« Entérocoques faecium/faecalis » : différence entre les versions

Dernière version du 11 août 2026 à 20:10

Caractéristiques au laboratoire (à enlever une fois le tableau résumé en place)

Infections principales

Les entérocoques ne sont pas des entérobactéries (famille de bacilles Gram négatif), mais ils partagent la niche écologique du tractus digestif.

Infections urinaires

Surtout après une intervention urologique
Somme toute beaucoup moins fréquent que les entérobactéries, mais on couvre généralement l'entérocoque dans le traitement empirique de la pyélonéphrite

Infections endovasculaires

Endocardite (valves natives et prothétiques)
Bactériémie
Anévrisme mycotique

Infections intra-abdominales

Voies biliaires (cholangite, cholécystite)
Diverticulite, appendicite
Abcès

Infections gynécologiques

Endométrite
Infections post-partum

Épidémiologie

Colonisant opportuniste de la flore gastro-intestinale.

Fréquemment retrouvé dans l'environnement (sols, eau, animaux).

ERV : transmission nosocomiale par contact (direct ou indirect) → prévention par l'hygiène des mains et la désinfection de l'environnement (ex. matériel médical, chambre du patient...).

Taux de sensibilité au CHU de Québec

Mécanismes de résistances

Mutations des protéines liant les pénicillines (ou penicillin-binding proteins «PBP») qui confèrent une résistance à toutes les β-lactamines. Se référer à la section sur les résistances.

Se méfier de l'ERV (entérocoque résistant à la vancomycine), qui contient une mutation de la cible de la vancomycine (D-Ala-D-Ala).

Traitements généralement efficaces

Les entérocoques ne sont pas couverts par certaines β-lactamines :

X Pénicillines anti-staphylococciques (cloxacilline)

X Céphalosporines

X Ertapénem

Pour les autres β-lactamines, voir les particularités par espèce ci-bas.
Vancomycine
Linézolide
Daptomycine (dose-dépendant pour E. faecium)
Pour les souches urinaires : levofloxacine, nitrofurantoin

Enterococcus faecalis (particularités)

Ampicilline est la meilleure option anti-entérocoque (lorsque sensible, i.e. E. faecalis >>> faecium)

Pénicillines

Ampicilline et amoxicilline (incluant amox-clav)
Pénicilline (G, V)
Pipéracilline (incluant pip-tazo)

Carbapénèmes

Imipénem-cilastatin
Méropénem partiellement
Non couvert par l'ertapénem

Il existe une synergie avec la gentamicine lors du traitement.

Enterococcus faecium (particularités)

Presque toujours résistant à l'ampicilline (et donc aux autres β-lactamines anti-entérocoque)

Le traitement de choix est la vancomycine.

Alternatives : linézolide, daptomycine haute dose.

Il y a fréquemment une résistance à la gentamicine et donc une absence de synergie avec celle-ci.

Entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)

Généralement résistant aux pénicillines aussi, donc traitement comme un E. faecium (hormis vancomycine bien sûr).

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- '''En une phrase :''' Cause principalement des infections abdominales, urinaire et l'endocardite infectieuse.
+=== '''<big>Caractéristiques au laboratoire (à enlever une fois le tableau résumé en place)</big>''' ===
+[[Fichier:Enterocoques.png|centré|sans_cadre|600x600px]]<!-- FIGURE:
+-Attention aux fautes de frappe pour "faecalis" (écrit "fecalis" dans la figure.
+-Modifier le titre pour "Enterococcus faecalis/faecium" (nom latin pour cohérence avec les autres pages) -->
- '''''Les Enterococcus NE SONT PAS des entérobactéries'''''
+=== '''<big>Infections principales</big>''' ===
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Les entérocoques <u>ne sont pas</u> des entérobactéries''' (famille de bacilles Gram négatif), mais ils partagent la niche écologique du tractus digestif.
+</div>'''Infections urinaires'''
-== '''Infections principales :''' ==
+* Surtout après une intervention urologique
-'''<u>En une phrase :</u>''' Cause principalement des infections abdominales, urinaire et l'endocardite infectieuse.
+* Somme toute beaucoup moins fréquent que les entérobactéries, mais on couvre généralement l'entérocoque dans le traitement empirique de la pyélonéphrite
+'''Infections endovasculaires'''
-Infections  :
+* '''Endocardite''' (valves natives et prothétiques)
+* Bactériémie
+* Anévrisme mycotique
+'''Infections intra-abdominales'''
+* Voies biliaires (cholangite, cholécystite)
+* Diverticulite, appendicite
+* Abcès
-* Infections urinaire, surtout post intervention urologique
+'''Infections gynécologiques'''
-* Endocardite
-* Bactériémie
-* Infections '''intra''' '''abdo''' (cholangite, abcès etc)
-* Endométrite et infections post partum
-'''''Les Enterococcus NE SONT PAS des entérobactéries'''''
+* Endométrite
+* Infections post-partum
+=== '''<big>Épidémiologie</big>''' ===
+Colonisant opportuniste de la flore gastro-intestinale.
-== '''Épidémiologie:''' ==
+Fréquemment retrouvé dans l'environnement (sols, eau, animaux).
-Colonisant opportuniste
-* Flore GI
+<u>ERV</u> : transmission nosocomiale par contact (direct ou indirect) → prévention par l'hygiène des mains et la désinfection de l'environnement (ex. matériel médical, chambre du patient...).
-* Fréquemment retrouvé dans l’environnement (Sols, eau, animaux,)
-== '''Taux de résistance à Qc :''' ==
+=== '''<big>Taux de sensibilité au CHU de Québec</big>''' ===
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 </div>
-<nowiki>https://www.chudequebec.ca/professionnels-de-la-sante/documents-de-reference/antibiogouvernance/antibiogrammes-cumulatifs.aspx</nowiki>
+=== '''<big>Mécanismes de résistances</big>''' ===
+Mutations des protéines liant les pénicillines (ou ''penicillin-binding proteins'' «PBP») qui confèrent une résistance à toutes les β-lactamines. Se référer à la section sur les [[Les résistances aux antibiotiques|résistances.]]
+Se méfier de l'ERV ('''entérocoque résistant à la vancomycine)''', qui contient une mutation de la cible de la vancomycine (D-Ala-D-Ala).
+=== '''<big>Traitements généralement efficaces</big>''' ===
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+Les entérocoques '''<u>ne sont pas couverts par</u>''' certaines β-lactamines :
+X Pénicillines anti-staphylococciques (cloxacilline)
+X Céphalosporines
+X Ertapénem
+</div>
-== '''Méthodes de résistances :''' ==
+* Pour les autres β-lactamines, voir les particularités par espèce ci-bas.
-Mutations des PBP. Se référer à la section sur les [[Les résistances aux antibiotiques|résistances.]]
+* Vancomycine
+* Linézolide
+* Daptomycine (dose-dépendant pour ''E. faecium'')
+* Pour les souches urinaires : levofloxacine, nitrofurantoin
-== '''Traitements généralement efficace :''' ==
+==== '''<big>''Enterococcus faecalis''</big>''' (particularités) ====
-'''ATTENTION'''
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Ampicilline est la meilleure option anti-entérocoque''' (lorsque sensible, i.e. ''E.'' ''faecalis'' >>> ''faecium'')
+</div>
-'''E faecium :''' Généralement '''R AUX PNC''' et vanco rarement.
+Pénicillines
-'''E faecalis :''' Généralement '''S AUX PNC''', Plus fréquement R gentamicine (Perte de la synergie)
+* Ampicilline et amoxicilline (incluant amox-clav)
+* Pénicilline (G, V)
+* Pipéracilline (incluant pip-tazo)
-Le truc : feacali'''S''' → '''S''' PNC
+Carbapénèmes
-feacium →'''R''' PNC
+* Imipénem-cilastatin
+* Méropénem partiellement
+* '''Non couvert par l'ertapénem'''
+Il existe une synergie avec la gentamicine lors du traitement.
-=== '''E faecalis :''' ===
+==== '''<big>''Enterococcus faecium''</big>''' (particularités) ====
-Se référer tableau Dr Paradis
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Presque toujours résistant à l'ampicilline''' (et donc aux autres β-lactamines anti-entérocoque)
-* Ampiciline = '''meilleur anti-enterocoque'''
+Le traitement de choix est la '''vancomycine.'''
-* Les PNCs couvrent très bien
+</div>Alternatives : linézolide, daptomycine haute dose.
-** pas couvert pas l’oxaciline-cloxaciline
-* <big>'''LES CÉPHALOSPORINES NE COUVRENT PAS'''</big>
-* Imipenem
-** Merropenem partiellement
-** Les autres carbapenem ne couvrent pas
-* Vancomycine
-* Daptomycine
-* Linézolide
-* Quinolones partiellement (urine seulement)
-* Tigécycline
-* Sensibilité variée aux aminosides →Synergie seulement
-* Nutrofurantoine (urine seulement)
-=== '''E faecium:''' ===
+Il y a fréquemment une résistance à la gentamicine et donc une absence de synergie avec celle-ci.
-Se référer tableau Dr Paradis
-* Pratiquement toujours '''R aux PNCs'''
+==== '''<big>Entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)</big>''' ====
-* Vancomycine (traitement de choix)
+Généralement résistant aux pénicillines aussi, donc traitement comme un ''E. faecium'' (hormis vancomycine bien sûr).
-* Synergie avec la gentamicine
-* Partiellement couvert par les tetracyclines
-* Daptomycine
-* Linézolide
-* Partiellement nitrofurantoine (urine seulement)