Thomas234 : Révision selon le protocole du laboratoire (hémo) — demandé par Thomas

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Révision selon le protocole du laboratoire (hémo) — demandé par Thomas

Thomas234 le 22 octobre 2026 à 00:27

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	'''[[Staphylococcus aureus\|''Staphylococcus aureus'']] et ''~~Candida~~'' ne sont JAMAIS considérés comme des contaminants.''' Un seul flacon positif suffit : on traite et on cherche le foyer.		'''[[Staphylococcus aureus\|''Staphylococcus aureus'']], les ''Candidas et les Bacilles gram négatifs'' ne sont JAMAIS considérés comme des contaminants.''' Un seul flacon positif suffit : on traite et on cherche le foyer.
	</div>		</div>

	De la même façon, [[Streptococcus pneumoniae\|''Streptococcus pneumoniae'']], [[Neisseria méningitidis\|''Neisseria meningitidis'']], [[Listeria monocytogenes\|''Listeria monocytogenes'']], les entérobactéries ([[Escherichia coli\|''E. coli'']], [[Klebsiella spp\|''Klebsiella'']]…) et [[Pseudomonas aeruginosa\|''Pseudomonas aeruginosa'']] sont des pathogènes jusqu'à preuve du contraire.

	=== '''<big>Perles cliniques</big>''' ===		=== '''<big>Perles cliniques</big>''' ===

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Création de la fiche Hémocultures (brouillon rédigé par Claude, à relire)

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<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Le volume de sang prélevé est le principal déterminant du rendement d'une hémoculture.''' Une hémoculture mal remplie est une hémoculture peu utile.
</div>

=== '''<big>Indications</big>''' ===

* Suspicion de '''sepsis''' ou de choc septique
* '''Fièvre''' ou hypothermie inexpliquée, surtout avec frissons solennels, chez un patient hospitalisé, immunosupprimé, neutropénique ou porteur de matériel prothétique
* Suspicion d'''''endocardite''''' (prélèvements répétés, avant antibiothérapie si l'état clinique le permet)
* Infection profonde ou à haut risque de bactériémie : [[Culture de LCR|méningite]], pyélonéphrite, pneumonie sévère, arthrite septique, ostéomyélite, cholangite, infection de cathéter
* Suspicion d'infection d'un '''cathéter central''' : hémocultures périphériques '''et''' prélevées sur le cathéter, pour comparaison

<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Prélever avant la première dose d'antibiotique — mais ne jamais retarder l'antibiothérapie d'un patient septique pour obtenir des hémocultures.'''
</div>

=== '''<big>Nombre de flacons, volume et sites</big>''' ===

* Chez l'adulte, une '''ponction''' remplit habituellement une '''paire de flacons''' : un '''aérobie''' et un '''anaérobie'''.
* On prélève classiquement '''deux ponctions distinctes''' (deux sites de ponction différents, ou à deux moments différents) lors d'un épisode, ce qui permet de juger si un germe isolé est un pathogène ou un contaminant.
* Le '''volume recommandé par flacon chez l'adulte est généralement de l'ordre de 8 à 10 mL''' — se référer au protocole de votre laboratoire, qui est la référence. Remplir les flacons à moitié diminue la sensibilité.
* '''Asepsie rigoureuse''' : désinfection de la peau (chlorhexidine alcoolique) avec respect du temps de séchage, et désinfection du bouchon des flacons. C'est la seule façon de diminuer les contaminants.
* Ne pas prélever sur une voie en cours de perfusion ni, de routine, sur un cathéter — sauf précisément quand on cherche une infection de cathéter.

'''<big>Aérobie ou anaérobie ?</big>'''

* '''Flacon aérobie''' : la majorité des pathogènes, incluant les aérobes stricts comme [[Pseudomonas aeruginosa|''Pseudomonas aeruginosa'']] et les levures. Si un seul flacon peut être rempli, c'est celui-là qu'on priorise.
* '''Flacon anaérobie''' : les anaérobies stricts, et plusieurs anaérobies facultatifs y poussent également (parfois plus vite que dans l'aérobie).

=== '''<big>Délai de positivité</big>''' ===

* Les flacons sont incubés dans un automate qui signale la positivité en continu ; l'incubation standard est de '''5 jours''' dans la plupart des laboratoires.
* '''La grande majorité des bactériémies significatives se positivent dans les 24 à 48 premières heures.'''
* Une positivité '''très rapide''' oriente vers un pathogène vrai et un inoculum élevé ; une positivité '''tardive''', sur un seul flacon, est plus souvent une contamination.
* Certains germes exigent une incubation prolongée ou des conditions particulières : ''Cutibacterium acnes'', groupe HACEK, ''Brucella'', ''Bartonella'', mycobactéries, champignons filamenteux. '''Si on les suspecte, il faut le dire au laboratoire''', car cela change le protocole.
* Dès qu'un flacon vire, le laboratoire fait un '''Gram''' (résultat disponible en quelques minutes et à appeler au clinicien), puis une identification par [[MALDI-TOF]] et un [[Antibiogramme|antibiogramme]].

=== '''<big>Contaminant ou pathogène ?</big>''' ===

'''<big>Germes souvent contaminants</big>'''

* [[Staphylococcus coagulase négative (SCN)|Staphylocoques à coagulase négative (SCN)]] — le contaminant numéro un
* ''Cutibacterium acnes'' (anciennement ''Propionibacterium acnes'')
* ''Corynebacterium'' spp. / diphtéroïdes
* ''Bacillus'' spp. (autre que ''B. anthracis''), ''Micrococcus''

'''<big>Arguments en faveur d'une contamination</big>'''

* '''Un seul flacon positif''' sur plusieurs prélevés
* Positivité tardive
* Germe de flore cutanée, sans porte d'entrée ni matériel implanté
* Plusieurs germes différents dans un seul flacon, chez un patient peu malade

'''<big>Arguments en faveur d'un pathogène vrai</big>'''

* '''Plusieurs flacons, et surtout plusieurs ponctions différentes, positifs au même germe'''
* Positivité rapide
* Patient avec un tableau clinique compatible, un foyer identifié, ou du matériel prothétique / un cathéter central

<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''[[Staphylococcus aureus|''Staphylococcus aureus'']] et ''Candida'' ne sont JAMAIS considérés comme des contaminants.''' Un seul flacon positif suffit : on traite et on cherche le foyer.
</div>

De la même façon, [[Streptococcus pneumoniae|''Streptococcus pneumoniae'']], [[Neisseria méningitidis|''Neisseria meningitidis'']], [[Listeria monocytogenes|''Listeria monocytogenes'']], les entérobactéries ([[Escherichia coli|''E. coli'']], [[Klebsiella spp|''Klebsiella'']]…) et [[Pseudomonas aeruginosa|''Pseudomonas aeruginosa'']] sont des pathogènes jusqu'à preuve du contraire.

=== '''<big>Perles cliniques</big>''' ===

* '''Une bactériémie à ''S. aureus'' n'est pas un simple résultat de laboratoire''' : elle impose la recherche d'un foyer, le retrait du matériel infecté, des hémocultures de contrôle pour documenter la négativation, et une consultation en infectiologie.
* Une '''candidémie''' impose le retrait du cathéter lorsqu'il est en cause et un examen ophtalmologique.
* Des hémocultures restées positives sous traitement adéquat = '''foyer non contrôlé''' (abcès, endocardite, matériel infecté), jusqu'à preuve du contraire.
* Des hémocultures négatives '''n'excluent pas''' une infection : antibiotiques reçus, germe fastidieux, volume insuffisant, bactériémie intermittente.

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Voir aussi : [[Antibiogramme]] · [[MALDI-TOF]] · [[Tests de laboratoires]]

Hémocultures - Historique des versions

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Thomas234 le 22 octobre 2026 à 00:27

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