« Pseudomonas aeruginosa » : différence entre les versions

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Dernière version du 28 octobre 2026 à 17:22

Infections principales

Causes classiquement des infections pulmonaires (Chez MPOC, FKP ou nosocomiales).

Infections pulmonaires

Pneumonie (surtout nosocomiale, souvent sous ventilation mécanique)
Surinfection sur MPOC ou bronchiectasies (FKP)
Abcès pulmonaire ou empyème

Infections des tissus mous

Ecthyma gangrenosum (lésion cutanée nécrotique caractéristique, classiquement chez les immunosupprimés en contexte de bactériémie à Pseudomonas)
Infections de plaie (pied diabétique, grands brûlés, plaies chirurgicales)
Folliculite du spa (folliculite après exposition à un spa ou bain tourbillon mal entretenu)

Infections urinaires

Cystite (souvent associée à une sonde vésicale ou une instrumentation urologique)
Pyélonéphrite aiguë (PNA)

Infections ORL et ophtalmologiques

Otite externe maligne (otite externe nécrosante — classiquement chez le diabétique âgé, pouvant s'étendre à la base du crâne)
Kératite (surtout chez les porteurs de lentilles cornéennes)

Infections endovasculaires

Bactériémie/sepsis (surtout chez les neutropéniques, les immunosupprimés et les patients en soins intensifs)
Endocardite (rare, surtout chez les utilisateurs de drogues injectables)

Infections ostéoarticulaires

Ostéomyélite (notamment ostéomyélite du pied diabétique, ou vertébrale après instrumentation)
Arthrite septique (Classiquement chez les utilisateurs de drogues injectables)

Épidémiologie

Vit naturellement dans les milieux aquatiques, surtout l'eau chaude et stagnante (spas, bains tourbillons, éviers hospitaliers, humidificateurs).

Pathogène nosocomial majeur — P. aeruginosa est l'un des principaux agents d'infections associées aux soins de santé, particulièrement redouté en raison de ses nombreux mécanismes de résistance.

Colonisant pathogène :

Peau (surtout les zones humides : aisselles, périnée)
Voies respiratoires supérieures (nasopharynx)
Tractus digestif

Populations à risque

Patients atteints de FKP ou bronchiectasies
Grands brûlés
Neutropéniques (chimiothérapie, hémopathies malignes)
Patients sous ventilation mécanique (pneumonie associée aux soins)
Porteurs de sonde vésicale ou de cathéter veineux central
Diabétiques (otite externe maligne, pied diabétique)
Immunosupprimés (greffés, sous corticothérapie prolongée)

Taux de sensibilité au CHU de Québec

https://www.chudequebec.ca/professionnels-de-la-sante/documents-de-reference/antibiogouvernance/antibiogrammes-cumulatifs.aspx

Mécanismes de résistance

P. aeruginosa est capable de combiner plusieurs mécanismes de résistance simultanément, pouvant aboutir à des souches multirésistantes (MDR) ou pan-résistantes (XDR).

Mécanismes principaux :

Pompes à efflux (expulsion active des antibiotiques)
Réduction de la perméabilité membranaire (moins d'antibiotiques qui entrent)
Production de bêta-lactamases et carbapénémases (destruction des antibiotiques)

Se référer à la section sur les résistances aux antibiotiques pour plus de détails.

Traitements généralement efficaces

La ciprofloxacine et la lévofloxacine sont les seuls antibiotiques anti-Pseudomonas disponible per os. Toutes les autres options nécessitent une administration IV.

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+<div class="mobile-responsive-wrapper">
+[[Fichier:Fiche - Pseudomonas aeruginosa.jpg|sans_cadre|650x650px]]
+</div>
 === '''<big>Infections principales</big>''' ===
-<div>
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-'''<small>Retenir que le SASM et le SARM causent généralement le même type d'infection. Le SARM à une tendance à faire infections abcédés. </small>'''
+'''Causes classiquement des infections pulmonaires (Chez MPOC, FKP ou nosocomiales).'''
-</div>'''Infections des tissus mous'''
+</div>
-* Cellulites
+'''<big>Infections pulmonaires</big>'''
-* Impétigo
-* Abcès
-* Infections de plaies
-'''Infections musculosquelettiques'''
+* Pneumonie (surtout '''nosocomiale''', souvent sous ventilation mécanique)
+* Surinfection sur MPOC ou bronchiectasies (FKP)
+* Abcès pulmonaire ou empyème
-* Ostéomyélites
+'''<big>Infections des tissus mous</big>'''
-* Arthrites septiques
-'''Infections''' '''intravasculaires'''
+* Ecthyma gangrenosum (l[https://www.nejm.org/image-challenge?ci=20171130 ésion cutanée nécrotique caractéristique], classiquement chez les immunosupprimés en contexte de bactériémie à ''Pseudomonas'')
+* Infections de plaie ('''pied diabétique''', grands brûlés, plaies chirurgicales)
+* Folliculite du spa (folliculite après exposition à un spa ou bain tourbillon mal entretenu)
-* Bactériémie et '''endocardite.'''
+'''<big>Infections urinaires</big>'''
-'''Infections de''' '''matériel prothétique'''
+* Cystite (souvent associée à une sonde vésicale ou une instrumentation urologique)
+* Pyélonéphrite aiguë (PNA)
-* Peut infecter n'importe quel matériel dans un patient (Prothèse, Pacemaker...)
+'''<big>Infections ORL et ophtalmologiques</big>'''
-'''Infections du système nerveux central (SNC)'''
+* Otite externe maligne (otite externe nécrosante — classiquement chez le '''diabétique âgé''', pouvant s'étendre à la base du crâne)
+* Kératite (surtout chez les porteurs de lentilles cornéennes)
-* Méningite et abcès cérébraux
+'''<big>Infections endovasculaires</big>'''
-** Surtout contextes iatrogéniques ou traumatiques
-'''Infections pulmonaires'''<div>
+* Bactériémie/sepsis (surtout chez les neutropéniques, les immunosupprimés et les patients en soins intensifs)
-'''<small>Classiquement après une infection à Influenza (Grippe) ou pneumonie nosocomiale</small>'''
+* Endocardite (rare, surtout chez les utilisateurs de drogues injectables)
-</div>
-* Pneumonie
+'''<big>Infections ostéoarticulaires</big>'''
-* Empyème
-* Abcès pulmonaire
-'''Syndrome du choc toxique'''
+* Ostéomyélite (notamment ostéomyélite du pied diabétique, ou vertébrale après instrumentation)
+* Arthrite septique (Classiquement chez les utilisateurs de drogues injectables)
-* Intoxication alimentaire
+=== <big>Épidémiologie</big> ===
-* Syndrome d'épidermolyse staphylococcique (Staphylococcal scaled skin syndrome (SSSS))
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Vit naturellement dans les milieux aquatiques, surtout l'eau chaude et stagnante (spas, bains tourbillons, éviers hospitaliers, humidificateurs).'''
-=== <big>Microscope</big> ===
+'''Pathogène nosocomial majeur''' — ''P. aeruginosa'' est l'un des principaux agents d'infections associées aux soins de santé, particulièrement redouté en raison de ses nombreux mécanismes de résistance.
-[[Fichier:Staphylococcus_aureus_Gram.jpg|sans_cadre|450x450px]] [https://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureus]
+</div>'''Colonisant pathogène :'''
-=== '''<big>Épidémiologie</big>''' ===
+* Peau (surtout les zones humides : aisselles, périnée)
-'''Colonisant pathogène'''
-* Peau (surtout les zones humides)
 * Voies respiratoires supérieures (nasopharynx)
 * Tractus digestif
-* Tracture génito-urinaire
-==== <big>Spécificité du Staphylococcus aureus résistant (SARM)</big> ====
+'''Populations à risque'''
-{|
-!🏥 Lié aux soins (SARM-AH)
-!🏘️ Communautaire (SARM-AC)
-|-
-|Hospitalisations multiples
-|Contact étroit avec personne colonisée/infectée
-|-
-|Résidence en soins de longue durée
-|Vie en collectivité (prison, caserne, vestiaires, baraquements)
-|-
-|Dialyse (hémodialyse ou péritonéale)
-|Utilisateurs de drogues injectables
-|-
-|
-|HSH (hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes)
-|-
-|
-|Communautés autochtones dans lesquelles il y a de la promiscuité
-|}
-=== '''<big>Taux de sensibilité au CHU de Québec</big>''' ===
+* Patients atteints de FKP ou bronchiectasies
-<div class="mobile-responsive-wrapper">
+* Grands brûlés
-[[Fichier:S_aureus_sensibilité.jpg|lien=|sans_cadre|700x700px]]
+* Neutropéniques (chimiothérapie, hémopathies malignes)
-</div>
+* Patients sous ventilation mécanique (pneumonie associée aux soins)
+* Porteurs de sonde vésicale ou de cathéter veineux central
+* Diabétiques (otite externe maligne, pied diabétique)
+* Immunosupprimés (greffés, sous corticothérapie prolongée)
+=== Taux de sensibilité au CHU de Québec ===
+[[Fichier:R pseudo.jpg|centré|sans_cadre|700x700px]]
+https://www.chudequebec.ca/professionnels-de-la-sante/documents-de-reference/antibiogouvernance/antibiogrammes-cumulatifs.aspx
+=== Mécanismes de résistance ===
+''P. aeruginosa'' est capable de combiner plusieurs mécanismes de résistance simultanément, pouvant aboutir à des souches multirésistantes (MDR) ou pan-résistantes (XDR).
+'''Mécanismes principaux :'''
-=== '''<big>Mécanismes de résistance</big>''' ===
+* Pompes à efflux (expulsion active des antibiotiques)
-Le SASM produit généralement une pénicillinase et est donc résistant aux '''pénicillines.'''
+* Réduction de la perméabilité membranaire (moins d'antibiotiques qui entrent)
+* Production de bêta-lactamases et carbapénémases (destruction des antibiotiques)
-Le SARM quant à lui utilise plusieurs mécanismes.
+Se référer à la section sur les [[Les résistances aux antibiotiques|résistances aux antibiotiques]] pour plus de détails.
-Vous référer à la section sur les [[Les résistances aux antibiotiques|résistances antibiotiques]]
+=== <big>Traitements généralement efficaces</big> ===
-=== '''<big>Traitements généralement efficaces :</big>''' ===
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''La ciprofloxacine et la lévofloxacine sont les seuls antibiotiques anti-''Pseudomonas'' disponible per os. Toutes les autres options nécessitent une administration IV.'''
+</div><div class="mobile-responsive-wrapper">
+[[Fichier:Tx Pseudo.jpg|sans_cadre|450x450px|link=]]</div>