« Métronidazole » : différence entre les versions

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Version du 5 octobre 2026 à 21:12

Spectre

Anaérobes stricts et certains protozoaires SEULEMENT : aucune activité sur les bactéries aérobies

Dans une infection polymicrobienne, toujours l'associer à un agent qui couvre les aérobes

Anaérobes du haut et du bas du diaphragme
- Gram négatif : Bacteroides fragilis, Prevotella, Fusobacterium
- Clostridium spp, incluant C. difficile
Protozoaires : Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica
Gardnerella vaginalis (vaginose bactérienne)
Ne couvre PAS :
- Les aérobes (gram positifs et négatifs), incluant les streptocoques microaérophiles (ex. S. anginosus) présents dans les abcès
- Actinomyces et Cutibacterium acnes (anaérobes gram positifs souvent résistants)

Mécanisme : prodrogue activée (réduction du groupement nitro) dans les anaérobes, qui forme des radicaux toxiques et cause des cassures de l'ADN. Effet bactéricide rapide.

Indications principales

Molécule de choix pour ajouter une couverture anaérobe à un antibiotique qui n'en a pas (ex. ceftriaxone, céfépime, ciprofloxacine)

Infections intra-abdominales

Infection intra-abdominale, abcès hépatique pyogène, en association avec un agent contre les aérobes
Abcès amibien hépatique et colite amibienne (suivre d'un agent intraluminal)

Infections système nerveux central et pulmonaires

Abcès cérébral (en association, excellente pénétration du SNC)
Pneumonie d'aspiration compliquée, abcès pulmonaire, empyème (en association)

Infections gynécologiques et ITSS

Vaginose bactérienne, trichomonase
Atteinte inflammatoire pelvienne (en association)
Se référer au guide de l'INESSS en vigueur pour les schémas

Infections digestives

C. difficile : n'est plus un premier choix. La vancomycine PO ou la fidaxomicine sont privilégiées selon les guides récents (IDSA/SHEA)
- Option si les agents de premier choix ne sont pas accessibles, pour un épisode non sévère
- Infection fulminante : métronidazole IV en ajout à la vancomycine PO (ou par voie rectale si iléus)
Giardiase
Éradication de Helicobacter pylori (selon les schémas en vigueur)

Autres

Tétanos

Pharmacocinétique et biodisponibilité

BIODISPONIBILITÉ PO PRATIQUEMENT 100 % : la forme IV n'est pas nécessaire sauf si le patient ne peut pas prendre ou absorber le PO (choc, iléus, malabsorption)

Excellente diffusion tissulaire : abcès, SNC, os, liquide pleural
Métabolisme hépatique
Pas d'ajustement en insuffisance rénale
Insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C) : considérer une réduction de la dose de 50 %

Perles cliniques

Interaction majeure avec la warfarine (hausse importante de l'INR) : surveiller l'INR de près ou ajuster

Effet de type disulfirame (antabuse) avec l'alcool classiquement décrit : bouffées vasomotrices, palpitations, sudation, douleur abdominale, nausées et vomissements
- On recommande classiquement d'éviter l'alcool pendant le traitement et jusqu'à 72 h après (l'importance réelle de cet effet est débattue)
Autres interactions : lithium (hausse des concentrations), disulfirame (réactions psychotiques)
Une couverture anaérobe double (ex. métronidazole + pipéracilline-tazobactam, méropénème, ertapénem ou amoxicilline-clavulanate) est le plus souvent inutile
Goût métallique et urines foncées : fréquents et bénins, à mentionner au patient

Posologie

Dose standard : 500 mg PO/IV q12h (q8h selon le protocole local)

Pas d'ajustement en insuffisance rénale.

ITSS et infections gynécologiques : se référer au guide de l'INESSS en vigueur.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Neurotoxicité lors d'un usage prolongé (habituellement plus de 4 semaines) : neuropathie périphérique, encéphalopathie (souvent cérébelleuse), convulsions. Questionner les paresthésies.

Nausées, vomissements, inappétence : effets les plus fréquents
Goût métallique
Diarrhée, céphalées
Neuropathie périphérique (parfois irréversible) avec l'usage prolongé
Encéphalopathie, ataxie, convulsions (rares)
Allongement du QTc (rare)
Rares : SJS, neutropénie, pancréatite, hépatotoxicité

Relais per os

Le métronidazole existe lui-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose.

À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.

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+=== <big>Spectre</big> ===
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Anaérobes stricts et certains protozoaires SEULEMENT : aucune activité sur les bactéries aérobies'''
+'''Dans une infection polymicrobienne, toujours l'associer à un agent qui couvre les aérobes'''
+</div>
+* Anaérobes du haut et du bas du diaphragme
+** Gram négatif : ''Bacteroides fragilis'', ''Prevotella'', ''Fusobacterium''
+** ''[[Clostridium perfringens|Clostridium]]'' spp, incluant ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]''
+* Protozoaires : ''Trichomonas vaginalis'', ''Giardia lamblia'', ''Entamoeba histolytica''
+* ''Gardnerella vaginalis'' (vaginose bactérienne)
+* Ne couvre PAS :
+** Les aérobes (gram positifs et négatifs), incluant les streptocoques microaérophiles (ex. ''[[Streptococcus du groupe viridans|S. anginosus]]'') présents dans les abcès
+** ''[[Actinomyces sp|Actinomyces]]'' et ''Cutibacterium acnes'' (anaérobes gram positifs souvent résistants)
-=== '''Mécanisme d’action''' ===
+Mécanisme : prodrogue activée (réduction du groupement nitro) dans les anaérobes, qui forme des radicaux toxiques et cause des cassures de l'ADN. Effet '''bactéricide''' rapide.
-* Le métronidazole est un '''pro-médicament''' qui doit être '''activé par des enzymes bactériennes''', principalement dans les bactéries '''anaérobies strictes'''.
+=== <big>Indications principales</big> ===
-* Une fois activé (par réduction du groupement nitro), il forme des '''radicaux libres cytotoxiques'''.
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-* Ces radicaux causent des '''cassures de l’ADN''' et perturbent la '''synthèse de l’ADN'''.
+'''Molécule de choix pour ajouter une couverture anaérobe à un antibiotique qui n'en a pas (ex. [[Ceftriaxone|ceftriaxone]], [[Céfépime|céfépime]], [[Ciprofloxacine|ciprofloxacine]])'''
-* Résultat : '''effet bactéricide''' rapide et puissant, mais uniquement contre les bactéries '''anaérobies''' et certains '''protozoaires''' (''Entamoeba histolytica'', ''Giardia lamblia'', ''Trichomonas vaginalis'').
+</div>
+'''<big>Infections intra-abdominales</big>'''
-<big>'''Cible'''</big> ''':''' ADN bactérien (synthèse et intégrité)
+* Infection intra-abdominale, abcès hépatique pyogène, en association avec un agent contre les aérobes
+* Abcès amibien hépatique et colite amibienne (suivre d'un agent intraluminal)
-=== <big>Spectre</big> ===
+'''<big>Infections système nerveux central et pulmonaires</big>'''
+* Abcès cérébral (en association, excellente pénétration du SNC)
+* Pneumonie d'aspiration compliquée, abcès pulmonaire, empyème (en association)
+'''<big>Infections gynécologiques et ITSS</big>'''
+* Vaginose bactérienne, trichomonase
+* Atteinte inflammatoire pelvienne (en association)
+* Se référer au [https://www.inesss.qc.ca guide de l'INESSS] en vigueur pour les schémas
+'''<big>Infections digestives</big>'''
-* Anaérobies
+* ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]'' : n'est plus un premier choix. La [[La vancomycine|vancomycine]] PO ou la fidaxomicine sont privilégiées selon les guides récents (IDSA/SHEA)
-** Haut et bas du diaphragme
+** Option si les agents de premier choix ne sont pas accessibles, pour un épisode non sévère
+** Infection fulminante : métronidazole IV en ajout à la vancomycine PO (ou par voie rectale si iléus)
+* Giardiase
+* Éradication de ''Helicobacter pylori'' (selon les schémas en vigueur)
-=== <big>Indications principales</big> ===
+'''<big>Autres</big>'''
-* Traitement des infections intra abdos ou avec des abcès (Abdominale, pulmonaire, gynécologique etc)
+* Tétanos
-* Traitement du [[Clostridioides difficile]] sévèvre avec la vanco ou lorsque Vanco est CIS ou pas de PO possible
 === <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
-Vue sa biodisponibilité la forme IV n'est pas nécéssaire sauf si le patient malabsorbe (USI, Choc profond, Malabsorption autres)
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''BIODISPONIBILITÉ PO PRATIQUEMENT 100 % : la forme IV n'est pas nécessaire sauf si le patient ne peut pas prendre ou absorber le PO (choc, iléus, malabsorption)'''
+</div>
+* Excellente diffusion tissulaire : abcès, SNC, os, liquide pleural
+* Métabolisme hépatique
+* Pas d'ajustement en insuffisance rénale
+* Insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C) : considérer une réduction de la dose de 50 %
-* Va dans tous les tissus
+=== <big>Perles cliniques</big> ===
-* Biodisponibilité pratiquement 100%
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Interaction majeure avec la warfarine (hausse importante de l'INR) : surveiller l'INR de près ou ajuster'''
+</div>
-Bactéricides
+* Effet de type disulfirame (antabuse) avec l'alcool classiquement décrit : bouffées vasomotrices, palpitations, sudation, douleur abdominale, nausées et vomissements
+** On recommande classiquement d'éviter l'alcool pendant le traitement et jusqu'à 72 h après (l'importance réelle de cet effet est débattue)
+* Autres interactions : lithium (hausse des concentrations), disulfirame (réactions psychotiques)
+* Une couverture anaérobe double (ex. métronidazole + [[Pipéracilline-tazobactam|pipéracilline-tazobactam]], [[Méropénème|méropénème]], [[Ertapénem|ertapénem]] ou [[Amoxicilline-clavulanate (Clavulin)|amoxicilline-clavulanate]]) est le plus souvent inutile
+* Goût métallique et urines foncées : fréquents et bénins, à mentionner au patient
-=== <big>Perles cliniques</big> ===
+=== <big>Posologie</big> ===
+'''Dose standard :''' 500 mg PO/IV q12h (q8h selon le protocole local)
-* Effet antabuse -> Lorsque pris avec ROH
+Pas d'ajustement en insuffisance rénale.
-** Palpitation, sueur, rougeur, douleur abdo, nausée et vomissement
-=== <big>Doses</big> ===
+ITSS et infections gynécologiques : se référer au [https://www.inesss.qc.ca guide de l'INESSS] en vigueur.
-* 500mg PO/IV q 8hr
+=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
-* Cirrhose chid C : Considérer une diminution de 50%
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Neurotoxicité lors d'un usage prolongé (habituellement plus de 4 semaines) : neuropathie périphérique, encéphalopathie (souvent cérébelleuse), convulsions. Questionner les paresthésies.'''
+</div>
-Pas d'ajustement en insuffisance rénale
+* Nausées, vomissements, inappétence : effets les plus fréquents
+* Goût métallique
+* Diarrhée, céphalées
+* Neuropathie périphérique (parfois irréversible) avec l'usage prolongé
+* Encéphalopathie, ataxie, convulsions (rares)
+* Allongement du QTc (rare)
+* Rares : SJS, neutropénie, pancréatite, hépatotoxicité
-=== <big>Effets indésirables</big> ===
+=== <big>Relais ''per os''</big> ===
+Le métronidazole existe lui-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose.
-* No-Vo est l’effet secondaire le plus fréquent
+À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.
-* Diarrhées >10%
-* Inappétence >10%
-* Céphalées >10%
-* Goût métallique 12%
-* Neuropathie induite au flagyl
-** Lors de l’utilisation prolongé
-* Rarement : SJS, Fièvre, SHU, Neutropénie, Pancréatite