https://microguide.ca/index.php?action=history&feed=atom&title=S%C3%A9rologiesSérologies - Historique des versions2026-10-28T18:10:24ZHistorique des versions pour cette page sur le wikiMediaWiki 1.45.1https://microguide.ca/index.php?title=S%C3%A9rologies&diff=1592&oldid=prevThomas234 : Création de la fiche Sérologies (brouillon rédigé par Claude, à relire)2026-10-21T23:00:11Z<p>Création de la fiche Sérologies (brouillon rédigé par Claude, à relire)</p>
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'''Une sérologie ne mesure pas le microbe : elle mesure la réponse du patient au microbe.''' Elle parle donc du passé immunologique autant que du présent.<br />
</div><br />
<br />
=== '''<big>Principe</big>''' ===<br />
<br />
* La sérologie recherche, dans le sérum du patient, les '''anticorps dirigés contre un agent infectieux''' (parfois, à l'inverse, un '''antigène''' de cet agent, comme l'AgHBs ou l'antigène p24 du VIH).<br />
* '''IgM''' : apparaissent les '''premières''', sont '''transitoires'''. Elles suggèrent une infection '''récente''', mais elles sont aussi la source principale de faux positifs.<br />
* '''IgG''' : apparaissent '''plus tard''' et '''persistent''', souvent à vie. Des IgG positives isolées signifient une '''exposition antérieure''' — infection ancienne, infection guérie, ou '''vaccination''' — et non une infection active.<br />
<br />
=== '''<big>Séroconversion et sérums pairés</big>''' ===<br />
<br />
* '''Séroconversion''' = passage d'une sérologie '''négative à positive''' entre deux prélèvements. C'est l'argument le plus solide d'une infection récente.<br />
* '''Sérums pairés''' : un sérum en phase '''aiguë''' et un sérum en phase de '''convalescence''', prélevés à quelques semaines d'intervalle et testés ''dans la même série''. Une '''augmentation significative du titre''' entre les deux appuie le diagnostic.<br />
* Conséquence pratique : '''c'est souvent un diagnostic rétrospectif'''. Il ne guide pas la prise en charge de la nuit.<br />
<br />
=== '''<big>La fenêtre sérologique</big>''' ===<br />
<br />
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;"><br />
'''Une sérologie négative faite trop tôt n'exclut pas l'infection.'''<br />
</div><br />
<br />
* C'est la période entre la contamination et l'apparition d'anticorps détectables : le patient est '''infecté mais séronégatif'''.<br />
* Elle est particulièrement pertinente pour le VIH, les hépatites virales, la syphilis et la maladie de Lyme.<br />
* Sa durée varie selon le pathogène '''et selon la génération de trousse utilisée'''. '''Pour le dépistage des ITSS, les délais de reprise et les algorithmes à suivre au Québec sont ceux de l'INESSS''' (guides sur les ITSS) : s'y référer plutôt que de se fier à une durée retenue de mémoire.<br />
* En cas de doute, le laboratoire ou le microbiologiste de garde peut préciser le test utilisé et le délai de reprise.<br />
<br />
=== '''<big>Faux positifs et faux négatifs</big>''' ===<br />
<br />
'''<big>Faux positifs</big>'''<br />
<br />
* Réactions '''croisées''' entre agents apparentés<br />
* Maladies '''auto-immunes''', facteur rhumatoïde (surtout pour les IgM), gammapathies<br />
* Grossesse, infection virale aiguë concomitante (réactivation polyclonale)<br />
* Vaccination antérieure, interprétée à tort comme une infection<br />
* '''IgG maternelles transmises''' chez le nouveau-né, qui persistent plusieurs mois<br />
<br />
'''<big>Faux négatifs</big>'''<br />
<br />
* Prélèvement fait '''pendant la fenêtre sérologique'''<br />
* '''Immunosuppression''' : réponse humorale diminuée ou absente (greffé, agammaglobulinémie, rituximab, VIH avancé)<br />
* Traitement précoce ayant écourté la stimulation antigénique<br />
<br />
=== '''<big>Ce qu'une sérologie ne dit pas</big>''' ===<br />
<br />
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;"><br />
'''Une sérologie ne fait pas le diagnostic d'une infection bactérienne aiguë courante.''' Pneumonie, cellulite, infection urinaire, bactériémie : c'est la '''culture''' qui tranche, pas la sérologie.<br />
</div><br />
<br />
* Elle ne donne '''aucun antibiogramme''' et ne permet aucun ajustement de spectre.<br />
* Des IgG positives '''ne prouvent pas''' que le symptôme actuel est causé par cet agent.<br />
* Elle ne distingue pas toujours '''infection active, infection guérie et vaccination''' — d'où l'importance de l'algorithme complet (test de dépistage, puis test de confirmation) plutôt que d'un résultat isolé.<br />
<br />
=== '''<big>Quand la sérologie est réellement utile</big>''' ===<br />
<br />
* Agents '''difficiles ou impossibles à cultiver''' de routine : syphilis, maladie de Lyme, ''Bartonella'', ''Coxiella burnetii'', ''Brucella''<br />
* '''Virus''' : VIH, hépatites A, B et C, EBV, CMV, rougeole, rubéole, varicelle<br />
* '''Statut immunitaire''' : preuve d'immunité avant une greffe, une grossesse, une immunosuppression ou une vaccination<br />
* Diagnostic '''rétrospectif''' d'une infection déjà résolue<br />
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Voir aussi : [[Tests moléculaires (PCR et TAAN)]] · [[Hémocultures]] · [[Tests de laboratoires]]</div>Thomas234