« Légionella pneumophilia » : différence entre les versions
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'''Un antigène urinaire négatif n'exclut pas la légionellose : il ne détecte que ''L. pneumophila'' du sérogroupe 1.''' | '''Un antigène urinaire négatif n'exclut pas la légionellose : il ne détecte que ''L. pneumophila'' du sérogroupe 1.''' | ||
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Dernière version du 29 octobre 2026 à 15:48
Infections principales
Pneumonie généralement lobaire, se présente avec des signes cliniques typiques de pneumonie et certains signes cliniques ci-dessous qui doivent nous faire suspecter ce pathogène.
Légionellose (maladie du légionnaire)
Signes qui doivent faire suspecter la Legionella :
- Hyponatrémie
- Confusion
- Diarrhée
- Hépatite
Fièvre de Pontiac
Les symptômes incluent:
- La fièvre,
- les maux de tête,
- les douleurs musculaires et parfois des symptômes gastro-intestinaux.
- Ces symptômes apparaissent généralement dans les 4-36h heures suivant l'exposition à l'agent pathogène.
- Pas de pneumonie
Autres infections beaucoup plus rares
- Endocardite
- Infections de plaies et tissus mous
- Système nerveux central
- Bactériémie
Épidémiologie
Vit dans l'eau, surtout l'eau tiède ou chaude qui stagne.
On s'infecte en respirant des gouttelettes d'eau contaminée (aérosols) : pas de transmission d'une personne à l'autre.
Les cas surviennent surtout l'été et au début de l'automne.
Classiquement dans les eaux/système de ventilation contaminés :
- Tours de refroidissement et systèmes de climatisation
- Réseaux d'eau chaude (hôpitaux, hôtels)
- Spas et bains tourbillons
- Humidificateurs
Facteurs de risque
- Âge de plus de 50 ans
- Tabagisme
- Maladie pulmonaire chronique (MPOC)
- Immunosuppression (greffe, corticostéroïdes)
- Diabète, insuffisance rénale, cancer
- Voyage récent en voiture
Diagnostic
Un antigène urinaire négatif n'exclut pas la légionellose : il ne détecte que L. pneumophila du sérogroupe 1.
À savoir que le sérogroupe 1 est lui qui circule en communauté le plus fréquemment.
- Antigène urinaire : le test le plus utilisé, rapide.
- PCR sur sécrétions respiratoires : détecte toutes les espèces et tous les sérogroupes. Voir Tests moléculaires (PCR et TAAN).
- Culture sur gélose BCYE (charbon-levure) : lente, mais permet de comparer la souche du patient à celle de la source d'eau lors d'une éclosion.
Mécanismes de résistance
Bactérie intracellulaire (vit dans les macrophages) : il faut un antibiotique qui pénètre dans les cellules.
- Les bêta-lactamines et les aminosides sont inefficaces.
- La résistance acquise aux macrolides et aux quinolones est très rare.
Traitements généralement efficaces
L'azithromycine et la lévofloxacine sont les traitements de choix.
- Azithromycine
- Lévofloxacine
- Moxifloxacine
- Doxycycline
- Ciprofloxacine (moins efficace)