« Entérocoques faecium/faecalis » : différence entre les versions

Dernière version du 11 août 2026 à 20:10

Caractéristiques au laboratoire (à enlever une fois le tableau résumé en place)

Infections principales

Les entérocoques ne sont pas des entérobactéries (famille de bacilles Gram négatif), mais ils partagent la niche écologique du tractus digestif.

Infections urinaires

Surtout après une intervention urologique
Somme toute beaucoup moins fréquent que les entérobactéries, mais on couvre généralement l'entérocoque dans le traitement empirique de la pyélonéphrite

Infections endovasculaires

Endocardite (valves natives et prothétiques)
Bactériémie
Anévrisme mycotique

Infections intra-abdominales

Voies biliaires (cholangite, cholécystite)
Diverticulite, appendicite
Abcès

Infections gynécologiques

Endométrite
Infections post-partum

Épidémiologie

Colonisant opportuniste de la flore gastro-intestinale.

Fréquemment retrouvé dans l'environnement (sols, eau, animaux).

ERV : transmission nosocomiale par contact (direct ou indirect) → prévention par l'hygiène des mains et la désinfection de l'environnement (ex. matériel médical, chambre du patient...).

Taux de sensibilité au CHU de Québec

Mécanismes de résistances

Mutations des protéines liant les pénicillines (ou penicillin-binding proteins «PBP») qui confèrent une résistance à toutes les β-lactamines. Se référer à la section sur les résistances.

Se méfier de l'ERV (entérocoque résistant à la vancomycine), qui contient une mutation de la cible de la vancomycine (D-Ala-D-Ala).

Traitements généralement efficaces

Les entérocoques ne sont pas couverts par certaines β-lactamines :

X Pénicillines anti-staphylococciques (cloxacilline)

X Céphalosporines

X Ertapénem

Pour les autres β-lactamines, voir les particularités par espèce ci-bas.
Vancomycine
Linézolide
Daptomycine (dose-dépendant pour E. faecium)
Pour les souches urinaires : levofloxacine, nitrofurantoin

Enterococcus faecalis (particularités)

Ampicilline est la meilleure option anti-entérocoque (lorsque sensible, i.e. E. faecalis >>> faecium)

Pénicillines

Ampicilline et amoxicilline (incluant amox-clav)
Pénicilline (G, V)
Pipéracilline (incluant pip-tazo)

Carbapénèmes

Imipénem-cilastatin
Méropénem partiellement
Non couvert par l'ertapénem

Il existe une synergie avec la gentamicine lors du traitement.

Enterococcus faecium (particularités)

Presque toujours résistant à l'ampicilline (et donc aux autres β-lactamines anti-entérocoque)

Le traitement de choix est la vancomycine.

Alternatives : linézolide, daptomycine haute dose.

Il y a fréquemment une résistance à la gentamicine et donc une absence de synergie avec celle-ci.

Entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)

Généralement résistant aux pénicillines aussi, donc traitement comme un E. faecium (hormis vancomycine bien sûr).

@@ Ligne 1 : / Ligne 1 : @@
-'''E faecium-E faecalis''' (Cocci-gram positif en chaînes >diplocoques)''':'''
+=== '''<big>Caractéristiques au laboratoire (à enlever une fois le tableau résumé en place)</big>''' ===
-* Infections urinaire, surtout post intervention urologique
+[[Fichier:Enterocoques.png|centré|sans_cadre|600x600px]]<!-- FIGURE:
-* Endocardite
+-Attention aux fautes de frappe pour "faecalis" (écrit "fecalis" dans la figure.
-* Bactériémie
+-Modifier le titre pour "Enterococcus faecalis/faecium" (nom latin pour cohérence avec les autres pages) -->
-* Infections '''intra''' '''abdo''' (cholangite, abcès etc)
-* Endométrite et infections post partum
+=== '''<big>Infections principales</big>''' ===
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Les entérocoques <u>ne sont pas</u> des entérobactéries''' (famille de bacilles Gram négatif), mais ils partagent la niche écologique du tractus digestif.
+</div>'''Infections urinaires'''
-'''''Les Enterococcus NE SONT PAS des entérobactéries'''''
+* Surtout après une intervention urologique
+* Somme toute beaucoup moins fréquent que les entérobactéries, mais on couvre généralement l'entérocoque dans le traitement empirique de la pyélonéphrite
-'''Épidémiologie:'''
+'''Infections endovasculaires'''
-Colonisant opportuniste
+* '''Endocardite''' (valves natives et prothétiques)
+* Bactériémie
+* Anévrisme mycotique
-* Flore GI
+'''Infections intra-abdominales'''
-* Fréquemment retrouvé dans l’environnement (Sols, eau, animaux,)
-'''Taux de résistance à Qc :'''
+* Voies biliaires (cholangite, cholécystite)
+* Diverticulite, appendicite
+* Abcès
-<nowiki>https://www.chudequebec.ca/professionnels-de-la-sante/documents-de-reference/antibiogouvernance/antibiogrammes-cumulatifs.aspx</nowiki>
+'''Infections gynécologiques'''
-'''Méthodes de résistances :'''
+* Endométrite
+* Infections post-partum
+=== '''<big>Épidémiologie</big>''' ===
+Colonisant opportuniste de la flore gastro-intestinale.
-Mutations des PBP. Se référer à la section sur les résistances
+Fréquemment retrouvé dans l'environnement (sols, eau, animaux).
-'''Traitements généralement efficace :'''
+<u>ERV</u> : transmission nosocomiale par contact (direct ou indirect) → prévention par l'hygiène des mains et la désinfection de l'environnement (ex. matériel médical, chambre du patient...).
-'''ATTENTION'''
+=== '''<big>Taux de sensibilité au CHU de Québec</big>''' ===
+<div class="mobile-responsive-wrapper">
-'''E faecium :''' Généralement R AUX PNC et Vanco pas rare
+[[Fichier:Entéro R.jpg|sans_cadre|700x700px]]
+</div>
-'''E faecalis :''' Généralement S PNC, Plus fréquement R  Streptomycin /Gentamicine
+=== '''<big>Mécanismes de résistances</big>''' ===
+Mutations des protéines liant les pénicillines (ou ''penicillin-binding proteins'' «PBP») qui confèrent une résistance à toutes les β-lactamines. Se référer à la section sur les [[Les résistances aux antibiotiques|résistances.]]
-      Perte de la synergie
+Se méfier de l'ERV ('''entérocoque résistant à la vancomycine)''', qui contient une mutation de la cible de la vancomycine (D-Ala-D-Ala).
-Le truc : feacali'''S''' → '''S''' PNC
+=== '''<big>Traitements généralement efficaces</big>''' ===
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+Les entérocoques '''<u>ne sont pas couverts par</u>''' certaines β-lactamines :
-	  feacium →R PNC
+X Pénicillines anti-staphylococciques (cloxacilline)
-'''E faecalis :'''
+X Céphalosporines
-Se référer tableau Dr Paradis
+X Ertapénem
+</div>
-* Ampiciline = meilleur anti-enterocoque
+* Pour les autres β-lactamines, voir les particularités par espèce ci-bas.
-* Les PNCs couvrent très bien
-** pass couvert pas l’oxaciline-cloxaciline
-* LES CÉPHALOSPORINES '''NE COUVRENT PAS'''
-* Imipenem
-** Les autres carbapenem ne couvrent pas
-** Merropenem partiellement
 * Vancomycine
-* Daptomycine
 * Linézolide
-* Quinolones partiellement (urine seulement)
+* Daptomycine (dose-dépendant pour ''E. faecium'')
-* Tigécycline
+* Pour les souches urinaires : levofloxacine, nitrofurantoin
-* Sensibilité variée aux aminosides →Synergie seulement
-* Nutrofurantoine (urine seulement)
+==== '''<big>''Enterococcus faecalis''</big>''' (particularités) ====
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Ampicilline est la meilleure option anti-entérocoque''' (lorsque sensible, i.e. ''E.'' ''faecalis'' >>> ''faecium'')
+</div>
-'''E faecium:'''
+Pénicillines
-Se référer tableau Dr Paradis
+* Ampicilline et amoxicilline (incluant amox-clav)
+* Pénicilline (G, V)
+* Pipéracilline (incluant pip-tazo)
-* Pratiquement toujours R aux PNCs
+Carbapénèmes
-* Partiellement couvert par les tetracyclines
-* Daptomycine
+* Imipénem-cilastatin
-* Vancomycine
+* Méropénem partiellement
-* Linézolide
+* '''Non couvert par l'ertapénem'''
-* Partiellement nitrofurantoine (urine seulement)
+Il existe une synergie avec la gentamicine lors du traitement.
-* Synergie avec la gentamycine
+==== '''<big>''Enterococcus faecium''</big>''' (particularités) ====
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Presque toujours résistant à l'ampicilline''' (et donc aux autres β-lactamines anti-entérocoque)
+Le traitement de choix est la '''vancomycine.'''
+</div>Alternatives : linézolide, daptomycine haute dose.
+Il y a fréquemment une résistance à la gentamicine et donc une absence de synergie avec celle-ci.
+==== '''<big>Entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)</big>''' ====
+Généralement résistant aux pénicillines aussi, donc traitement comme un ''E. faecium'' (hormis vancomycine bien sûr).