« Moxifloxacine » : différence entre les versions

Dernière version du 27 octobre 2026 à 14:57

Spectre

Fluoroquinolone « respiratoire » : excellente couverture du pneumocoque (y compris résistant à la pénicilline) et des atypiques

Bonne couverture des anaérobes

Meilleur couverture des gram positifs des quinolones
Pas de Pseudomonas
Les atypiques : Legionella, Mycoplasma, Chlamydia/Chlamydophila
H. influenzae, Moraxella catarrhalis
Entérobactéries : bonne activité, mais moins bonne que la ciprofloxacine
Pas une option fiable pour les entérocoques ni le SARM

Indications principales

Généralement pas un antibiotique de première ligne : effets indésirables graves et risque de résistance

Aucune indication urinaire : se concentre mal dans les urines

Infections pulmonaires

Pneumonie acquise en communauté : monothérapie possible (couvre pneumocoque et atypiques), surtout en cas d'allergie grave aux bêta-lactamines.
Exacerbation de MPOC (option de 2^e ligne)
Tuberculose multirésistante ou intolérance aux antituberculeux de 1^re ligne : à discuter avec un infectiologue

Infections ORL

Sinusite bactérienne aiguë (2^e ligne, ex. allergie aux bêta-lactamines)

Infections intra-abdominales

Infection légère à modérée acquise en communauté (monothérapie possible grâce à sa couverture anaérobe)
Éviter si infection sévère ou si B. fragilis est une préoccupation : préférer une combinaison avec le métronidazole ou un autre agent

Pharmacocinétique et biodisponibilité

EXCELLENTE BIODISPONIBILITÉ PO (environ 90 %) : la forme IV n'est pas meilleure que le PO

Traverse le SNC

Excellente pénétration pulmonaire et tissulaire
Élimination surtout non rénale (hépatique) : faibles concentrations urinaires
Pas d'ajustement en insuffisance rénale

Perles cliniques

La fluoroquinolone qui allonge le plus le QTc : ECG si facteurs de risque ou autres médicaments qui allongent le QT

Chélation par les cations (calcium, magnésium, aluminium, fer, zinc; antiacides, multivitamines) : donner la moxifloxacine au moins 4 h avant ou 8 h après
Peut augmenter l'INR sous warfarine : surveiller
Éviter chez le patient myasthénique (risque d'exacerbation)

Posologie

Dose standard : 400 mg IV/PO DIE

Pas d'ajustement en insuffisance rénale.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Mises en garde des fluoroquinolones : tendinopathie et rupture tendineuse, allongement du QTc.

Tendinopathie et rupture du tendon d'Achille (risque accru : âge avancé, corticostéroïdes, greffe)
Allongement du QTc et risque de torsades de pointes
Dysglycémies (hypo- et hyperglycémie), surtout chez le diabétique
Neuropathie périphérique, confusion, délirium (personne âgée)

Relais per os

La moxifloxacine existe elle-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose (400 mg PO DIE).

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+[[Fichier:Spectre - Moxifloxacine.jpg|centré|sans_cadre|750x750px]]
 === <big>Spectre</big> ===
 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
 '''Fluoroquinolone « respiratoire » : excellente couverture du ''[[Streptococcus pneumoniae|pneumocoque]]'' (y compris résistant à la pénicilline) et des atypiques'''
-'''Ne couvre pas le ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'''''
+'''Bonne couverture des anaérobes'''
 </div>
-* Gram positif : meilleure activité que la [[Lévofloxacine|lévofloxacine]] et surtout que la [[Ciprofloxacine|ciprofloxacine]]
+* Meilleur couverture des gram positifs des quinolones
+* Pas de ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]''
 * Les atypiques : ''[[Légionella pneumophilia|Legionella]]'', ''Mycoplasma'', ''Chlamydia/Chlamydophila''
 * ''[[Hémophilus influenzae|H. influenzae]]'', ''Moraxella catarrhalis''
-* Entérobactéries : bonne activité, mais moins bonne que la ciprofloxacine contre les Gram négatifs
+* Entérobactéries : bonne activité, mais moins bonne que la [[ciprofloxacine]]
-* Anaérobes : couverture partielle
-** Résistance fréquente de ''Bacteroides fragilis'' : ne pas s'y fier dans une infection sévère
-* Active contre ''Mycobacterium tuberculosis'' (agent de 2<sup>e</sup> ligne)
 * Pas une option fiable pour les ''[[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]]'' ni le ''[[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)|SARM]]''
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 '''<big>Infections pulmonaires</big>'''
-* Pneumonie acquise en communauté : monothérapie possible (couvre pneumocoque et atypiques), surtout en cas d'allergie grave aux bêta-lactamines. Se référer au [https://www.inesss.qc.ca guide de l'INESSS] en vigueur
+* Pneumonie acquise en communauté : monothérapie possible (couvre pneumocoque et atypiques), surtout en cas d'allergie grave aux bêta-lactamines.
 * Exacerbation de MPOC (option de 2<sup>e</sup> ligne)
 * Tuberculose multirésistante ou intolérance aux antituberculeux de 1<sup>re</sup> ligne : à discuter avec un infectiologue
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 * Infection légère à modérée acquise en communauté (monothérapie possible grâce à sa couverture anaérobe)
 * Éviter si infection sévère ou si ''B. fragilis'' est une préoccupation : préférer une combinaison avec le [[Métronidazole|métronidazole]] ou un autre agent
-'''<big>Infections tissus mous</big>'''
-* Infections compliquées de la peau et des tissus mous (option de 2<sup>e</sup> ligne)
 === <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
 '''EXCELLENTE BIODISPONIBILITÉ PO (environ 90 %) : la forme IV n'est pas meilleure que le PO'''
+'''Traverse le SNC'''
 </div>
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 * Élimination surtout non rénale (hépatique) : faibles concentrations urinaires
 * Pas d'ajustement en insuffisance rénale
-* Une seule dose par jour
 === <big>Perles cliniques</big> ===
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 </div>
-* Ce qui la distingue des autres quinolones :
-** Pas de ''Pseudomonas'' (contrairement à la ciprofloxacine et à la lévofloxacine)
-** Pas d'activité urinaire
-** Couverture anaérobe partielle
 * Chélation par les cations (calcium, magnésium, aluminium, fer, zinc; antiacides, multivitamines) : donner la moxifloxacine au moins 4 h avant ou 8 h après
-* Peu métabolisée par le CYP450 : moins d'interactions que la ciprofloxacine
 * Peut augmenter l'INR sous warfarine : surveiller
-* Utilisation récente d'une quinolone : risque accru de résistance, choisir une autre classe si possible
 * Éviter chez le patient myasthénique (risque d'exacerbation)
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 === <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-'''Mises en garde des fluoroquinolones : tendinopathie et rupture tendineuse, allongement du QTc, neuropathie périphérique, effets neuropsychiatriques'''
+'''Mises en garde des fluoroquinolones : tendinopathie et rupture tendineuse, allongement du QTc.'''
 </div>
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 * Dysglycémies (hypo- et hyperglycémie), surtout chez le diabétique
 * Neuropathie périphérique, confusion, délirium (personne âgée)
-* Anévrisme et dissection aortique (rare)
-* Hépatotoxicité (rare)
-* Risque de ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]''
-* Troubles digestifs : nausées, diarrhée
 === <big>Relais ''per os''</big> ===
 La moxifloxacine existe elle-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose (400 mg PO DIE).
-À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.