« Métronidazole » : différence entre les versions

Dernière version du 27 octobre 2026 à 14:57

Spectre

Anaérobes stricts et certains protozoaires SEULEMENT : aucune activité sur les bactéries aérobies

Dans une infection polymicrobienne, toujours l'associer à un agent qui couvre les aérobes

Anaérobes du haut et du bas du diaphragme
- Gram négatif : Bacteroides fragilis, Prevotella, Fusobacterium
- Clostridium spp, incluant C. difficile
Protozoaires : Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica
Gardnerella vaginalis (vaginose bactérienne)

Indications principales

Molécule de choix pour ajouter une couverture anaérobe à un antibiotique qui n'en a pas (ex. ceftriaxone, céfépime, ciprofloxacine)

Infections intra-abdominales

Infection intra-abdominale, abcès hépatique pyogène, en association avec un agent contre les aérobes
Abcès amibien hépatique et colite amibienne (suivre d'un agent intraluminal)

Infections système nerveux central

Abcès cérébral (en association, excellente pénétration du SNC)

Infections gynécologiques et ITSS

Vaginose bactérienne, trichomonase

Infections digestives

C. difficile : n'est plus un premier choix. La vancomycine PO ou la fidaxomicine sont privilégiées selon les guides récents
- Option si les agents de premier choix ne sont pas accessibles, pour un épisode non sévère
- Infection fulminante : métronidazole IV en ajout à la vancomycine PO (ou par voie rectale si iléus)
Giardiase
Éradication de Helicobacter pylori (selon les schémas en vigueur)

Pharmacocinétique et biodisponibilité

BIODISPONIBILITÉ PO PRATIQUEMENT 100 % : la forme IV n'est pas nécessaire sauf si le patient ne peut pas prendre ou absorber le PO (choc, iléus, malabsorption)

Traverse le SNC
Métabolisme hépatique
Pas d'ajustement en insuffisance rénale
Insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C) : considérer une réduction de la dose de 50 %

Perles cliniques

Interaction majeure avec la warfarine (hausse importante de l'INR) : surveiller l'INR de près ou ajuster

Effet de type disulfirame (antabuse) avec l'alcool classiquement décrit : bouffées vasomotrices, palpitations, sudation, douleur abdominale, nausées et vomissements
- On recommande classiquement d'éviter l'alcool pendant le traitement et jusqu'à 72 h après (l'importance réelle de cet effet est débattue)
Goût métallique et urines foncées : fréquents et bénins, à mentionner au patient

Posologie

Dose standard : 500 mg PO/IV q12h (q8h selon le protocole local)

Pas d'ajustement en insuffisance rénale.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Neurotoxicité lors d'un usage prolongé (habituellement plus de 4 semaines) : neuropathie périphérique, encéphalopathie (souvent cérébelleuse), convulsions. Questionner les paresthésies.

Nausées, vomissements, inappétence : effets les plus fréquents
Goût métallique
Diarrhée, céphalées
Neuropathie périphérique (parfois irréversible) avec l'usage prolongé
Encéphalopathie, ataxie, convulsions (rares)

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+[[Fichier:Spectre - Métronidazole.jpg|centré|sans_cadre|750x750px]]
-=== '''Mécanisme d’action''' ===
+=== <big>Spectre</big> ===
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Anaérobes stricts et certains protozoaires SEULEMENT : aucune activité sur les bactéries aérobies'''
+'''Dans une infection polymicrobienne, toujours l'associer à un agent qui couvre les aérobes'''
+</div>
+* Anaérobes du haut et du bas du diaphragme
+** Gram négatif : ''Bacteroides fragilis'', ''Prevotella'', ''Fusobacterium''
+** ''[[Clostridium perfringens|Clostridium]]'' spp, incluant ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]''
+* Protozoaires : ''Trichomonas vaginalis'', ''Giardia lamblia'', ''Entamoeba histolytica''
+* ''Gardnerella vaginalis'' (vaginose bactérienne)
+=== <big>Indications principales</big> ===
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Molécule de choix pour ajouter une couverture anaérobe à un antibiotique qui n'en a pas (ex. [[Ceftriaxone|ceftriaxone]], [[Céfépime|céfépime]], [[Ciprofloxacine|ciprofloxacine]])'''
+</div>
+'''<big>Infections intra-abdominales</big>'''
+* Infection intra-abdominale, abcès hépatique pyogène, en association avec un agent contre les aérobes
+* Abcès amibien hépatique et colite amibienne (suivre d'un agent intraluminal)
-* Le métronidazole est un '''pro-médicament''' qui doit être '''activé par des enzymes bactériennes''', principalement dans les bactéries '''anaérobies strictes'''.
+'''<big>Infections système nerveux central</big>'''
-* Une fois activé (par réduction du groupement nitro), il forme des '''radicaux libres cytotoxiques'''.
-* Ces radicaux causent des '''cassures de l’ADN''' et perturbent la '''synthèse de l’ADN'''.
-* Résultat : '''effet bactéricide''' rapide et puissant, mais uniquement contre les bactéries '''anaérobies''' et certains '''protozoaires''' (''Entamoeba histolytica'', ''Giardia lamblia'', ''Trichomonas vaginalis'').
-<big>'''Cible'''</big> ''':''' ADN bactérien (synthèse et intégrité)
+* Abcès cérébral (en association, excellente pénétration du SNC)
-=== <big>Spectre</big> ===
+'''<big>Infections gynécologiques et ITSS</big>'''
-* Anaérobies
+* Vaginose bactérienne, trichomonase
-** Haut et bas du diaphragme
-=== <big>Indications principales</big> ===
+'''<big>Infections digestives</big>'''
-* Tx des infections intra abdos
+* ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]'' : n'est plus un premier choix. La [[La vancomycine|vancomycine]] PO ou la fidaxomicine sont privilégiées selon les guides récents
-* Tx des abcès (surtout intra abdo)
+** Option si les agents de premier choix ne sont pas accessibles, pour un épisode non sévère
-* Tx du c diff sévèvre avec la vanco ou lorsque Vanco est CIS ou pas de PO possible
+** Infection fulminante : '''métronidazole IV''' en ajout à la vancomycine PO (ou par voie rectale si iléus)
+* Giardiase
+* Éradication de ''Helicobacter pylori'' (selon les schémas en vigueur)
 === <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
-Vue sa biodisponibilité la forme IV n'est pas nécéssaire sauf si le patient malabsorbe (USI, Choc profond, Malabsorption autres)
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''BIODISPONIBILITÉ PO PRATIQUEMENT 100 % : la forme IV n'est pas nécessaire sauf si le patient ne peut pas prendre ou absorber le PO (choc, iléus, malabsorption)'''
+</div>
-* Va dans tous les tissus
+* Traverse le SNC
-* Biodisponibilité pratiquement 100%
+* Métabolisme hépatique
+* Pas d'ajustement en insuffisance rénale
-Bactéricides
+* Insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C) : considérer une réduction de la dose de 50 %
 === <big>Perles cliniques</big> ===
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Interaction majeure avec la warfarine (hausse importante de l'INR) : surveiller l'INR de près ou ajuster'''
+</div>
-* Effet antabuse -> Lorsque pris avec ROH
+* Effet de type disulfirame (antabuse) avec l'alcool classiquement décrit : bouffées vasomotrices, palpitations, sudation, douleur abdominale, nausées et vomissements
-** Palpitation, sueur, rougeur, douleur abdo, nausée et vomissement
+** On recommande classiquement d'éviter l'alcool pendant le traitement et jusqu'à 72 h après (l'importance réelle de cet effet est débattue)
+* Goût métallique et urines foncées : fréquents et bénins, à mentionner au patient
-=== <big>Doses</big> ===
-* 500mg PO/IV q 8hr
+=== <big>Posologie</big> ===
-* Cirrhose chid C : Considérer une diminution de 50%
+'''Dose standard :''' 500 mg PO/IV q12h (q8h selon le protocole local)
-Pas d'ajustement en insuffisance rénale
+Pas d'ajustement en insuffisance rénale.
-=== <big>Effets indésirables</big> ===
+=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Neurotoxicité lors d'un usage prolongé (habituellement plus de 4 semaines) : neuropathie périphérique, encéphalopathie (souvent cérébelleuse), convulsions. Questionner les paresthésies.'''
+</div>
-* No-Vo est l’effet secondaire le plus fréquent
+* Nausées, vomissements, inappétence : effets les plus fréquents
-* Diarrhées >10%
+* Goût métallique
-* Inappétence >10%
+* Diarrhée, céphalées
-* Céphalées >10%
+* Neuropathie périphérique (parfois irréversible) avec l'usage prolongé
-* Goût métallique 12%
+* Encéphalopathie, ataxie, convulsions (rares)
-* Neuropathie induite au flagyl
-** Lors de l’utilisation prolongé
-* Rarement : SJS, Fièvre, SHU, Neutropénie, Pancréatite