« Pipéracilline-tazobactam » : différence entre les versions
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Posologie (doses standards, renvoi au calculateur en IR) et effets indésirables complétés |
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'''Couverture du pseudomonas''' | '''Couverture du pseudomonas''' | ||
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* Pneumonie (surtout si suspision de ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]])'' | * Pneumonie (surtout si suspision de ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]])'' | ||
* Indiqué en pneumonie nosocomial et/ou sous ventilateur | * Indiqué en pneumonie nosocomial et/ou sous ventilateur | ||
'''<big>Infections abdominales et urologiques</big>''' | '''<big>Infections abdominales et urologiques</big>''' | ||
Il est a noté que la combinaison de ceftriaxone-flagyl est normalement suffisante pour la majorité des infections intra-abdominales. Toutefois, chez des patients en choc ou avec une exposition à des antibiotiques ou immunosupprimé il est alors pertinent d'utiliser le Tazobactam | Il est a noté que la combinaison de '''ceftriaxone-flagyl''' est normalement suffisante pour la '''majorité des infections intra-abdominales.''' | ||
Toutefois, chez des patients en '''choc''' ou avec une '''exposition à des antibiotiques''' ou '''immunosupprimé''' il est alors pertinent d'utiliser le Tazobactam. | |||
* Bactériémie d'origine biliaire, abdominale | * Bactériémie d'origine biliaire, abdominale | ||
* Infection intra-abdominale compliquée (APPY, diverituclite) | * Infection intra-abdominale compliquée (APPY, diverituclite) | ||
'''<big>Infections cutanés-tissus mous</big>''' | |||
* Lorsque notre souhait est de traiter des anaérobes ou le pseudomonas | |||
* Fasciite nécrosante (associé avec [[La vancomycine|vancomycine]] et [[clindamycine]]) | |||
=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> === | === <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> === | ||
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'''Ne pénètre pas le système nerveux central''' | '''Ne pénètre pas le système nerveux central''' | ||
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* Pénètre bien tous les tissus | * Pénètre bien tous les tissus | ||
=== <big>Perles cliniques</big> === | === <big>Perles cliniques</big> === | ||
Possibilité de faire des perfusions prolongées pour les patients en choc septique | Possibilité de faire des perfusions prolongées pour les patients en choc septique | ||
=== <big>Posologie</big> === | === <big>Posologie</big> === | ||
* '''3,375 g IV q6h | * '''3,375 g IV q6h''' : posologie usuelle | ||
* '''4,5 g IV q6h''' | * '''4,5 g IV q6h''' | ||
** Pneumonie hospitalière ou sous ventilateur | ** Pneumonie hospitalière ou sous ventilateur | ||
** Neutropénie fébrile | ** Neutropénie fébrile | ||
* '''Perfusion prolongée''' (choc septique | * '''Perfusion prolongée''' (choc septique) : 4,5 g IV q8h perfusé sur 4 h, après une première dose sur 30 min (selon le protocole local) | ||
Insuffisance rénale (ClCr ≤ 40 mL/min) et dialyse : se référer au [[Calculateur de dose]] | Insuffisance rénale (ClCr ≤ 40 mL/min) et dialyse : se référer au [[Calculateur de dose]] | ||
=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> === | === <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> === | ||
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'''Lors d'un traitement prolongé (> 2 semaines), prévoir au moins 1X semaine :''' | '''Lors d'un traitement prolongé (> 2 semaines), prévoir au moins 1X semaine :''' | ||
* '''FSC, créatinine et électrolytes (potassium)'''</div> | * '''FSC, créatinine et électrolytes (potassium)''' | ||
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* Diarrhée (fréquente) | * Diarrhée (fréquente) | ||
* Réactions allergiques : rash fréquent ; rarement réactions cutanées graves (DRESS, Stevens-Johnson) | * Réactions allergiques : rash fréquent ; rarement réactions cutanées graves (DRESS, Stevens-Johnson) | ||
* Néphrotoxicité : risque accru d'insuffisance rénale aiguë en association avec la [[La vancomycine|vancomycine]] | * Néphrotoxicité : risque accru d'insuffisance rénale aiguë en association avec la [[La vancomycine|vancomycine]] | ||
* Neutropénie et thrombopénie lors de traitements prolongés (surtout > 3 semaines), réversibles à l'arrêt | * Neutropénie et thrombopénie lors de traitements prolongés (surtout > 3 semaines), réversibles à l'arrêt | ||
* Haute charge sodée | |||
* Haute charge sodée | |||
* Abaisse le seuil convulsif, surtout à haute dose chez l'insuffisant rénal | * Abaisse le seuil convulsif, surtout à haute dose chez l'insuffisant rénal | ||
=== <big>Relais ''per os''</big> === | === <big>Relais ''per os''</big> === | ||
Amoxicilline-clavulanate | Amoxicilline-clavulanate (si le pseudomonas n'est pas un enjeux) | ||
Dernière version du 29 octobre 2026 à 15:48
Antibiogouvernance — STOP ou encore ?
Antibiotique à large spectre. Réévaluer l'indication et désescalader à 48–72 h.
Antibiotique à large spectre. Réévaluer l'indication et désescalader à 48–72 h.
Spectre
Couverture du pseudomonas
Attention aux bactéries productrices d'AmpC (E. cloacae complex, Klebsiella aerogenes, Citrobacter freundii), peuvent devenir résistantes pendant le traitement.
- Similaire à l'amoxicilline-clavulanate, mais meilleure couverture des entérobactéries
- Bactéries anaérobes du haut et du bas du diaphragme
Indications principales
Infections pulmonaires
- Pneumonie (surtout si suspision de Pseudomonas)
- Indiqué en pneumonie nosocomial et/ou sous ventilateur
Infections abdominales et urologiques
Il est a noté que la combinaison de ceftriaxone-flagyl est normalement suffisante pour la majorité des infections intra-abdominales.
Toutefois, chez des patients en choc ou avec une exposition à des antibiotiques ou immunosupprimé il est alors pertinent d'utiliser le Tazobactam.
- Bactériémie d'origine biliaire, abdominale
- Infection intra-abdominale compliquée (APPY, diverituclite)
Infections cutanés-tissus mous
- Lorsque notre souhait est de traiter des anaérobes ou le pseudomonas
- Fasciite nécrosante (associé avec vancomycine et clindamycine)
Pharmacocinétique et biodisponibilité
Ne pénètre pas le système nerveux central
- Pénètre bien tous les tissus
Perles cliniques
Possibilité de faire des perfusions prolongées pour les patients en choc septique
Posologie
- 3,375 g IV q6h : posologie usuelle
- 4,5 g IV q6h
- Pneumonie hospitalière ou sous ventilateur
- Neutropénie fébrile
- Perfusion prolongée (choc septique) : 4,5 g IV q8h perfusé sur 4 h, après une première dose sur 30 min (selon le protocole local)
Insuffisance rénale (ClCr ≤ 40 mL/min) et dialyse : se référer au Calculateur de dose
Effets indésirables et suivi clinique particulier
Lors d'un traitement prolongé (> 2 semaines), prévoir au moins 1X semaine :
- FSC, créatinine et électrolytes (potassium)
- Diarrhée (fréquente)
- Réactions allergiques : rash fréquent ; rarement réactions cutanées graves (DRESS, Stevens-Johnson)
- Néphrotoxicité : risque accru d'insuffisance rénale aiguë en association avec la vancomycine
- Neutropénie et thrombopénie lors de traitements prolongés (surtout > 3 semaines), réversibles à l'arrêt
- Haute charge sodée
- Abaisse le seuil convulsif, surtout à haute dose chez l'insuffisant rénal
Relais per os
Amoxicilline-clavulanate (si le pseudomonas n'est pas un enjeux)