Thomas234 le 23 octobre 2026 à 19:44

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	* [[Streptococcus pneumoniae\|''Streptococcus pneumoniae'']] est autolytique et peut ne pas pousser.		* [[Streptococcus pneumoniae\|''Streptococcus pneumoniae'']] est autolytique et peut ne pas pousser.
	* Un traitement déjà débuté peut négativer la culture.		* Un traitement déjà débuté peut négativer la culture.
	* L'échantillon est facilement contaminé par les sécrétions des voies respiratoires supérieures.		* L'échantillon est facilement contaminé par les sécrétions des voies respiratoires supérieures.
			** '''Les échantillons de bonnes qualités lors d'une culture d'expectorations sont rares.'''

	=== '''<big>Prélèvements acceptés</big>''' ===		=== '''<big>Prélèvements acceptés</big>''' ===

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2026-10-22T16:09:18Z

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La culture des sécrétions des '''voies respiratoires inférieures''' cherche les germes d'une '''pneumonie''' ou d'une '''exacerbation de MPOC''', et leur sensibilité aux antibiotiques. Elle aide à diriger ou à restreindre l'antibiothérapie.

<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Dans 40 à 60 % des cas, aucune bactérie pathogène n'est isolée.''' Une culture négative n'élimine donc pas une pneumonie.
</div>

=== '''<big>Pourquoi la culture est souvent négative</big>''' ===

* ''Mycoplasma pneumoniae'', ''Chlamydophila pneumoniae'', ''Legionella'' et les virus ne poussent pas sur les milieux conventionnels.
* [[Streptococcus pneumoniae|''Streptococcus pneumoniae'']] est autolytique et peut ne pas pousser.
* Un traitement déjà débuté peut négativer la culture.
* L'échantillon est facilement contaminé par les sécrétions des voies respiratoires supérieures.

=== '''<big>Prélèvements acceptés</big>''' ===

* '''Non invasifs''' : expectoration, sécrétions trachéales ou endotrachéales
* '''Invasifs''' : bronchoscopie (aspiration et lavage bronchiques, lavage bronchoalvéolaire, brosse protégée)

=== '''<big>Bien prélever une expectoration</big>''' ===

* Contenant stérile, bouchon vissé de façon étanche.
* Si possible, après rinçage de la bouche et gargarisme.
* Expliquer au patient de '''ne pas cracher de salive''' ni d'écoulement nasal postérieur.
* Recueillir l'expectoration d'une '''toux profonde'''.

=== '''<big>Transport</big>''' ===

* À la température de la pièce, '''le plus rapidement possible'''.
* Idéalement travaillée en '''moins de 2 heures'''. Au-delà, on perd des germes fragiles (''S. pneumoniae'', [[Hémophilus influenzae|''H. influenzae'']]) et la flore des voies respiratoires supérieures risque de surcroître.

=== '''<big>Pièges : échantillons rejetés ou « sous réserve »</big>''' ===

* Expectoration '''souillée de salive''' (jugée à l'examen direct) : '''rejetée''', l'unité doit refaire le prélèvement.
* Expectoration dans un '''contenant ouvert''' : rejetée.
* Spécimen non invasif ensemencé '''plus de 24 h''' après le prélèvement : rapporté « Résultat sous réserve ».
* Spécimen de bronchoscopie non conforme : pas rejeté, mais rapporté « Résultat sous réserve ».
* Recherche d''''anaérobies''' : rarement pertinente, '''sur demande seulement'''.

=== '''<big>Délais</big>''' ===

* Rapport préliminaire après le '''Gram''', puis après la première lecture à '''24 h'''.
* Culture d'au moins '''48 h''' (72 h pour un lavage bronchoalvéolaire de type LBA2 ou une brosse protégée).

=== '''<big>Comment lire le rapport</big>''' ===

* La '''flore''' est toujours rapportée et quantifiée (+ à ++++), sauf si la culture est totalement négative.
* Les pathogènes sont rapportés selon trois groupes :

{| class="wikitable" style="border-collapse:collapse"
! style="background:#1f4e68; color:#ffffff; font-weight:bold; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | Groupe
! style="background:#1f4e68; color:#ffffff; font-weight:bold; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | Quand le germe est rapporté avec antibiogramme
! style="background:#1f4e68; color:#ffffff; font-weight:bold; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | Exemples
|-
| style="background:#dde8f0; color:#1f4e68; font-weight:bold; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | A
| style="background:#f3f8fb; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | '''Toujours''', peu importe la quantité
| style="background:#f3f8fb; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | [[Pseudomonas aeruginosa|''P. aeruginosa'']], [[Stenotrophomonas Maltophilia|''S. maltophilia'']], ''Acinetobacter'', SARM, streptocoque β-hémolytique, BGN d'un spécimen invasif
|-
| style="background:#dde8f0; color:#1f4e68; font-weight:bold; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | B
| style="background:#f3f8fb; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | À 3+ ou 4+, en culture pure, ou si vu à l'examen direct
| style="background:#f3f8fb; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | [[Staphylococcus aureus|''S. aureus'']], ''S. pneumoniae'', ''Haemophilus'', ''Moraxella catarrhalis'', autres BGN (spécimen non invasif)
|-
| style="background:#dde8f0; color:#1f4e68; font-weight:bold; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | C
| style="background:#f3f8fb; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | Spécimen invasif seulement, à 3+ ou 4+ '''et''' en culture pure. Sinon : identification seulement
| style="background:#f3f8fb; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | ''Streptococcus'' viridans, staphylocoque à coagulase négative, ''Enterococcus'', ''Corynebacterium''
|}

<small>Culture pure : plus de 90 % des colonies. ''Haemophilus'' et ''M. catarrhalis'' : recherche de β-lactamase seulement, sans antibiogramme.</small>

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Voir aussi : [[Antibiogramme]] · [[MALDI-TOF]] · [[Tests de laboratoires]]

Culture respiratoire - Historique des versions

Thomas234 le 23 octobre 2026 à 19:44

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