« Entérocoques faecium/faecalis » : différence entre les versions
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* Surtout après une intervention urologique | * Surtout après une intervention urologique | ||
* Somme toute beaucoup moins fréquent que les entérobactéries, mais on couvre généralement l'entérocoque dans le traitement empirique de la pyélonéphrite | |||
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Se méfier de l'ERV (''' | Se méfier de l'ERV ('''entérocoque résistant à la vancomycine)''', qui contient une mutation de la cible de la vancomycine (D-Ala-D-Ala). | ||
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* Pour les souches urinaires : levofloxacine, nitrofurantoin | |||
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Carbapénèmes | Carbapénèmes | ||
* Imipénem-cilastatin | * Imipénem-cilastatin | ||
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Il existe une synergie avec la gentamicine lors du traitement. | |||
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{{Encadré|1='''Presque toujours résistant à l'ampicilline''' (et donc aux autres β-lactamines anti-entérocoque) | |||
Le traitement de choix est la '''vancomycine.'''}}Alternatives : linézolide, daptomycine haute dose. | |||
Il y a fréquemment une résistance à la gentamicine et donc une absence de synergie avec celle-ci. | Il y a fréquemment une résistance à la gentamicine et donc une absence de synergie avec celle-ci. | ||
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Généralement résistant aux pénicillines aussi, donc traitement comme un ''E. faecium'' (hormis vancomycine bien sûr). | |||
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Dernière version du 29 octobre 2026 à 13:48
Caractéristiques au laboratoire (à enlever une fois le tableau résumé en place)
Infections principales
Les entérocoques ne sont pas des entérobactéries (famille de bacilles Gram négatif), mais ils partagent la niche écologique du tractus digestif.
Infections urinaires
- Surtout après une intervention urologique
- Somme toute beaucoup moins fréquent que les entérobactéries, mais on couvre généralement l'entérocoque dans le traitement empirique de la pyélonéphrite
Infections endovasculaires
- Endocardite (valves natives et prothétiques)
- Bactériémie
- Anévrisme mycotique
Infections intra-abdominales
- Voies biliaires (cholangite, cholécystite)
- Diverticulite, appendicite
- Abcès
Infections gynécologiques
- Endométrite
- Infections post-partum
Épidémiologie
Colonisant opportuniste de la flore gastro-intestinale.
Fréquemment retrouvé dans l'environnement (sols, eau, animaux).
ERV : transmission nosocomiale par contact (direct ou indirect) → prévention par l'hygiène des mains et la désinfection de l'environnement (ex. matériel médical, chambre du patient...).
Taux de sensibilité au CHU de Québec
Mécanismes de résistances
Mutations des protéines liant les pénicillines (ou penicillin-binding proteins «PBP») qui confèrent une résistance à toutes les β-lactamines. Se référer à la section sur les résistances.
Se méfier de l'ERV (entérocoque résistant à la vancomycine), qui contient une mutation de la cible de la vancomycine (D-Ala-D-Ala).
Traitements généralement efficaces
Les entérocoques ne sont pas couverts par certaines β-lactamines :
X Pénicillines anti-staphylococciques (cloxacilline)
X Céphalosporines
X Ertapénem
- Pour les autres β-lactamines, voir les particularités par espèce ci-bas.
- Vancomycine
- Linézolide
- Daptomycine (dose-dépendant pour E. faecium)
- Pour les souches urinaires : levofloxacine, nitrofurantoin
Enterococcus faecalis (particularités)
Ampicilline est la meilleure option anti-entérocoque (lorsque sensible, i.e. E. faecalis >>> faecium)
Pénicillines
- Ampicilline et amoxicilline (incluant amox-clav)
- Pénicilline (G, V)
- Pipéracilline (incluant pip-tazo)
Carbapénèmes
- Imipénem-cilastatin
- Méropénem partiellement
- Non couvert par l'ertapénem
Il existe une synergie avec la gentamicine lors du traitement.
Enterococcus faecium (particularités)
Presque toujours résistant à l'ampicilline (et donc aux autres β-lactamines anti-entérocoque)
Le traitement de choix est la vancomycine.
Alternatives : linézolide, daptomycine haute dose.
Il y a fréquemment une résistance à la gentamicine et donc une absence de synergie avec celle-ci.
Entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)
Généralement résistant aux pénicillines aussi, donc traitement comme un E. faecium (hormis vancomycine bien sûr).