Thomas234 : Nouvelle image de spectre (format uniforme Microguide)

2026-10-27T14:57:40Z

Nouvelle image de spectre (format uniforme Microguide)

← Version précédente		Version du 27 octobre 2026 à 14:57
Ligne 1 :		Ligne 1 :
	[[Fichier:~~Clinda ok bordure~~.~~png~~\|centré\|sans_cadre\|~~600x600px~~]]		[[Fichier:Spectre - Clindamycine.jpg\|centré\|sans_cadre\|750x750px]]

	=== <big>Spectre</big> ===		=== <big>Spectre</big> ===

Emmcscott le 10 octobre 2026 à 03:22

2026-10-10T03:22:13Z

← Version précédente		Version du 10 octobre 2026 à 03:22
Ligne 1 :		Ligne 1 :
	[[Fichier:~~Clindamycine~~.png\|centré\|sans_cadre\|600x600px]]		[[Fichier:Clinda ok bordure.png\|centré\|sans_cadre\|600x600px]]

	=== <big>Spectre</big> ===		=== <big>Spectre</big> ===

Emmcscott le 10 octobre 2026 à 03:19

2026-10-10T03:19:30Z

← Version précédente		Version du 10 octobre 2026 à 03:19
Ligne 1 :		Ligne 1 :
			[[Fichier:Clindamycine.png\|centré\|sans_cadre\|600x600px]]

	=== <big>Spectre</big> ===		=== <big>Spectre</big> ===
	<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">		<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">

Thomas234 : Création de la fiche Clindamycine (brouillon rédigé par Claude, à relire)

2026-10-05T22:12:50Z

Création de la fiche Clindamycine (brouillon rédigé par Claude, à relire)

Nouvelle page

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Gram positifs et anaérobes seulement : AUCUNE activité sur les bacilles gram négatifs aérobes'''

'''Ne pas s'y fier pour ''Bacteroides fragilis'' : résistance croissante, pas un choix pour l'intra-abdominal'''
</div>

* ''[[Staphylococcus aureus|S. aureus]]'' sensible à la cloxacilline
* Une partie des [[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)|SARM]], surtout communautaires : se fier à l'antibiogramme
* Streptocoques, dont le ''[[Streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes)|streptocoque du groupe A]]'' (résistance en hausse : se fier à l'antibiogramme)
* Anaérobes de la flore buccale (au-dessus du diaphragme), ''[[Clostridium perfringens|C. perfringens]]'', ''[[Actinomyces sp|Actinomyces]]''
* ''B. fragilis'' : résistance fréquente, ne pas l'utiliser seule pour couvrir les anaérobes digestifs (préférer le [[Métronidazole|métronidazole]])
* Ne couvre PAS : bacilles gram négatifs aérobes (entérobactéries, ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'', ''[[Hémophilus influenzae|H. influenzae]]''), ''[[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]]''
* Activité sur certains parasites (''Toxoplasma'', ''Plasmodium'', ''Babesia''), en association, et sur ''Pneumocystis'' (avec la primaquine)
* Bactériostatique (inhibe la synthèse protéique, sous-unité 50S)

=== <big>Indications principales</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Surtout une alternative en allergie aux bêta-lactamines, et un ajout anti-toxinique dans les infections graves à SGA ou à ''S. aureus''.'''
</div>
'''<big>Infections tissus mous</big>'''

* Cellulite ou érysipèle chez le patient allergique aux bêta-lactamines
* Abcès ou infection cutanée à SARM sensible (option orale, comme la [[La doxycycline|doxycycline]])
* Fasciite nécrosante à SGA et syndrome de choc toxique (streptococcique ou staphylococcique) : '''en association''' avec une bêta-lactamine (ex. [[La pénicilline|pénicilline G]]), en plus du débridement chirurgical

'''<big>Infections ORL et dentaires</big>'''

* Infection odontogénique ou cervicale profonde chez le patient allergique aux bêta-lactamines
* Pharyngite à SGA chez le patient allergique, si souche sensible (voir le guide de l'INESSS)

'''<big>Infections ostéoarticulaires</big>'''

* Ostéomyélite ou arthrite septique à staphylocoque ou streptocoque sensible : bonne option de relais oral

'''<big>Infections autres</big>'''

* Vaginose bactérienne (alternative au métronidazole, PO ou intravaginale) : se référer à l'INESSS
* Toxoplasmose, paludisme grave, babésiose et pneumocystose : situations particulières, en association, avec l'avis de l'infectiologie

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Excellente biodisponibilité PO (environ 90 %) : le PO est à privilégier dès que le patient peut l'avaler et l'absorber'''
</div>

* Bonne diffusion tissulaire, dont l'os et les abcès
* Faible pénétration dans le LCR : ne pas utiliser pour une méningite
* Métabolisme hépatique : '''pas d'ajustement en insuffisance rénale'''
* Prudence en insuffisance hépatique sévère

=== <big>Perles cliniques</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Test D : une souche résistante à l'érythromycine mais « sensible » à la clindamycine peut avoir une résistance inductible (gène ''erm''). Si le test D est positif, considérer la souche résistante à la clindamycine.'''
</div>

* Effet anti-toxinique : la clindamycine inhibe la production des toxines (streptococciques et staphylococciques). Son efficacité ne dépend pas de la phase de croissance bactérienne
** C'est un '''ajout''' à la bêta-lactamine, jamais une monothérapie dans ces infections graves
* Un des antibiotiques les plus associés au ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]'' : bien peser l'indication, surtout chez la personne âgée ou hospitalisée
* Clindamycine vs [[Métronidazole|métronidazole]] : le métronidazole est plus fiable pour les anaérobes sous le diaphragme (''B. fragilis'')
* Alternative en allergie : avant de choisir la clindamycine, vérifier si l'allergie aux bêta-lactamines est réelle (voir [[La pénicilline|pénicilline]])

=== <big>Posologie</big> ===
'''PO :''' 300 à 450 mg PO QID

'''IV :''' 600 mg IV q8h

Fasciite nécrosante, choc toxique ou infection grave : 900 mg IV q8h (en association)

Pas d'ajustement en insuffisance rénale.

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Risque élevé de diarrhée à ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]'' : cesser et investiguer devant toute diarrhée pendant ou après le traitement.'''
</div>

* Diarrhée, nausées, goût métallique
* Œsophagite : prendre les capsules avec un grand verre d'eau, sans se coucher juste après
* Rash (fréquent); réactions cutanées graves (rares)
* Élévation des transaminases
* Peut potentialiser les bloqueurs neuromusculaires

Lors d'un traitement prolongé, prévoir au moins 1 fois par semaine : '''FSC et bilan hépatique'''.

=== <big>Relais ''per os''</big> ===
Le relais se fait par la clindamycine PO, grâce à son excellente biodisponibilité.

À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.

Clindamycine - Historique des versions

Thomas234 : Nouvelle image de spectre (format uniforme Microguide)

Emmcscott le 10 octobre 2026 à 03:22

Emmcscott le 10 octobre 2026 à 03:19

Thomas234 : Création de la fiche Clindamycine (brouillon rédigé par Claude, à relire)

Thomas234 : Nouvelle image de spectre (format uniforme Microguide)

Thomas234 : Création de la fiche Clindamycine (brouillon rédigé par Claude, à relire)