Légionella pneumophilia

Infections principales

Pneumonie généralement lobaire, se présente avec des signes cliniques typiques de pneumonie et certains signes cliniques ci-dessous qui doivent nous faire suspecter ce pathogène

À noter ce pathogène se cultive mal en laboratoire. On utilise généralement les antigènes urinaires afin de prouver sa présence clinique.

Légionellose (maladie du légionnaire)

Signes qui doivent faire suspecter la Legionella :

Hyponatrémie
Confusion
Diarrhée
Hépatite

Fièvre de Pontiac

Les symptômes incluent:

La fièvre,
les maux de tête,
les douleurs musculaires et parfois des symptômes gastro-intestinaux.
Ces symptômes apparaissent généralement dans les 4-36h heures suivant l'exposition à l'agent pathogène.
Pas de pneumonie

Autres infections beaucoup plus rares

Endocardite
Infections de plaies et tissus mous
Système nerveux central
Bactériémie

Épidémiologie

Vit dans l'eau douce, surtout l'eau tiède ou chaude qui stagne. On s'infecte en respirant des gouttelettes d'eau contaminée (aérosols) : pas de transmission d'une personne à l'autre.

Classiquement dans les eaux/système de ventilation contaminés :

Tours de refroidissement et systèmes de climatisation
Réseaux d'eau chaude (hôpitaux, hôtels)
Spas et bains tourbillons
Humidificateurs

Facteurs de risque

Âge de plus de 50 ans
Tabagisme
Maladie pulmonaire chronique (MPOC)
Immunosuppression (greffe, corticostéroïdes)
Diabète, insuffisance rénale, cancer

Les cas surviennent surtout l'été et au début de l'automne.

Diagnostic

Un antigène urinaire négatif n'exclut pas la légionellose : il ne détecte que L. pneumophila du sérogroupe 1.

À savoir que le sérogroupe 1 est lui qui circule en communauté le plus fréquemment.

Antigène urinaire : le test le plus utilisé, rapide.
PCR sur sécrétions respiratoires : détecte toutes les espèces et tous les sérogroupes. Voir Tests moléculaires (PCR et TAAN).
Culture sur gélose BCYE (charbon-levure) : lente, mais permet de comparer la souche du patient à celle de la source d'eau lors d'une éclosion.

Mécanismes de résistance

Bactérie intracellulaire (vit dans les macrophages) : il faut un antibiotique qui pénètre dans les cellules.

Les bêta-lactamines et les aminosides sont inefficaces.
La résistance acquise aux macrolides et aux quinolones est très rare.

Traitements généralement efficaces

L'azithromycine et la lévofloxacine sont les traitements de choix.