Pipéracilline-tazobactam

Antibiogouvernance — STOP ou encore ?
Antibiotique à large spectre. Réévaluer l'indication et désescalader à 48–72 h.

Spectre

Couverture du pseudomonas

Attention aux bactéries productrices d'AmpC (E. cloacae complex, Klebsiella aerogenes, Citrobacter freundii), peuvent devenir résistantes pendant le traitement.

• Similaire à l'amoxicilline-clavulanate, mais meilleure couverture des entérobactéries

• Bactéries anaérobes du haut et du bas du diaphragme

Indications principales

Infections pulmonaires

• Pneumonie (surtout si suspision de Pseudomonas)
• Indiqué en pneumonie nosocomial et/ou sous ventilateur
• Pneumonie nosocomiale tardive (mettre le délais ? spécifier les pneumonie sous ventilateur)

Infections abdominales et urologiques

Il est a noté que la combinaison de ceftriaxone-flagyl est normalement suffisante pour la majorité des infections intra-abdominales. Toutefois, chez des patients en choc ou avec une exposition à des antibiotiques ou immunosupprimé il est alors pertinent d'utiliser le Tazobactam

• Bactériémie d'origine biliaire, abdominale
• Infection intra-abdominale compliquée (APPY, diverituclite)

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Ne pénètre pas le système nerveux central

• Pénètre bien tous les tissus mous

Perles cliniques

Possibilité de faire des perfusions prolongées pour les patients en choc septique

Peut faire un faux-positif pour le galactomannan, surtout pertinent chez les patients immunosupprimés en choc septique.

Posologie

• 3,375 g IV q6h ou 4,5 g IV q8h : posologie usuelle
• 4,5 g IV q6h
  • Pneumonie hospitalière ou sous ventilateur
  • Neutropénie fébrile
• Perfusion prolongée (choc septique, Pseudomonas) : 4,5 g IV q8h perfusé sur 4 h, après une première dose sur 30 min (selon le protocole local)

Insuffisance rénale (ClCr ≤ 40 mL/min) et dialyse : se référer au Calculateur de dose

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Lors d'un traitement prolongé (> 2 semaines), prévoir au moins 1X semaine :

• FSC, créatinine et électrolytes (potassium)

• Diarrhée (fréquente) et colite à C. difficile
• Réactions allergiques : rash fréquent ; rarement réactions cutanées graves (DRESS, Stevens-Johnson)
• Néphrotoxicité : risque accru d'insuffisance rénale aiguë en association avec la vancomycine
• Neutropénie et thrombopénie lors de traitements prolongés (surtout > 3 semaines), réversibles à l'arrêt
• Saignements (atteinte de la fonction plaquettaire), surtout en insuffisance rénale
• Hypokaliémie
• Haute charge sodée (environ 9,4 mEq de sodium par dose de 4,5 g, soit près de 40 mEq/jour à 4,5 g q6h) : problématique chez les patients en restriction liquidienne comme les patients en anasarque, insuffisants cardiaques et insuffisants rénaux
• Abaisse le seuil convulsif, surtout à haute dose chez l'insuffisant rénal

Relais per os

Amoxicilline-clavulanate