Ciprofloxacine

CR: résistant à la cloxacilline

CS: sensible à la cloxacilline

AS: sensible à l'ampicilline

AR: résistant à l'ampicilline

PR: résistant à la pénicilline

Spectre

La fluoroquinolone la plus active contre les bacilles gram négatifs, incluant le Pseudomonas

Faible activité sur le pneumocoque et les streptocoques : ce n'est PAS une quinolone « respiratoire »

• Bacilles gram négatifs : entérobactéries (E. coli, Klebsiella, Proteus, etc.), P. aeruginosa, H. influenzae, Moraxella
  • Résistance non négligeable chez E. coli en communauté : se fier à l'antibiogramme
• Entéropathogènes : Salmonella, Shigella (résistance croissante; Campylobacter souvent résistant)
• Legionella
• N. meningitidis (prophylaxie des contacts) et B. anthracis
• Gram positif : couverture partielle et peu fiable (S. aureus, streptocoques)
• Ne couvre PAS : anaérobes, entérocoques, SARM
• N. gonorrhoeae : résistance fréquente, ne pas utiliser en empirique

Indications principales

Molécule de choix quand on veut une option orale contre le Pseudomonas ou un bacille gram négatif sensible.

Infections urinaires

• Pyélonéphrite et infection urinaire compliquée (si souche sensible)
• Prostatite bactérienne (bonne pénétration prostatique)
• Cystite simple : PAS un premier choix (mises en garde de Santé Canada, préserver la classe)

Infections intra-abdominales

• En association avec le métronidazole (la ciprofloxacine ne couvre pas les anaérobes)

Infections ostéoarticulaires

• Ostéomyélite ou infection articulaire à bacille gram négatif sensible (incluant Pseudomonas), souvent en relais oral

Infections digestives

• Diarrhée infectieuse bactérienne sévère ou chez l'hôte à risque (selon le germe et la sensibilité)

Autres

• Relais oral d'une infection à Pseudomonas sensible (ex. après céfépime ou pipéracilline-tazobactam)
• Neutropénie fébrile à faible risque, traitée en externe : en association avec l'amoxicilline-clavulanate
• Prophylaxie des contacts d'une infection invasive à méningocoque
• Peau et tissus mous : seulement si bacille gram négatif documenté (ne couvre pas bien le streptocoque)

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Excellente biodisponibilité PO (environ 70-80 %) : le PO est à privilégier dès que le patient peut l'avaler et l'absorber

• Élimination surtout rénale : très fortes concentrations urinaires
• Bonne pénétration tissulaire (prostate, os, tissus)
• S'ajuste selon la fonction rénale

Perles cliniques

Chélation par les cations (calcium, magnésium, aluminium, fer, zinc; antiacides, multivitamines, produits laitiers seuls) : donner la ciprofloxacine 2 h avant ou 6 h après

• Ce qui la distingue des autres quinolones :
  • Meilleure activité anti-Pseudomonas que la lévofloxacine et la moxifloxacine (cette dernière n'en a pas)
  • Faible activité sur le pneumocoque : ne pas l'utiliser seule pour une pneumonie acquise en communauté
  • Allonge moins le QTc que la moxifloxacine
• Inhibiteur du CYP1A2 : nombreuses interactions
  • Tizanidine (contre-indiquée), théophylline, clozapine, duloxétine, caféine
  • Warfarine (hausse de l'INR), méthotrexate
  • AINS : risque accru de convulsions
  • Autres médicaments qui allongent le QTc (ex. antiarythmiques de classes IA et III)
• Santé Canada a émis des mises en garde sur les fluoroquinolones (effets indésirables invalidants et parfois persistants, anévrisme et dissection aortique) : les éviter pour les infections non compliquées (cystite, sinusite, bronchite) s'il existe une alternative
• Utilisation récente d'une quinolone : risque accru de résistance, choisir une autre classe si possible
• Éviter chez le patient myasthénique (risque d'exacerbation)

Posologie

Dose standard : 500 mg PO BID ou 400 mg IV q12h

Infection à Pseudomonas, infection grave ou ostéoarticulaire : 750 mg PO BID ou 400 mg IV q8h

Doit être ajustée en insuffisance rénale : se référer au calculateur de dose.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Mises en garde des fluoroquinolones : tendinopathie et rupture tendineuse, allongement du QTc, neuropathie périphérique, effets neuropsychiatriques, dysglycémies

• Tendinopathie et rupture du tendon d'Achille (risque accru : âge avancé, corticostéroïdes, greffe)
• Allongement du QTc et risque de torsades de pointes
• Dysglycémies (hypo- et hyperglycémie), surtout chez le diabétique
• Neuropathie périphérique; céphalées, étourdissements, confusion, délirium (personne âgée), convulsions
• Anévrisme et dissection aortique (rare)
• Risque de C. difficile
• Troubles digestifs : nausées, diarrhée
• Photosensibilité, éruption cutanée
• Rares : hépatotoxicité, cytopénies (dont thrombocytopénie)

Relais per os

La ciprofloxacine existe elle-même en forme orale. Équivalences usuelles :

• 400 mg IV q12h → 500 mg PO BID
• 400 mg IV q8h → 750 mg PO BID

À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.