Moxifloxacine - Historique des versions

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	=== <big>Spectre</big> ===		=== <big>Spectre</big> ===

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	=== <big>Spectre</big> ===		=== <big>Spectre</big> ===

Thomas234 le 5 octobre 2026 à 21:31

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Thomas234 le 5 octobre 2026 à 21:30

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	=== <big>Spectre</big> ===		=== <big>Spectre</big> ===
	<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">		<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
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	* Les atypiques : ''[[Légionella pneumophilia\|Legionella]]'', ''Mycoplasma'', ''Chlamydia/Chlamydophila''		* Les atypiques : ''[[Légionella pneumophilia\|Legionella]]'', ''Mycoplasma'', ''Chlamydia/Chlamydophila''
	* ''[[Hémophilus influenzae\|H. influenzae]]'', ''Moraxella catarrhalis''		* ''[[Hémophilus influenzae\|H. influenzae]]'', ''Moraxella catarrhalis''
	* Entérobactéries : bonne activité, mais moins bonne que la ciprofloxacine ~~contre les Gram négatifs~~		* Entérobactéries : bonne activité, mais moins bonne que la [[ciprofloxacine]]
	* Anaérobes : couverture ceux hauts diaphragmes
	* Pas une option fiable pour les ''[[Entérocoques faecium/faecalis\|entérocoques]]'' ni le ''[[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)\|SARM]]''		* Pas une option fiable pour les ''[[Entérocoques faecium/faecalis\|entérocoques]]'' ni le ''[[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)\|SARM]]''

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	* Meilleur couverture des gram positifs des quinolones		* Meilleur couverture des gram positifs des quinolones
			* Pas de ''[[Pseudomonas aeruginosa\|Pseudomonas]]''
	* Les atypiques : ''[[Légionella pneumophilia\|Legionella]]'', ''Mycoplasma'', ''Chlamydia/Chlamydophila''		* Les atypiques : ''[[Légionella pneumophilia\|Legionella]]'', ''Mycoplasma'', ''Chlamydia/Chlamydophila''
	* ''[[Hémophilus influenzae\|H. influenzae]]'', ''Moraxella catarrhalis''		* ''[[Hémophilus influenzae\|H. influenzae]]'', ''Moraxella catarrhalis''
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	'''<big>Infections pulmonaires</big>'''		'''<big>Infections pulmonaires</big>'''

	* Pneumonie acquise en communauté : monothérapie possible (couvre pneumocoque et atypiques), surtout en cas d'allergie grave aux bêta-lactamines. ~~Se référer au [https://www.inesss.qc.ca guide de l'INESSS] en vigueur~~		* Pneumonie acquise en communauté : monothérapie possible (couvre pneumocoque et atypiques), surtout en cas d'allergie grave aux bêta-lactamines.
	* Exacerbation de MPOC (option de 2<sup>e</sup> ligne)		* Exacerbation de MPOC (option de 2<sup>e</sup> ligne)
	* Tuberculose multirésistante ou intolérance aux antituberculeux de 1<sup>re</sup> ligne : à discuter avec un infectiologue		* Tuberculose multirésistante ou intolérance aux antituberculeux de 1<sup>re</sup> ligne : à discuter avec un infectiologue
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	* Infection légère à modérée acquise en communauté (monothérapie possible grâce à sa couverture anaérobe)		* Infection légère à modérée acquise en communauté (monothérapie possible grâce à sa couverture anaérobe)
	* Éviter si infection sévère ou si ''B. fragilis'' est une préoccupation : préférer une combinaison avec le [[Métronidazole\|métronidazole]] ou un autre agent		* Éviter si infection sévère ou si ''B. fragilis'' est une préoccupation : préférer une combinaison avec le [[Métronidazole\|métronidazole]] ou un autre agent

	~~'''<big>Infections tissus mous</big>'''~~

	* Infections compliquées de la peau et des tissus mous (option de 2<sup>e</sup> ligne)

	=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===		=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
	<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">		<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
	'''EXCELLENTE BIODISPONIBILITÉ PO (environ 90 %) : la forme IV n'est pas meilleure que le PO'''		'''EXCELLENTE BIODISPONIBILITÉ PO (environ 90 %) : la forme IV n'est pas meilleure que le PO'''

			'''Traverse le SNC'''
	</div>		</div>

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	* Élimination surtout non rénale (hépatique) : faibles concentrations urinaires		* Élimination surtout non rénale (hépatique) : faibles concentrations urinaires
	* Pas d'ajustement en insuffisance rénale		* Pas d'ajustement en insuffisance rénale
	* Une seule dose par jour

	=== <big>Perles cliniques</big> ===		=== <big>Perles cliniques</big> ===
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	</div>		</div>

	* Ce qui la distingue des autres quinolones :
	** Pas de ''Pseudomonas'' (contrairement à la ciprofloxacine et à la lévofloxacine)
	** Pas d'activité urinaire
	** Couverture anaérobe partielle
	* Chélation par les cations (calcium, magnésium, aluminium, fer, zinc; antiacides, multivitamines) : donner la moxifloxacine au moins 4 h avant ou 8 h après		* Chélation par les cations (calcium, magnésium, aluminium, fer, zinc; antiacides, multivitamines) : donner la moxifloxacine au moins 4 h avant ou 8 h après
	* Peu métabolisée par le CYP450 : moins d'interactions que la ciprofloxacine
	* Peut augmenter l'INR sous warfarine : surveiller		* Peut augmenter l'INR sous warfarine : surveiller
	* Utilisation récente d'une quinolone : risque accru de résistance, choisir une autre classe si possible
	* Éviter chez le patient myasthénique (risque d'exacerbation)		* Éviter chez le patient myasthénique (risque d'exacerbation)

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	=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===		=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
	<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">		<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
	'''Mises en garde des fluoroquinolones : tendinopathie et rupture tendineuse, allongement du QTc~~, neuropathie périphérique, effets neuropsychiatriques~~'''		'''Mises en garde des fluoroquinolones : tendinopathie et rupture tendineuse, allongement du QTc.'''
	</div>		</div>

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	* Dysglycémies (hypo- et hyperglycémie), surtout chez le diabétique		* Dysglycémies (hypo- et hyperglycémie), surtout chez le diabétique
	* Neuropathie périphérique, confusion, délirium (personne âgée)		* Neuropathie périphérique, confusion, délirium (personne âgée)
	* Anévrisme et dissection aortique (rare)
	* Hépatotoxicité (rare)
	* Risque de ''[[Clostridioides difficile\|C. difficile]]''
	* Troubles digestifs : nausées, diarrhée

	=== <big>Relais ''per os''</big> ===		=== <big>Relais ''per os''</big> ===
	La moxifloxacine existe elle-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose (400 mg PO DIE).		La moxifloxacine existe elle-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose (400 mg PO DIE).

	~~À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.~~

Thomas234 le 5 octobre 2026 à 21:22

2026-10-05T21:22:45Z

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	'''Fluoroquinolone « respiratoire » : excellente couverture du ''[[Streptococcus pneumoniae\|pneumocoque]]'' (y compris résistant à la pénicilline) et des atypiques'''		'''Fluoroquinolone « respiratoire » : excellente couverture du ''[[Streptococcus pneumoniae\|pneumocoque]]'' (y compris résistant à la pénicilline) et des atypiques'''

	'''~~Ne couvre pas le ''[[Pseudomonas aeruginosa\|Pseudomonas]]''~~'''		'''Bonne couverture des anaérobes'''
	</div>		</div>

	* ~~Gram positif : meilleure activité que la [[Lévofloxacine\|lévofloxacine]] et surtout que la [[Ciprofloxacine\|ciprofloxacine]]~~		* Meilleur couverture des gram positifs des quinolones
	* Les atypiques : ''[[Légionella pneumophilia\|Legionella]]'', ''Mycoplasma'', ''Chlamydia/Chlamydophila''		* Les atypiques : ''[[Légionella pneumophilia\|Legionella]]'', ''Mycoplasma'', ''Chlamydia/Chlamydophila''
	* ''[[Hémophilus influenzae\|H. influenzae]]'', ''Moraxella catarrhalis''		* ''[[Hémophilus influenzae\|H. influenzae]]'', ''Moraxella catarrhalis''
	* Entérobactéries : bonne activité, mais moins bonne que la ciprofloxacine contre les Gram négatifs		* Entérobactéries : bonne activité, mais moins bonne que la ciprofloxacine contre les Gram négatifs
	* Anaérobes : couverture ~~partielle~~		* Anaérobes : couverture ceux hauts diaphragmes
	** Résistance fréquente de ''Bacteroides fragilis'' : ne pas s'y fier dans une infection sévère
	* Active contre ''Mycobacterium tuberculosis'' (agent de 2<sup>e</sup> ligne)
	* Pas une option fiable pour les ''[[Entérocoques faecium/faecalis\|entérocoques]]'' ni le ''[[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)\|SARM]]''		* Pas une option fiable pour les ''[[Entérocoques faecium/faecalis\|entérocoques]]'' ni le ''[[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)\|SARM]]''

Thomas234 : Création de la fiche Moxifloxacine (brouillon rédigé par Claude, à relire)

2026-09-30T18:51:46Z

Création de la fiche Moxifloxacine (brouillon rédigé par Claude, à relire)

Nouvelle page

=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Fluoroquinolone « respiratoire » : excellente couverture du ''[[Streptococcus pneumoniae|pneumocoque]]'' (y compris résistant à la pénicilline) et des atypiques'''

'''Ne couvre pas le ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'''''
</div>

* Gram positif : meilleure activité que la [[Lévofloxacine|lévofloxacine]] et surtout que la [[Ciprofloxacine|ciprofloxacine]]
* Les atypiques : ''[[Légionella pneumophilia|Legionella]]'', ''Mycoplasma'', ''Chlamydia/Chlamydophila''
* ''[[Hémophilus influenzae|H. influenzae]]'', ''Moraxella catarrhalis''
* Entérobactéries : bonne activité, mais moins bonne que la ciprofloxacine contre les Gram négatifs
* Anaérobes : couverture partielle
** Résistance fréquente de ''Bacteroides fragilis'' : ne pas s'y fier dans une infection sévère
* Active contre ''Mycobacterium tuberculosis'' (agent de 2<sup>e</sup> ligne)
* Pas une option fiable pour les ''[[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]]'' ni le ''[[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)|SARM]]''

=== <big>Indications principales</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Généralement pas un antibiotique de première ligne : effets indésirables graves et risque de résistance'''

'''Aucune indication urinaire : se concentre mal dans les urines'''
</div>
'''<big>Infections pulmonaires</big>'''

* Pneumonie acquise en communauté : monothérapie possible (couvre pneumocoque et atypiques), surtout en cas d'allergie grave aux bêta-lactamines. Se référer au [https://www.inesss.qc.ca guide de l'INESSS] en vigueur
* Exacerbation de MPOC (option de 2<sup>e</sup> ligne)
* Tuberculose multirésistante ou intolérance aux antituberculeux de 1<sup>re</sup> ligne : à discuter avec un infectiologue

'''<big>Infections ORL</big>'''

* Sinusite bactérienne aiguë (2<sup>e</sup> ligne, ex. allergie aux bêta-lactamines)

'''<big>Infections intra-abdominales</big>'''

* Infection légère à modérée acquise en communauté (monothérapie possible grâce à sa couverture anaérobe)
* Éviter si infection sévère ou si ''B. fragilis'' est une préoccupation : préférer une combinaison avec le [[Métronidazole|métronidazole]] ou un autre agent

'''<big>Infections tissus mous</big>'''

* Infections compliquées de la peau et des tissus mous (option de 2<sup>e</sup> ligne)

=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''EXCELLENTE BIODISPONIBILITÉ PO (environ 90 %) : la forme IV n'est pas meilleure que le PO'''
</div>

* Excellente pénétration pulmonaire et tissulaire
* Élimination surtout non rénale (hépatique) : faibles concentrations urinaires
* Pas d'ajustement en insuffisance rénale
* Une seule dose par jour

=== <big>Perles cliniques</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''La fluoroquinolone qui allonge le plus le QTc : ECG si facteurs de risque ou autres médicaments qui allongent le QT'''
</div>

* Ce qui la distingue des autres quinolones :
** Pas de ''Pseudomonas'' (contrairement à la ciprofloxacine et à la lévofloxacine)
** Pas d'activité urinaire
** Couverture anaérobe partielle
* Chélation par les cations (calcium, magnésium, aluminium, fer, zinc; antiacides, multivitamines) : donner la moxifloxacine au moins 4 h avant ou 8 h après
* Peu métabolisée par le CYP450 : moins d'interactions que la ciprofloxacine
* Peut augmenter l'INR sous warfarine : surveiller
* Utilisation récente d'une quinolone : risque accru de résistance, choisir une autre classe si possible
* Éviter chez le patient myasthénique (risque d'exacerbation)

=== <big>Posologie</big> ===
'''Dose standard :''' 400 mg IV/PO DIE

Pas d'ajustement en insuffisance rénale.

=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Mises en garde des fluoroquinolones : tendinopathie et rupture tendineuse, allongement du QTc, neuropathie périphérique, effets neuropsychiatriques'''
</div>

* Tendinopathie et rupture du tendon d'Achille (risque accru : âge avancé, corticostéroïdes, greffe)
* Allongement du QTc et risque de torsades de pointes
* Dysglycémies (hypo- et hyperglycémie), surtout chez le diabétique
* Neuropathie périphérique, confusion, délirium (personne âgée)
* Anévrisme et dissection aortique (rare)
* Hépatotoxicité (rare)
* Risque de ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]''
* Troubles digestifs : nausées, diarrhée

=== <big>Relais ''per os''</big> ===
La moxifloxacine existe elle-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose (400 mg PO DIE).

À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.