« Entérocoques faecium/faecalis » : différence entre les versions

Dernière version du 11 août 2026 à 20:10

Caractéristiques au laboratoire (à enlever une fois le tableau résumé en place)

Infections principales

Les entérocoques ne sont pas des entérobactéries (famille de bacilles Gram négatif), mais ils partagent la niche écologique du tractus digestif.

Infections urinaires

Surtout après une intervention urologique
Somme toute beaucoup moins fréquent que les entérobactéries, mais on couvre généralement l'entérocoque dans le traitement empirique de la pyélonéphrite

Infections endovasculaires

Endocardite (valves natives et prothétiques)
Bactériémie
Anévrisme mycotique

Infections intra-abdominales

Voies biliaires (cholangite, cholécystite)
Diverticulite, appendicite
Abcès

Infections gynécologiques

Endométrite
Infections post-partum

Épidémiologie

Colonisant opportuniste de la flore gastro-intestinale.

Fréquemment retrouvé dans l'environnement (sols, eau, animaux).

ERV : transmission nosocomiale par contact (direct ou indirect) → prévention par l'hygiène des mains et la désinfection de l'environnement (ex. matériel médical, chambre du patient...).

Taux de sensibilité au CHU de Québec

Mécanismes de résistances

Mutations des protéines liant les pénicillines (ou penicillin-binding proteins «PBP») qui confèrent une résistance à toutes les β-lactamines. Se référer à la section sur les résistances.

Se méfier de l'ERV (entérocoque résistant à la vancomycine), qui contient une mutation de la cible de la vancomycine (D-Ala-D-Ala).

Traitements généralement efficaces

Les entérocoques ne sont pas couverts par certaines β-lactamines :

X Pénicillines anti-staphylococciques (cloxacilline)

X Céphalosporines

X Ertapénem

Pour les autres β-lactamines, voir les particularités par espèce ci-bas.
Vancomycine
Linézolide
Daptomycine (dose-dépendant pour E. faecium)
Pour les souches urinaires : levofloxacine, nitrofurantoin

Enterococcus faecalis (particularités)

Ampicilline est la meilleure option anti-entérocoque (lorsque sensible, i.e. E. faecalis >>> faecium)

Pénicillines

Ampicilline et amoxicilline (incluant amox-clav)
Pénicilline (G, V)
Pipéracilline (incluant pip-tazo)

Carbapénèmes

Imipénem-cilastatin
Méropénem partiellement
Non couvert par l'ertapénem

Il existe une synergie avec la gentamicine lors du traitement.

Enterococcus faecium (particularités)

Presque toujours résistant à l'ampicilline (et donc aux autres β-lactamines anti-entérocoque)

Le traitement de choix est la vancomycine.

Alternatives : linézolide, daptomycine haute dose.

Il y a fréquemment une résistance à la gentamicine et donc une absence de synergie avec celle-ci.

Entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)

Généralement résistant aux pénicillines aussi, donc traitement comme un E. faecium (hormis vancomycine bien sûr).

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-<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-'''<small>Les entérocoques ne sont pas des entérobactéries.</small>'''
-</div>
 === '''<big>Caractéristiques au laboratoire (à enlever une fois le tableau résumé en place)</big>''' ===
-[[Fichier:Diplocoque gram positif.jpg|194x194px|centré|sans_cadre]]
+[[Fichier:Enterocoques.png|centré|sans_cadre|600x600px]]<!-- FIGURE:
+-Attention aux fautes de frappe pour "faecalis" (écrit "fecalis" dans la figure.
+-Modifier le titre pour "Enterococcus faecalis/faecium" (nom latin pour cohérence avec les autres pages) -->
 === '''<big>Infections principales</big>''' ===
-'''Infections urinaires'''
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Les entérocoques <u>ne sont pas</u> des entérobactéries''' (famille de bacilles Gram négatif), mais ils partagent la niche écologique du tractus digestif.
+</div>'''Infections urinaires'''
 * Surtout après une intervention urologique
+* Somme toute beaucoup moins fréquent que les entérobactéries, mais on couvre généralement l'entérocoque dans le traitement empirique de la pyélonéphrite
 '''Infections endovasculaires'''
-* Endocardite
+* '''Endocardite''' (valves natives et prothétiques)
 * Bactériémie
+* Anévrisme mycotique
 '''Infections intra-abdominales'''
-* Cholangite
+* Voies biliaires (cholangite, cholécystite)
+* Diverticulite, appendicite
 * Abcès
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 Colonisant opportuniste de la flore gastro-intestinale.
-Fréquemment retrouvé dans l'environnement (sols, eau, animaux)
+Fréquemment retrouvé dans l'environnement (sols, eau, animaux).
-=== '''<big>Taux de résistance à Québec</big>''' ===
+<u>ERV</u> : transmission nosocomiale par contact (direct ou indirect) → prévention par l'hygiène des mains et la désinfection de l'environnement (ex. matériel médical, chambre du patient...).
+=== '''<big>Taux de sensibilité au CHU de Québec</big>''' ===
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 </div>
-<nowiki>https://www.chudequebec.ca/professionnels-de-la-sante/documents-de-reference/antibiogouvernance/antibiogrammes-cumulatifs.aspx</nowiki>
+=== '''<big>Mécanismes de résistances</big>''' ===
+Mutations des protéines liant les pénicillines (ou ''penicillin-binding proteins'' «PBP») qui confèrent une résistance à toutes les β-lactamines. Se référer à la section sur les [[Les résistances aux antibiotiques|résistances.]]
-=== '''<big>Méthodes de résistances</big>''' ===
+Se méfier de l'ERV ('''entérocoque résistant à la vancomycine)''', qui contient une mutation de la cible de la vancomycine (D-Ala-D-Ala).
-Mutations des protéines de liaison à la pénicilline (ou ''penicillin binding protein'' «PBP»). Se référer à la section sur les [[Les résistances aux antibiotiques|résistances.]]
 === '''<big>Traitements généralement efficaces</big>''' ===
 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-'''<small>Les céphalosporines ne les couvrent pas.</small>'''
+Les entérocoques '''<u>ne sont pas couverts par</u>''' certaines β-lactamines :
-</div>
+X Pénicillines anti-staphylococciques (cloxacilline)
-=== '''Entérocoque faecalis''' ===
+X Céphalosporines
-Se référer tableau Dr Paradis (c'est lequel ?)
-Pénicillines
+X Ertapénem
+</div>
-* L'ampiciline est le '''meilleur anti-entérocoque'''
+* Pour les autres β-lactamines, voir les particularités par espèce ci-bas.
-* Pénicilline G
+* Vancomycine
-* Amoxicilline
+* Linézolide
+* Daptomycine (dose-dépendant pour ''E. faecium'')
+* Pour les souches urinaires : levofloxacine, nitrofurantoin
+==== '''<big>''Enterococcus faecalis''</big>''' (particularités) ====
 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-'''<small>Non couvert par les pénicillines résistantes aux pénicillinases (oxacilline, cloxacilline).</small>'''
+'''Ampicilline est la meilleure option anti-entérocoque''' (lorsque sensible, i.e. ''E.'' ''faecalis'' >>> ''faecium'')
 </div>
+Pénicillines
+* Ampicilline et amoxicilline (incluant amox-clav)
+* Pénicilline (G, V)
+* Pipéracilline (incluant pip-tazo)
 Carbapénèmes
 * Imipénem-cilastatin
-* Meropénem partiellement
+* Méropénem partiellement
-* Non couvert par l'ertapénem
+* '''Non couvert par l'ertapénem'''
-Glycopeptides
+Il existe une synergie avec la gentamicine lors du traitement.
-* Vancomycine
+==== '''<big>''Enterococcus faecium''</big>''' (particularités) ====
-* Daptomycine
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Presque toujours résistant à l'ampicilline''' (et donc aux autres β-lactamines anti-entérocoque)
-Il y a fréquemment une résistance à la gentamicine et donc une absence de synergie avec celle-ci.
-=== '''Entérocoque faecium''' ===
-Se référer tableau Dr Paradis (lequel?)
 Le traitement de choix est la '''vancomycine.'''
+</div>Alternatives : linézolide, daptomycine haute dose.
-Le linézolide peut être utilisé.
+Il y a fréquemment une résistance à la gentamicine et donc une absence de synergie avec celle-ci.
-Il existe une synergie avec la gentamicine lors du traitement.
+==== '''<big>Entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)</big>''' ====
+Généralement résistant aux pénicillines aussi, donc traitement comme un ''E. faecium'' (hormis vancomycine bien sûr).
-Partiellement couvert par les tétracyclines
-Pratiquement toujours résistant aux pénicillines.
-<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-'''<small>Résistant aux carbapénèmes.</small>'''
-</div>