Légionella pneumophilia

Infections principales

Pneumonie généralement lobaire, se présente avec des signes cliniques typiques de pneumonie et certains signes cliniques ci-dessous qui doivent nous faire suspecter ce pathogène.

Légionellose (maladie du légionnaire)

Signes qui doivent faire suspecter la Legionella :

• Hyponatrémie
• Confusion
• Diarrhée
• Hépatite

Fièvre de Pontiac

Les symptômes incluent:

• La fièvre,
• les maux de tête,
• les douleurs musculaires et parfois des symptômes gastro-intestinaux.
• Ces symptômes apparaissent généralement dans les 4-36h heures suivant l'exposition à l'agent pathogène.
• Pas de pneumonie

Autres infections beaucoup plus rares

• Endocardite
• Infections de plaies et tissus mous
• Système nerveux central
• Bactériémie

Épidémiologie

Vit dans l'eau, surtout l'eau tiède ou chaude qui stagne.

On s'infecte en respirant des gouttelettes d'eau contaminée (aérosols) : pas de transmission d'une personne à l'autre.

Les cas surviennent surtout l'été et au début de l'automne.

Classiquement dans les eaux/système de ventilation contaminés :

• Tours de refroidissement et systèmes de climatisation
• Réseaux d'eau chaude (hôpitaux, hôtels)
• Spas et bains tourbillons
• Humidificateurs

Facteurs de risque

• Âge de plus de 50 ans
• Tabagisme
• Maladie pulmonaire chronique (MPOC)
• Immunosuppression (greffe, corticostéroïdes)
• Diabète, insuffisance rénale, cancer
• Voyage récent en voiture

Diagnostic

Un antigène urinaire négatif n'exclut pas la légionellose : il ne détecte que L. pneumophila du sérogroupe 1.

À savoir que le sérogroupe 1 est lui qui circule en communauté le plus fréquemment.

• Antigène urinaire : le test le plus utilisé, rapide.
• PCR sur sécrétions respiratoires : détecte toutes les espèces et tous les sérogroupes. Voir Tests moléculaires (PCR et TAAN).
• Culture sur gélose BCYE (charbon-levure) : lente, mais permet de comparer la souche du patient à celle de la source d'eau lors d'une éclosion.

Mécanismes de résistance

Bactérie intracellulaire (vit dans les macrophages) : il faut un antibiotique qui pénètre dans les cellules.

• Les bêta-lactamines et les aminosides sont inefficaces.
• La résistance acquise aux macrolides et aux quinolones est très rare.

Traitements généralement efficaces

L'azithromycine et la lévofloxacine sont les traitements de choix.

• Azithromycine
• Lévofloxacine
• Moxifloxacine
• Doxycycline
• Ciprofloxacine (moins efficace)