« Moxifloxacine » : différence entre les versions
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=== <big>Spectre</big> === | === <big>Spectre</big> === | ||
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;"> | <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;"> | ||
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* Meilleur couverture des gram positifs des quinolones | * Meilleur couverture des gram positifs des quinolones | ||
* Pas de ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'' | |||
* Les atypiques : ''[[Légionella pneumophilia|Legionella]]'', ''Mycoplasma'', ''Chlamydia/Chlamydophila'' | * Les atypiques : ''[[Légionella pneumophilia|Legionella]]'', ''Mycoplasma'', ''Chlamydia/Chlamydophila'' | ||
* ''[[Hémophilus influenzae|H. influenzae]]'', ''Moraxella catarrhalis'' | * ''[[Hémophilus influenzae|H. influenzae]]'', ''Moraxella catarrhalis'' | ||
* Entérobactéries : bonne activité, mais moins bonne que la ciprofloxacine | * Entérobactéries : bonne activité, mais moins bonne que la [[ciprofloxacine]] | ||
* Pas une option fiable pour les ''[[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]]'' ni le ''[[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)|SARM]]'' | * Pas une option fiable pour les ''[[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]]'' ni le ''[[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)|SARM]]'' | ||
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'''<big>Infections pulmonaires</big>''' | '''<big>Infections pulmonaires</big>''' | ||
* Pneumonie acquise en communauté : monothérapie possible (couvre pneumocoque et atypiques), surtout en cas d'allergie grave aux bêta-lactamines. | * Pneumonie acquise en communauté : monothérapie possible (couvre pneumocoque et atypiques), surtout en cas d'allergie grave aux bêta-lactamines. | ||
* Exacerbation de MPOC (option de 2<sup>e</sup> ligne) | * Exacerbation de MPOC (option de 2<sup>e</sup> ligne) | ||
* Tuberculose multirésistante ou intolérance aux antituberculeux de 1<sup>re</sup> ligne : à discuter avec un infectiologue | * Tuberculose multirésistante ou intolérance aux antituberculeux de 1<sup>re</sup> ligne : à discuter avec un infectiologue | ||
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* Infection légère à modérée acquise en communauté (monothérapie possible grâce à sa couverture anaérobe) | * Infection légère à modérée acquise en communauté (monothérapie possible grâce à sa couverture anaérobe) | ||
* Éviter si infection sévère ou si ''B. fragilis'' est une préoccupation : préférer une combinaison avec le [[Métronidazole|métronidazole]] ou un autre agent | * Éviter si infection sévère ou si ''B. fragilis'' est une préoccupation : préférer une combinaison avec le [[Métronidazole|métronidazole]] ou un autre agent | ||
=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> === | === <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> === | ||
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;"> | <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;"> | ||
'''EXCELLENTE BIODISPONIBILITÉ PO (environ 90 %) : la forme IV n'est pas meilleure que le PO''' | '''EXCELLENTE BIODISPONIBILITÉ PO (environ 90 %) : la forme IV n'est pas meilleure que le PO''' | ||
'''Traverse le SNC''' | |||
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* Élimination surtout non rénale (hépatique) : faibles concentrations urinaires | * Élimination surtout non rénale (hépatique) : faibles concentrations urinaires | ||
* Pas d'ajustement en insuffisance rénale | * Pas d'ajustement en insuffisance rénale | ||
=== <big>Perles cliniques</big> === | === <big>Perles cliniques</big> === | ||
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* Chélation par les cations (calcium, magnésium, aluminium, fer, zinc; antiacides, multivitamines) : donner la moxifloxacine au moins 4 h avant ou 8 h après | * Chélation par les cations (calcium, magnésium, aluminium, fer, zinc; antiacides, multivitamines) : donner la moxifloxacine au moins 4 h avant ou 8 h après | ||
* Peut augmenter l'INR sous warfarine : surveiller | * Peut augmenter l'INR sous warfarine : surveiller | ||
* Éviter chez le patient myasthénique (risque d'exacerbation) | * Éviter chez le patient myasthénique (risque d'exacerbation) | ||
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=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> === | === <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> === | ||
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'''Mises en garde des fluoroquinolones : tendinopathie et rupture tendineuse, allongement du QTc | '''Mises en garde des fluoroquinolones : tendinopathie et rupture tendineuse, allongement du QTc.''' | ||
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* Dysglycémies (hypo- et hyperglycémie), surtout chez le diabétique | * Dysglycémies (hypo- et hyperglycémie), surtout chez le diabétique | ||
* Neuropathie périphérique, confusion, délirium (personne âgée) | * Neuropathie périphérique, confusion, délirium (personne âgée) | ||
=== <big>Relais ''per os''</big> === | === <big>Relais ''per os''</big> === | ||
La moxifloxacine existe elle-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose (400 mg PO DIE). | La moxifloxacine existe elle-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose (400 mg PO DIE). | ||
Dernière version du 27 octobre 2026 à 14:57
Spectre
Fluoroquinolone « respiratoire » : excellente couverture du pneumocoque (y compris résistant à la pénicilline) et des atypiques
Bonne couverture des anaérobes
- Meilleur couverture des gram positifs des quinolones
- Pas de Pseudomonas
- Les atypiques : Legionella, Mycoplasma, Chlamydia/Chlamydophila
- H. influenzae, Moraxella catarrhalis
- Entérobactéries : bonne activité, mais moins bonne que la ciprofloxacine
- Pas une option fiable pour les entérocoques ni le SARM
Indications principales
Généralement pas un antibiotique de première ligne : effets indésirables graves et risque de résistance
Aucune indication urinaire : se concentre mal dans les urines
Infections pulmonaires
- Pneumonie acquise en communauté : monothérapie possible (couvre pneumocoque et atypiques), surtout en cas d'allergie grave aux bêta-lactamines.
- Exacerbation de MPOC (option de 2e ligne)
- Tuberculose multirésistante ou intolérance aux antituberculeux de 1re ligne : à discuter avec un infectiologue
Infections ORL
- Sinusite bactérienne aiguë (2e ligne, ex. allergie aux bêta-lactamines)
Infections intra-abdominales
- Infection légère à modérée acquise en communauté (monothérapie possible grâce à sa couverture anaérobe)
- Éviter si infection sévère ou si B. fragilis est une préoccupation : préférer une combinaison avec le métronidazole ou un autre agent
Pharmacocinétique et biodisponibilité
EXCELLENTE BIODISPONIBILITÉ PO (environ 90 %) : la forme IV n'est pas meilleure que le PO
Traverse le SNC
- Excellente pénétration pulmonaire et tissulaire
- Élimination surtout non rénale (hépatique) : faibles concentrations urinaires
- Pas d'ajustement en insuffisance rénale
Perles cliniques
La fluoroquinolone qui allonge le plus le QTc : ECG si facteurs de risque ou autres médicaments qui allongent le QT
- Chélation par les cations (calcium, magnésium, aluminium, fer, zinc; antiacides, multivitamines) : donner la moxifloxacine au moins 4 h avant ou 8 h après
- Peut augmenter l'INR sous warfarine : surveiller
- Éviter chez le patient myasthénique (risque d'exacerbation)
Posologie
Dose standard : 400 mg IV/PO DIE
Pas d'ajustement en insuffisance rénale.
Effets indésirables et suivi clinique particulier
Mises en garde des fluoroquinolones : tendinopathie et rupture tendineuse, allongement du QTc.
- Tendinopathie et rupture du tendon d'Achille (risque accru : âge avancé, corticostéroïdes, greffe)
- Allongement du QTc et risque de torsades de pointes
- Dysglycémies (hypo- et hyperglycémie), surtout chez le diabétique
- Neuropathie périphérique, confusion, délirium (personne âgée)
Relais per os
La moxifloxacine existe elle-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose (400 mg PO DIE).