par semaine : '''FSC et créatinine'''.		Lors d'un traitement prolongé, prévoir au moins 1 fois par semaine : '''FSC et créatinine'''.

	~~=== <big>Relais ''per os''</big> ===~~
	~~Pas d'équivalent oral. Le relais se fait selon l'antibiogramme (ex. [[Ciprofloxacine\|ciprofloxacine]] ou [[Lévofloxacine\|lévofloxacine]] si ''Pseudomonas'' sensible).~~

	~~À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.~~

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=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Couvre le ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'''''

'''Plus stable face aux AmpC que la [[Ceftriaxone|ceftriaxone]] et la [[Ceftazidime|ceftazidime]]'''
</div>

* Bonne couverture des bacilles gram négatifs, incluant ''[[Pseudomonas aeruginosa|P. aeruginosa]]''
* Option pour les entérobactéries productrices d'AmpC inductible (''[[Enterobacter cloacae complex|E. cloacae complex]]'', ''[[Klebsiella aerogenes|K. aerogenes]]'', ''[[Citrobacter freundii|C. freundii]]'') si sensibles à l'antibiogramme
* Couvre les streptocoques (dont ''[[Streptococcus pneumoniae|pneumocoque]]''), ''[[Hémophilus influenzae|H. influenzae]]'' et le ''[[Staphylococcus aureus|S. aureus]]'' sensible à la cloxacilline (meilleur que la ceftazidime sur les gram positifs)
* Ne couvre PAS : ''[[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]]'', [[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)|SARM]], anaérobes
* Pas un choix fiable pour les BLSE : préférer un carbapénème ([[Méropénème|méropénème]], [[Ertapénem|ertapénem]])

=== <big>Indications principales</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Molécule de choix quand on veut couvrir le ''Pseudomonas'' et/ou les producteurs d'AmpC, sans utiliser de carbapénème.'''
</div>

'''<big>Neutropénie fébrile</big>'''

* Traitement empirique en monothérapie (ajouter la [[La vancomycine|vancomycine]] selon le contexte clinique)

'''<big>Infections pulmonaires</big>'''

* Pneumonie nosocomiale ou sous ventilateur
* Pneumonie chez un patient à risque de ''Pseudomonas'' (bronchiectasies, colonisation connue)

'''<big>Infections à AmpC</big>'''

* Infection documentée à ''E. cloacae complex'', ''K. aerogenes'' ou ''C. freundii'' sensible

'''<big>Infections abdominales et urologiques</big>'''

* Infection intra-abdominale nosocomiale ou compliquée : en association avec le [[Métronidazole|métronidazole]]
* Pyélonéphrite, infection urinaire compliquée ou associée aux soins

'''<big>Infections système nerveux central</big>'''

* Méningite post-neurochirurgicale ou associée à une dérivation (en association avec la [[La vancomycine|vancomycine]] en empirique)

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Élimination rénale, sous forme inchangée : s'ajuste selon la fonction rénale'''
</div>

* IV seulement (pas de forme orale)
* Bonne distribution tissulaire
* Pénètre le SNC lorsque les méninges sont inflammées (dose méningée)

=== <big>Perles cliniques</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Neurotoxicité : penser au céfépime devant une encéphalopathie, des myoclonies ou des convulsions, surtout en insuffisance rénale.'''
</div>

* Céfépime vs [[Ceftriaxone|ceftriaxone]] : couvre le ''Pseudomonas'' et les AmpC, mais spectre plus large, à réserver aux situations qui le justifient
* Céfépime vs [[Ceftazidime|ceftazidime]] : meilleure couverture des gram positifs et plus stable face aux AmpC
* Perfusion prolongée possible chez les patients graves (selon le protocole local)
* Réévaluer à 48-72 h avec les cultures pour une désescalade

=== <big>Posologie</big> ===
Dose standard : 2 g IV q12h

Infection à ''Pseudomonas'', infection grave, neutropénie fébrile ou dose méningée : 2 g IV q8h

Doit être ajustée en insuffisance rénale : se référer au [[Calculateur|calculateur de dose]].

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Neurotoxicité (encéphalopathie, myoclonies, état de mal non convulsif), surtout en insuffisance rénale si la dose n'est pas ajustée, et chez la personne âgée.'''
</div>

* Diarrhée, risque de ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]''
* Rash, réactions d'hypersensibilité
* Cytopénies (neutropénie, thrombocytopénie) lors d'une exposition prolongée
* Élévation des transaminases
* Les autres effets secondaires sont ceux des [[Les céphalosporines:|céphalosporines]]

Lors d'un traitement prolongé, prévoir au moins 1 fois par semaine : '''FSC et créatinine'''.

=== <big>Relais ''per os''</big> ===
Pas d'équivalent oral. Le relais se fait selon l'antibiogramme (ex. [[Ciprofloxacine|ciprofloxacine]] ou [[Lévofloxacine|lévofloxacine]] si ''Pseudomonas'' sensible).

À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.

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