https://microguide.ca/index.php?action=history&feed=atom&title=Culture_de_liquides_biologiques_st%C3%A9rilesCulture de liquides biologiques stériles - Historique des versions2026-10-28T18:11:19ZHistorique des versions pour cette page sur le wikiMediaWiki 1.45.1https://microguide.ca/index.php?title=Culture_de_liquides_biologiques_st%C3%A9riles&diff=1606&oldid=prevThomas234 : Révision selon le protocole du laboratoire (liquides biologiques stériles) — demandé par Thomas2026-10-22T16:08:01Z<p>Révision selon le protocole du laboratoire (liquides biologiques stériles) — demandé par Thomas</p>
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<p><b>Nouvelle page</b></p><div><div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;"><br />
'''Le LCR est un site stérile : toute bactérie retrouvée est significative, jusqu'à preuve du contraire.'''<br />
</div><br />
<br />
=== '''<big>Indications</big>''' ===<br />
<br />
* Suspicion de '''méningite''' bactérienne, virale, fongique ou tuberculeuse<br />
* Suspicion d''''encéphalite'''<br />
* Fièvre inexpliquée avec atteinte neurologique, altération de l'état de conscience, convulsions<br />
* Suspicion de '''ventriculite''' ou d'infection de dérivation ventriculaire / de matériel neurochirurgical<br />
* Contexte particulier : immunosupprimé, nouveau-né, neurosyphilis<br />
<br />
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;"><br />
'''Devant une suspicion de méningite bactérienne, on ne retarde jamais l'antibiothérapie (ni la dexaméthasone) pour attendre la ponction lombaire ou l'imagerie.''' On prélève des [[Hémocultures|hémocultures]], on traite, et on ponctionne dès que possible.<br />
</div><br />
<br />
=== '''<big>Prélèvement et tubes</big>''' ===<br />
<br />
* La ponction lombaire se fait en conditions '''stériles'''. Le LCR est habituellement recueilli dans '''plusieurs tubes numérotés''' (en général 3 ou 4), répartis entre la biochimie (protéines, glucose), l'hématologie (décompte cellulaire et différentiel) et la microbiologie (examen direct, culture, tests moléculaires). '''La répartition exacte des tubes varie d'un centre à l'autre''' : suivre le protocole local.<br />
* Pour la microbiologie, on évite le premier tube, plus susceptible d'être contaminé par le prélèvement lui-même.<br />
* '''Acheminer le LCR immédiatement au laboratoire, à température ambiante.''' Ne pas réfrigérer l'échantillon destiné à la culture : certains pathogènes ([[Neisseria méningitidis|''Neisseria meningitidis'']], [[Hémophilus influenzae|''Haemophilus influenzae'']]) sont fragiles.<br />
* Une '''glycémie capillaire ou sérique simultanée''' est nécessaire pour interpréter le glucose du LCR.<br />
* Prélever des '''hémocultures en même temps''' : elles sont souvent positives dans les méningites bactériennes et peuvent sauver le diagnostic si la PL a été faite après les antibiotiques.<br />
<br />
=== '''<big>Examen direct au Gram</big>''' ===<br />
<br />
* C'est le '''premier résultat disponible''', en quelques minutes à quelques dizaines de minutes, et il peut orienter l'antibiothérapie empirique.<br />
* Il est '''spécifique mais imparfaitement sensible''' : un Gram négatif '''n'exclut pas''' une méningite bactérienne.<br />
* Sa sensibilité dépend de la concentration bactérienne dans le LCR et '''diminue si le patient a déjà reçu des antibiotiques'''.<br />
* Morphologies classiques à reconnaître : diplocoques à Gram positif ([[Streptococcus pneumoniae|pneumocoque]]), diplocoques à Gram négatif ([[Neisseria méningitidis|méningocoque]]), coccobacilles à Gram négatif ([[Hémophilus influenzae|''H. influenzae'']]), bacilles à Gram positif ([[Listeria monocytogenes|''Listeria'']]).<br />
<br />
=== '''<big>Culture et délais</big>''' ===<br />
<br />
* Le LCR est ensemencé sur milieux enrichis et incubé ; '''la majorité des pathogènes bactériens poussent en 24 à 48 h'''.<br />
* Les cultures sont gardées plus longtemps lorsqu'un germe à croissance lente est suspecté (infection de dérivation, ''Cutibacterium acnes'', mycobactéries, champignons) — '''le préciser sur la requête'''.<br />
* La '''mycobactériologie''' (culture et recherche de BAAR) et la '''mycologie''' exigent des demandes et des volumes de LCR distincts, souvent plus importants.<br />
* L'identification se fait ensuite par [[MALDI-TOF]], avec [[Antibiogramme|antibiogramme]].<br />
<br />
=== '''<big>Antigènes et tests complémentaires</big>''' ===<br />
<br />
* '''Antigène cryptococcique (CrAg)''' — test de choix pour la cryptococcose, performant sur le LCR comme sur le sérum. C'est l'antigène le plus utile en pratique.<br />
* '''Détection d'antigènes bactériens (agglutination au latex)''' — peu utilisée aujourd'hui : '''une recherche négative n'élimine pas une méningite bactérienne'''. Son principal intérêt résiduel est le LCR déjà décapité par les antibiotiques, et encore, les tests moléculaires l'ont largement remplacée.<br />
* '''Tests moléculaires''' : PCR ciblées (HSV, entérovirus, etc.) et panels multiplex méningite/encéphalite. Ils restent positifs malgré l'antibiothérapie, mais ne donnent '''pas''' d'antibiogramme et ne remplacent pas la culture. Voir [[Tests moléculaires (PCR et TAAN)]].<br />
<br />
=== '''<big>Perles cliniques</big>''' ===<br />
<br />
* '''Toujours interpréter la culture avec le décompte cellulaire, le glucose et les protéines du LCR''', et avec la clinique. Les trois arrivent rarement en même temps.<br />
* Une '''PL traumatique''' (sang dans le LCR) complique l'interprétation du décompte cellulaire et augmente le risque de contamination cutanée de la culture.<br />
* Chez un porteur de '''dérivation ventriculaire''', les SCN et ''Cutibacterium'' deviennent des pathogènes plausibles : l'interprétation est inverse de celle des [[Hémocultures|hémocultures]].<br />
* Un LCR prélevé '''après''' les antibiotiques peut avoir une culture stérile malgré une méningite bactérienne : la chimie et la cellularité restent anormales.<br />
<br />
----<br />
<br />
Voir aussi : [[Hémocultures]] · [[Antibiogramme]] · [[Tests de laboratoires]]</div>Thomas234