« Légionella pneumophilia » : différence entre les versions

Dernière version du 27 octobre 2026 à 15:10

Infections principales

Pneumonie généralement lobaire, se présente avec des signes cliniques typiques de pneumonie et certains signes cliniques ci-dessous qui doivent nous faire suspecter ce pathogène.

Légionellose (maladie du légionnaire)

Signes qui doivent faire suspecter la Legionella :

Hyponatrémie
Confusion
Diarrhée
Hépatite

Fièvre de Pontiac

Les symptômes incluent:

La fièvre,
les maux de tête,
les douleurs musculaires et parfois des symptômes gastro-intestinaux.
Ces symptômes apparaissent généralement dans les 4-36h heures suivant l'exposition à l'agent pathogène.
Pas de pneumonie

Autres infections beaucoup plus rares

Endocardite
Infections de plaies et tissus mous
Système nerveux central
Bactériémie

Épidémiologie

Vit dans l'eau, surtout l'eau tiède ou chaude qui stagne.

On s'infecte en respirant des gouttelettes d'eau contaminée (aérosols) : pas de transmission d'une personne à l'autre.

Les cas surviennent surtout l'été et au début de l'automne.

Classiquement dans les eaux/système de ventilation contaminés :

Tours de refroidissement et systèmes de climatisation
Réseaux d'eau chaude (hôpitaux, hôtels)
Spas et bains tourbillons
Humidificateurs

Facteurs de risque

Âge de plus de 50 ans
Tabagisme
Maladie pulmonaire chronique (MPOC)
Immunosuppression (greffe, corticostéroïdes)
Diabète, insuffisance rénale, cancer
Voyage récent en voiture

Diagnostic

Un antigène urinaire négatif n'exclut pas la légionellose : il ne détecte que L. pneumophila du sérogroupe 1.

À savoir que le sérogroupe 1 est lui qui circule en communauté le plus fréquemment.

Antigène urinaire : le test le plus utilisé, rapide.
PCR sur sécrétions respiratoires : détecte toutes les espèces et tous les sérogroupes. Voir Tests moléculaires (PCR et TAAN).
Culture sur gélose BCYE (charbon-levure) : lente, mais permet de comparer la souche du patient à celle de la source d'eau lors d'une éclosion.

Mécanismes de résistance

Bactérie intracellulaire (vit dans les macrophages) : il faut un antibiotique qui pénètre dans les cellules.

Les bêta-lactamines et les aminosides sont inefficaces.
La résistance acquise aux macrolides et aux quinolones est très rare.

Traitements généralement efficaces

L'azithromycine et la lévofloxacine sont les traitements de choix.

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-[[Fichier:Legionella.jpg|sans_cadre|650x650px]]
+[[Fichier:Fiche - Legionella pneumophila.jpg|sans_cadre|650x650px]]
 === '''<big>Infections principales</big>''' ===
 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-'''Pneumonie généralement lobaire, se présente avec des signes cliniques typiques de pneumonie et certains signes cliniques ci-dessous qui doivent nous faire suspecter ce pathogène'''
+'''Pneumonie généralement lobaire, se présente avec des signes cliniques typiques de pneumonie et certains signes cliniques ci-dessous qui doivent nous faire suspecter ce pathogène.'''
-À noter ce pathogène se cultive mal en laboratoire. On utilise généralement les '''antigènes urinaires''' afin de prouver sa présence clinique.
 </div>
 '''<big>Légionellose (maladie du légionnaire)</big>'''
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 * les maux de tête,
 * les douleurs musculaires et parfois des symptômes gastro-intestinaux.
-* Ces symptômes apparaissent généralement dans les 72 heures suivant l'exposition à l'agent pathogène.
+* Ces symptômes apparaissent généralement dans les 4-36h heures suivant l'exposition à l'agent pathogène.
 * Pas de pneumonie
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 === '''<big>Épidémiologie</big>''' ===
 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-'''Vit dans l'eau douce, surtout l'eau tiède ou chaude qui stagne. On s'infecte en respirant des gouttelettes d'eau contaminée (aérosols) : pas de transmission d'une personne à l'autre.'''
+'''Vit dans l'eau, surtout l'eau tiède ou chaude qui stagne.'''
+'''On s'infecte en respirant des gouttelettes d'eau contaminée (aérosols) : pas de transmission d'une personne à l'autre.'''
+'''Les cas surviennent surtout l'été et au début de l'automne.'''
 </div>
 Classiquement dans les eaux/système de ventilation contaminés :
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 * Immunosuppression (greffe, corticostéroïdes)
 * Diabète, insuffisance rénale, cancer
-Les cas surviennent surtout l'été et au début de l'automne.
+* Voyage récent en voiture
 === '''<big>Diagnostic</big>''' ===
 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
 '''Un antigène urinaire négatif n'exclut pas la légionellose : il ne détecte que ''L. pneumophila'' du sérogroupe 1.'''
+'''À savoir que le sérogroupe 1 est lui qui circule en communauté le plus fréquemment.'''
 </div>
-* '''Antigène urinaire''' : le test le plus utilisé, rapide. Le sérogroupe 1 cause la majorité des cas.
+* '''Antigène urinaire''' : le test le plus utilisé, rapide.
 * '''PCR''' sur sécrétions respiratoires : détecte toutes les espèces et tous les sérogroupes. Voir [[Tests moléculaires (PCR et TAAN)]].
 * '''Culture''' sur gélose BCYE (charbon-levure) : lente, mais permet de comparer la souche du patient à celle de la source d'eau lors d'une éclosion.
-* Se colore mal au Gram : on la voit rarement à la coloration.
 === '''<big>Mécanismes de résistance</big>''' ===