« Pipéracilline-tazobactam » : différence entre les versions

Dernière version du 29 octobre 2026 à 15:48

Antibiogouvernance — STOP ou encore ?
Antibiotique à large spectre. Réévaluer l'indication et désescalader à 48–72 h.

Spectre

Couverture du pseudomonas

Attention aux bactéries productrices d'AmpC (E. cloacae complex, Klebsiella aerogenes, Citrobacter freundii), peuvent devenir résistantes pendant le traitement.

Similaire à l'amoxicilline-clavulanate, mais meilleure couverture des entérobactéries

Bactéries anaérobes du haut et du bas du diaphragme

Indications principales

Infections pulmonaires

Pneumonie (surtout si suspision de Pseudomonas)
Indiqué en pneumonie nosocomial et/ou sous ventilateur

Infections abdominales et urologiques

Il est a noté que la combinaison de ceftriaxone-flagyl est normalement suffisante pour la majorité des infections intra-abdominales.

Toutefois, chez des patients en choc ou avec une exposition à des antibiotiques ou immunosupprimé il est alors pertinent d'utiliser le Tazobactam.

Bactériémie d'origine biliaire, abdominale
Infection intra-abdominale compliquée (APPY, diverituclite)

Infections cutanés-tissus mous

Lorsque notre souhait est de traiter des anaérobes ou le pseudomonas
Fasciite nécrosante (associé avec vancomycine et clindamycine)

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Ne pénètre pas le système nerveux central

Pénètre bien tous les tissus

Perles cliniques

Possibilité de faire des perfusions prolongées pour les patients en choc septique

Posologie

3,375 g IV q6h : posologie usuelle
4,5 g IV q6h
- Pneumonie hospitalière ou sous ventilateur
- Neutropénie fébrile
Perfusion prolongée (choc septique) : 4,5 g IV q8h perfusé sur 4 h, après une première dose sur 30 min (selon le protocole local)

Insuffisance rénale (ClCr ≤ 40 mL/min) et dialyse : se référer au Calculateur de dose

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Lors d'un traitement prolongé (> 2 semaines), prévoir au moins 1X semaine :

FSC, créatinine et électrolytes (potassium)

Diarrhée (fréquente)
Réactions allergiques : rash fréquent ; rarement réactions cutanées graves (DRESS, Stevens-Johnson)
Néphrotoxicité : risque accru d'insuffisance rénale aiguë en association avec la vancomycine
Neutropénie et thrombopénie lors de traitements prolongés (surtout > 3 semaines), réversibles à l'arrêt
Haute charge sodée
Abaisse le seuil convulsif, surtout à haute dose chez l'insuffisant rénal

Relais per os

Amoxicilline-clavulanate (si le pseudomonas n'est pas un enjeux)

@@ Ligne 3 : / Ligne 3 : @@
 === <big>Spectre</big> ===
-{{Encadré|1='''Couverture du pseudomonas'''
+<div class="encadre">
+'''Couverture du pseudomonas'''
-Attention aux bactéries productrices d'AmpC (E. cloacae complex, Klebsiella aerogenes, Citrobacter freundii), peuvent devenir résistantes pendant le traitement.}}
+Attention aux bactéries productrices d'AmpC (E. cloacae complex, Klebsiella aerogenes, Citrobacter freundii), peuvent devenir résistantes pendant le traitement.
+</div>
 * Similaire à l'amoxicilline-clavulanate, mais meilleure couverture des entérobactéries
@@ Ligne 29 : / Ligne 31 : @@
 === <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
-{{Encadré|1='''Ne pénètre pas le système nerveux central'''}}
+<div class="encadre">
+'''Ne pénètre pas le système nerveux central'''
+</div>
 * Pénètre bien tous les tissus
@@ Ligne 46 : / Ligne 50 : @@
 === <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
-{{Encadré|1='''Lors d'un traitement prolongé (> 2 semaines), prévoir au moins 1X semaine :'''
+<div class="encadre attention">
+'''Lors d'un traitement prolongé (> 2 semaines), prévoir au moins 1X semaine :'''
-* '''FSC, créatinine et électrolytes (potassium)'''}}
+* '''FSC, créatinine et électrolytes (potassium)'''
+</div>
 * Diarrhée (fréquente)