Pseudomonas aeruginosa

Infections principales

Causes classiquement des infections pulmonaires (Chez MPOC, FKP ou nosocomiales).

Infections pulmonaires

• Pneumonie (surtout nosocomiale, souvent sous ventilation mécanique)
• Surinfection sur MPOC ou bronchiectasies (FKP)
• Abcès pulmonaire ou empyème

Infections des tissus mous

• Ecthyma gangrenosum (lésion cutanée nécrotique caractéristique, classiquement chez les immunosupprimés en contexte de bactériémie à Pseudomonas)
• Infections de plaie (pied diabétique, grands brûlés, plaies chirurgicales)
• Folliculite du spa (folliculite après exposition à un spa ou bain tourbillon mal entretenu)

Infections urinaires

• Cystite (souvent associée à une sonde vésicale ou une instrumentation urologique)
• Pyélonéphrite aiguë (PNA)

Infections ORL et ophtalmologiques

• Otite externe maligne (otite externe nécrosante — classiquement chez le diabétique âgé, pouvant s'étendre à la base du crâne)
• Kératite (surtout chez les porteurs de lentilles cornéennes)

Infections endovasculaires

• Bactériémie/sepsis (surtout chez les neutropéniques, les immunosupprimés et les patients en soins intensifs)
• Endocardite (rare, surtout chez les utilisateurs de drogues injectables)

Infections ostéoarticulaires

• Ostéomyélite (notamment ostéomyélite du pied diabétique, ou vertébrale après instrumentation)
• Arthrite septique (Classiquement chez les utilisateurs de drogues injectables)

Épidémiologie

Vit naturellement dans les milieux aquatiques, surtout l'eau chaude et stagnante (spas, bains tourbillons, éviers hospitaliers, humidificateurs).

Pathogène nosocomial majeur — P. aeruginosa est l'un des principaux agents d'infections associées aux soins de santé, particulièrement redouté en raison de ses nombreux mécanismes de résistance.

Colonisant pathogène :

• Peau (surtout les zones humides : aisselles, périnée)
• Voies respiratoires supérieures (nasopharynx)
• Tractus digestif

Populations à risque

• Patients atteints de FKP ou bronchiectasies
• Grands brûlés
• Neutropéniques (chimiothérapie, hémopathies malignes)
• Patients sous ventilation mécanique (pneumonie associée aux soins)
• Porteurs de sonde vésicale ou de cathéter veineux central
• Diabétiques (otite externe maligne, pied diabétique)
• Immunosupprimés (greffés, sous corticothérapie prolongée)

Taux de sensibilité au CHU de Québec

(Insérer ici l'antibiogramme local)

Mécanismes de résistance

P. aeruginosa est capable de combiner plusieurs mécanismes de résistance simultanément, pouvant aboutir à des souches multirésistantes (MDR) ou pan-résistantes (XDR).

Mécanismes principaux :

• Pompes à efflux (expulsion active des antibiotiques)
• Réduction de la perméabilité membranaire (moins d'antibiotiques qui entrent)
• Production de bêta-lactamases et carbapénémases (destruction des antibiotiques)

Se référer à la section sur les résistances aux antibiotiques pour plus de détails.

Traitements généralement efficaces

La ciprofloxacine est le seul antibiotique anti-Pseudomonas disponible per os, grâce à sa biodisponibilité orale excellente (~70-80 %). Toutes les autres options nécessitent une administration IV.