« Entérocoques faecium/faecalis » : différence entre les versions

Dernière version du 11 août 2026 à 20:10

Caractéristiques au laboratoire (à enlever une fois le tableau résumé en place)

Infections principales

Les entérocoques ne sont pas des entérobactéries (famille de bacilles Gram négatif), mais ils partagent la niche écologique du tractus digestif.

Infections urinaires

Surtout après une intervention urologique
Somme toute beaucoup moins fréquent que les entérobactéries, mais on couvre généralement l'entérocoque dans le traitement empirique de la pyélonéphrite

Infections endovasculaires

Endocardite (valves natives et prothétiques)
Bactériémie
Anévrisme mycotique

Infections intra-abdominales

Voies biliaires (cholangite, cholécystite)
Diverticulite, appendicite
Abcès

Infections gynécologiques

Endométrite
Infections post-partum

Épidémiologie

Colonisant opportuniste de la flore gastro-intestinale.

Fréquemment retrouvé dans l'environnement (sols, eau, animaux).

ERV : transmission nosocomiale par contact (direct ou indirect) → prévention par l'hygiène des mains et la désinfection de l'environnement (ex. matériel médical, chambre du patient...).

Taux de sensibilité au CHU de Québec

Mécanismes de résistances

Mutations des protéines liant les pénicillines (ou penicillin-binding proteins «PBP») qui confèrent une résistance à toutes les β-lactamines. Se référer à la section sur les résistances.

Se méfier de l'ERV (entérocoque résistant à la vancomycine), qui contient une mutation de la cible de la vancomycine (D-Ala-D-Ala).

Traitements généralement efficaces

Les entérocoques ne sont pas couverts par certaines β-lactamines :

X Pénicillines anti-staphylococciques (cloxacilline)

X Céphalosporines

X Ertapénem

Pour les autres β-lactamines, voir les particularités par espèce ci-bas.
Vancomycine
Linézolide
Daptomycine (dose-dépendant pour E. faecium)
Pour les souches urinaires : levofloxacine, nitrofurantoin

Enterococcus faecalis (particularités)

Ampicilline est la meilleure option anti-entérocoque (lorsque sensible, i.e. E. faecalis >>> faecium)

Pénicillines

Ampicilline et amoxicilline (incluant amox-clav)
Pénicilline (G, V)
Pipéracilline (incluant pip-tazo)

Carbapénèmes

Imipénem-cilastatin
Méropénem partiellement
Non couvert par l'ertapénem

Il existe une synergie avec la gentamicine lors du traitement.

Enterococcus faecium (particularités)

Presque toujours résistant à l'ampicilline (et donc aux autres β-lactamines anti-entérocoque)

Le traitement de choix est la vancomycine.

Alternatives : linézolide, daptomycine haute dose.

Il y a fréquemment une résistance à la gentamicine et donc une absence de synergie avec celle-ci.

Entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)

Généralement résistant aux pénicillines aussi, donc traitement comme un E. faecium (hormis vancomycine bien sûr).

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- '''<u>En une phrase :</u>''' Cause principalement des infections abdominales, urinaire et l'endocardite infectieuse.
+=== '''<big>Caractéristiques au laboratoire (à enlever une fois le tableau résumé en place)</big>''' ===
+[[Fichier:Enterocoques.png|centré|sans_cadre|600x600px]]<!-- FIGURE:
+-Attention aux fautes de frappe pour "faecalis" (écrit "fecalis" dans la figure.
+-Modifier le titre pour "Enterococcus faecalis/faecium" (nom latin pour cohérence avec les autres pages) -->
-== '''Infections principales :''' ==
+=== '''<big>Infections principales</big>''' ===
-'''<u>En une phrase :</u>''' Cause principalement des infections abdominales, urinaire et l'endocardite infectieuse.
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Les entérocoques <u>ne sont pas</u> des entérobactéries''' (famille de bacilles Gram négatif), mais ils partagent la niche écologique du tractus digestif.
+</div>'''Infections urinaires'''
+* Surtout après une intervention urologique
+* Somme toute beaucoup moins fréquent que les entérobactéries, mais on couvre généralement l'entérocoque dans le traitement empirique de la pyélonéphrite
-Infections  :
+'''Infections endovasculaires'''
-* Infections urinaire, surtout post intervention urologique
+* '''Endocardite''' (valves natives et prothétiques)
-* Endocardite
 * Bactériémie
-* Infections '''intra''' '''abdo''' (cholangite, abcès etc)
+* Anévrisme mycotique
-* Endométrite et infections post partum
-'''''Les Enterococcus NE SONT PAS des entérobactéries'''''
+'''Infections intra-abdominales'''
-== '''Épidémiologie:''' ==
+* Voies biliaires (cholangite, cholécystite)
-Colonisant opportuniste
+* Diverticulite, appendicite
+* Abcès
-* Flore GI
+'''Infections gynécologiques'''
-* Fréquemment retrouvé dans l’environnement (Sols, eau, animaux,)
-== '''Taux de résistance à Qc :''' ==
+* Endométrite
+* Infections post-partum
+=== '''<big>Épidémiologie</big>''' ===
+Colonisant opportuniste de la flore gastro-intestinale.
+Fréquemment retrouvé dans l'environnement (sols, eau, animaux).
+<u>ERV</u> : transmission nosocomiale par contact (direct ou indirect) → prévention par l'hygiène des mains et la désinfection de l'environnement (ex. matériel médical, chambre du patient...).
+=== '''<big>Taux de sensibilité au CHU de Québec</big>''' ===
 <div class="mobile-responsive-wrapper">
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 </div>
-<nowiki>https://www.chudequebec.ca/professionnels-de-la-sante/documents-de-reference/antibiogouvernance/antibiogrammes-cumulatifs.aspx</nowiki>
+=== '''<big>Mécanismes de résistances</big>''' ===
+Mutations des protéines liant les pénicillines (ou ''penicillin-binding proteins'' «PBP») qui confèrent une résistance à toutes les β-lactamines. Se référer à la section sur les [[Les résistances aux antibiotiques|résistances.]]
+Se méfier de l'ERV ('''entérocoque résistant à la vancomycine)''', qui contient une mutation de la cible de la vancomycine (D-Ala-D-Ala).
-== '''Méthodes de résistances :''' ==
+=== '''<big>Traitements généralement efficaces</big>''' ===
-Mutations des PBP. Se référer à la section sur les [[Les résistances aux antibiotiques|résistances.]]
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+Les entérocoques '''<u>ne sont pas couverts par</u>''' certaines β-lactamines :
-== '''Traitements généralement efficace :''' ==
+X Pénicillines anti-staphylococciques (cloxacilline)
-'''ATTENTION'''
-'''E faecium :''' Généralement '''R AUX PNC''' et vanco rarement.
+X Céphalosporines
-'''E faecalis :''' Généralement '''S AUX PNC''', Plus fréquement R gentamicine (Perte de la synergie)
+X Ertapénem
+</div>
-Le truc : feacali'''S''' → '''S''' PNC
+* Pour les autres β-lactamines, voir les particularités par espèce ci-bas.
+* Vancomycine
+* Linézolide
+* Daptomycine (dose-dépendant pour ''E. faecium'')
+* Pour les souches urinaires : levofloxacine, nitrofurantoin
-feacium →'''R''' PNC
+==== '''<big>''Enterococcus faecalis''</big>''' (particularités) ====
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Ampicilline est la meilleure option anti-entérocoque''' (lorsque sensible, i.e. ''E.'' ''faecalis'' >>> ''faecium'')
+</div>
-=== '''E faecalis :''' ===
+Pénicillines
-Se référer tableau Dr Paradis
-* Ampiciline = '''meilleur anti-enterocoque'''
+* Ampicilline et amoxicilline (incluant amox-clav)
-* Les PNCs couvrent très bien
+* Pénicilline (G, V)
-** pas couvert pas l’oxaciline-cloxaciline
+* Pipéracilline (incluant pip-tazo)
-* <big>'''LES CÉPHALOSPORINES NE COUVRENT PAS'''</big>
-* Imipenem
+Carbapénèmes
-** Merropenem partiellement
-** Les autres carbapenem ne couvrent pas
+* Imipénem-cilastatin
-* Vancomycine
+* Méropénem partiellement
-* Daptomycine
+* '''Non couvert par l'ertapénem'''
-* Linézolide
+Il existe une synergie avec la gentamicine lors du traitement.
-* Quinolones partiellement (urine seulement)
-* Tigécycline
+==== '''<big>''Enterococcus faecium''</big>''' (particularités) ====
-* Sensibilité variée aux aminosides →Synergie seulement
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-* Nutrofurantoine (urine seulement)
+'''Presque toujours résistant à l'ampicilline''' (et donc aux autres β-lactamines anti-entérocoque)
+Le traitement de choix est la '''vancomycine.'''
+</div>Alternatives : linézolide, daptomycine haute dose.
-=== '''E faecium:''' ===
+Il y a fréquemment une résistance à la gentamicine et donc une absence de synergie avec celle-ci.
-Se référer tableau Dr Paradis
-* Pratiquement toujours '''R aux PNCs'''
+==== '''<big>Entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)</big>''' ====
-* Vancomycine (traitement de choix)
+Généralement résistant aux pénicillines aussi, donc traitement comme un ''E. faecium'' (hormis vancomycine bien sûr).
-* Synergie avec la gentamicine
-* Partiellement couvert par les tetracyclines
-* Daptomycine
-* Linézolide
-* Partiellement nitrofurantoine (urine seulement)