« Entérocoques faecium/faecalis » : différence entre les versions

Dernière version du 29 octobre 2026 à 15:48

Caractéristiques au laboratoire (à enlever une fois le tableau résumé en place)

Infections principales

Les entérocoques ne sont pas des entérobactéries (famille de bacilles Gram négatif), mais ils partagent la niche écologique du tractus digestif.

Infections urinaires

Surtout après une intervention urologique
Somme toute beaucoup moins fréquent que les entérobactéries, mais on couvre généralement l'entérocoque dans le traitement empirique de la pyélonéphrite

Infections endovasculaires

Endocardite (valves natives et prothétiques)
Bactériémie
Anévrisme mycotique

Infections intra-abdominales

Voies biliaires (cholangite, cholécystite)
Diverticulite, appendicite
Abcès

Infections gynécologiques

Endométrite
Infections post-partum

Épidémiologie

Colonisant opportuniste de la flore gastro-intestinale.

Fréquemment retrouvé dans l'environnement (sols, eau, animaux).

ERV : transmission nosocomiale par contact (direct ou indirect) → prévention par l'hygiène des mains et la désinfection de l'environnement (ex. matériel médical, chambre du patient...).

Taux de sensibilité au CHU de Québec

Mécanismes de résistances

Mutations des protéines liant les pénicillines (ou penicillin-binding proteins «PBP») qui confèrent une résistance à toutes les β-lactamines. Se référer à la section sur les résistances.

Se méfier de l'ERV (entérocoque résistant à la vancomycine), qui contient une mutation de la cible de la vancomycine (D-Ala-D-Ala).

Traitements généralement efficaces

Les entérocoques ne sont pas couverts par certaines β-lactamines :

X Pénicillines anti-staphylococciques (cloxacilline)

X Céphalosporines

X Ertapénem

Pour les autres β-lactamines, voir les particularités par espèce ci-bas.
Vancomycine
Linézolide
Daptomycine (dose-dépendant pour E. faecium)
Pour les souches urinaires : levofloxacine, nitrofurantoin

Enterococcus faecalis (particularités)

Ampicilline est la meilleure option anti-entérocoque (lorsque sensible, i.e. E. faecalis >>> faecium)

Pénicillines

Ampicilline et amoxicilline (incluant amox-clav)
Pénicilline (G, V)
Pipéracilline (incluant pip-tazo)

Carbapénèmes

Imipénem-cilastatin
Méropénem partiellement
Non couvert par l'ertapénem

Il existe une synergie avec la gentamicine lors du traitement.

Enterococcus faecium (particularités)

Presque toujours résistant à l'ampicilline (et donc aux autres β-lactamines anti-entérocoque)

Le traitement de choix est la vancomycine.

Alternatives : linézolide, daptomycine haute dose.

Il y a fréquemment une résistance à la gentamicine et donc une absence de synergie avec celle-ci.

Entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)

Généralement résistant aux pénicillines aussi, donc traitement comme un E. faecium (hormis vancomycine bien sûr).

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 === '''<big>Infections principales</big>''' ===
-{{Encadré|1='''Les entérocoques <u>ne sont pas</u> des entérobactéries''' (famille de bacilles Gram négatif), mais ils partagent la niche écologique du tractus digestif.}}'''Infections urinaires'''
+<div class="encadre">
+'''Les entérocoques <u>ne sont pas</u> des entérobactéries''' (famille de bacilles Gram négatif), mais ils partagent la niche écologique du tractus digestif.
+</div>'''Infections urinaires'''
 * Surtout après une intervention urologique
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 === '''<big>Traitements généralement efficaces</big>''' ===
-{{Encadré|1=Les entérocoques '''<u>ne sont pas couverts par</u>''' certaines β-lactamines :
+<div class="encadre">
+Les entérocoques '''<u>ne sont pas couverts par</u>''' certaines β-lactamines :
 X Pénicillines anti-staphylococciques (cloxacilline)
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 X Céphalosporines
-X Ertapénem}}
+X Ertapénem
+</div>
 * Pour les autres β-lactamines, voir les particularités par espèce ci-bas.
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 ==== '''<big>''Enterococcus faecalis''</big>''' (particularités) ====
-{{Encadré|1='''Ampicilline est la meilleure option anti-entérocoque''' (lorsque sensible, i.e. ''E.'' ''faecalis'' >>> ''faecium'')}}
+<div class="encadre">
+'''Ampicilline est la meilleure option anti-entérocoque''' (lorsque sensible, i.e. ''E.'' ''faecalis'' >>> ''faecium'')
+</div>
 Pénicillines
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 ==== '''<big>''Enterococcus faecium''</big>''' (particularités) ====
-{{Encadré|1='''Presque toujours résistant à l'ampicilline''' (et donc aux autres β-lactamines anti-entérocoque)
+<div class="encadre">
+'''Presque toujours résistant à l'ampicilline''' (et donc aux autres β-lactamines anti-entérocoque)
-Le traitement de choix est la '''vancomycine.'''}}Alternatives : linézolide, daptomycine haute dose.
+Le traitement de choix est la '''vancomycine.'''
+</div>Alternatives : linézolide, daptomycine haute dose.
 Il y a fréquemment une résistance à la gentamicine et donc une absence de synergie avec celle-ci.