« Hémocultures » : différence entre les versions

Dernière version du 22 octobre 2026 à 16:07

Une bouteille d'hémoculture positive est une valeur critique : le laboratoire fait un Gram dès que l'appareil la signale et téléphone le résultat à l'unité de soins.

Bouteilles

Bouteilles aérobie, anaérobie et pédiatrique.
Le rapport précise où la croissance a eu lieu, par exemple : « Croissance dans la bouteille aérobie seulement » ou « dans les bouteilles aérobie et anaérobie ».
Les volumes optimaux et minimums sont définis dans un document distinct du laboratoire (cahier des ensemencements) : s'y référer.

Durée d'incubation

Protocole standard : 5 jours.
Rapport négatif préliminaire automatique après 24 h.
Rapport final si négatif : « Culture négative après (x) jours d'incubation ».

Demandes spéciales : le dire au laboratoire

Certains germes demandent une incubation plus longue. Il faut l'indiquer sur la requête.

Recherche de	Durée d'incubation
Endocardite sur prothèse valvulaire	14 jours
Brucella	10 jours
Francisella tularensis	10 jours
Malassezia furfur	7 jours (certains sites seulement)
Levures	5 jours
Streptobacillus moniliformis	5 jours, puis ARN 16S au LSPQ si négatif

Quand une bouteille devient positive

Gram sur la bouteille dès qu'elle est signalée.
Appel de la valeur critique et rapport préliminaire, avec le délai de positivité (en jours et en heures) de chaque bouteille.
Identification (MALDI-TOF) et antibiogramme.

Si la culture ne concorde pas avec le Gram, le laboratoire révise l'examen direct et émet un rapport corrigé.

Une seule bouteille positive à certains germes

Si une seule bouteille est positive pour un de ces germes, le laboratoire n'en fait pas l'antibiogramme :

Bacillus sp. (sauf B. anthracis, et sauf groupe B. cereus chez l'enfant de moins de 6 mois)
Corynebacterium sp.
Cutibacterium sp. (Propionibacterium)
Micrococcus, Kocuria, Dermacoccus

L'antibiogramme est possible sur demande, après discussion avec le microbiologiste de garde. Si une seule bouteille avait été prélevée, l'identification et l'antibiogramme sont faits.

Plusieurs bouteilles positives

Même germe dans plusieurs bouteilles en ≤ 48 h : un seul antibiogramme, mais identification sur chaque bouteille.
Exception : staphylocoque à coagulase négative, antibiogramme sur chaque bouteille positive.

Voir aussi : Antibiogramme · MALDI-TOF · Tests de laboratoires

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 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-'''Le volume de sang prélevé est le principal déterminant du rendement d'une hémoculture.''' Une hémoculture mal remplie est une hémoculture peu utile.
+'''Une bouteille d'hémoculture positive est une valeur critique : le laboratoire fait un Gram dès que l'appareil la signale et téléphone le résultat à l'unité de soins.'''
 </div>
-=== '''<big>Indications</big>''' ===
+=== '''<big>Bouteilles</big>''' ===
-* Suspicion de '''sepsis''' ou de choc septique
+* Bouteilles '''aérobie''', '''anaérobie''' et '''pédiatrique'''.
-* '''Fièvre''' ou hypothermie inexpliquée, surtout avec frissons solennels, chez un patient hospitalisé, immunosupprimé, neutropénique ou porteur de matériel prothétique
+* Le rapport précise où la croissance a eu lieu, par exemple : « Croissance dans la bouteille aérobie seulement » ou « dans les bouteilles aérobie et anaérobie ».
-* Suspicion d'''''endocardite''''' (prélèvements répétés, avant antibiothérapie si l'état clinique le permet)
+* Les volumes optimaux et minimums sont définis dans un document distinct du laboratoire (cahier des ensemencements) : s'y référer.
-* Infection profonde ou à haut risque de bactériémie : [[Culture de LCR|méningite]], pyélonéphrite, pneumonie sévère, arthrite septique, ostéomyélite, cholangite, infection de cathéter
-* Suspicion d'infection d'un '''cathéter central''' : hémocultures périphériques '''et''' prélevées sur le cathéter, pour comparaison
-<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+=== '''<big>Durée d'incubation</big>''' ===
-'''Prélever avant la première dose d'antibiotique — mais ne jamais retarder l'antibiothérapie d'un patient septique pour obtenir des hémocultures.'''
-</div>
-=== '''<big>Nombre de flacons, volume et sites</big>''' ===
+* Protocole standard : '''5 jours'''.
+* Rapport négatif préliminaire automatique après '''24 h'''.
+* Rapport final si négatif : « Culture négative après (x) jours d'incubation ».
-* Chez l'adulte, une '''ponction''' remplit habituellement une '''paire de flacons''' : un '''aérobie''' et un '''anaérobie'''.
+=== '''<big>Demandes spéciales : le dire au laboratoire</big>''' ===
-* On prélève classiquement '''deux ponctions distinctes''' (deux sites de ponction différents, ou à deux moments différents) lors d'un épisode, ce qui permet de juger si un germe isolé est un pathogène ou un contaminant.
-* Le '''volume recommandé par flacon chez l'adulte est généralement de l'ordre de 8 à 10 mL''' — se référer au protocole de votre laboratoire, qui est la référence. Remplir les flacons à moitié diminue la sensibilité.
-* '''Asepsie rigoureuse''' : désinfection de la peau (chlorhexidine alcoolique) avec respect du temps de séchage, et désinfection du bouchon des flacons. C'est la seule façon de diminuer les contaminants.
-* Ne pas prélever sur une voie en cours de perfusion ni, de routine, sur un cathéter — sauf précisément quand on cherche une infection de cathéter.
-'''<big>Aérobie ou anaérobie ?</big>'''
+Certains germes demandent une incubation plus longue. '''Il faut l'indiquer sur la requête.'''
-* '''Flacon aérobie''' : la majorité des pathogènes, incluant les aérobes stricts comme [[Pseudomonas aeruginosa|''Pseudomonas aeruginosa'']] et les levures. Si un seul flacon peut être rempli, c'est celui-là qu'on priorise.
+{| class="wikitable" style="border-collapse:collapse"
-* '''Flacon anaérobie''' : les anaérobies stricts, et plusieurs anaérobies facultatifs y poussent également (parfois plus vite que dans l'aérobie).
+! style="background:#1f4e68; color:#ffffff; font-weight:bold; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | Recherche de
+! style="background:#1f4e68; color:#ffffff; font-weight:bold; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | Durée d'incubation
+|-
+| style="background:#dde8f0; color:#1f4e68; font-weight:bold; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | Endocardite sur prothèse valvulaire
+| style="background:#f3f8fb; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | 14 jours
+|-
+| style="background:#dde8f0; color:#1f4e68; font-weight:bold; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | ''Brucella''
+| style="background:#f3f8fb; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | 10 jours
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+| style="background:#dde8f0; color:#1f4e68; font-weight:bold; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | ''Francisella tularensis''
+| style="background:#f3f8fb; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | 10 jours
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+| style="background:#f3f8fb; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | 7 jours (certains sites seulement)
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+| style="background:#dde8f0; color:#1f4e68; font-weight:bold; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | Levures
+| style="background:#f3f8fb; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | 5 jours
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+| style="background:#dde8f0; color:#1f4e68; font-weight:bold; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | ''Streptobacillus moniliformis''
+| style="background:#f3f8fb; border:1px solid #c4d6e4; padding:6px 10px;" | 5 jours, puis ARN 16S au LSPQ si négatif
+|}
-=== '''<big>Délai de positivité</big>''' ===
+=== '''<big>Quand une bouteille devient positive</big>''' ===
-* Les flacons sont incubés dans un automate qui signale la positivité en continu ; l'incubation standard est de '''5 jours''' dans la plupart des laboratoires.
+# '''Gram''' sur la bouteille dès qu'elle est signalée.
-* '''La grande majorité des bactériémies significatives se positivent dans les 24 à 48 premières heures.'''
+# '''Appel''' de la valeur critique et rapport préliminaire, avec le '''délai de positivité''' (en jours et en heures) de chaque bouteille.
-* Une positivité '''très rapide''' oriente vers un pathogène vrai et un inoculum élevé ; une positivité '''tardive''', sur un seul flacon, est plus souvent une contamination.
+# '''Identification''' ([[MALDI-TOF]]) et [[Antibiogramme|antibiogramme]].
-* Certains germes exigent une incubation prolongée ou des conditions particulières : ''Cutibacterium acnes'', groupe HACEK, ''Brucella'', ''Bartonella'', mycobactéries, champignons filamenteux. '''Si on les suspecte, il faut le dire au laboratoire''', car cela change le protocole.
-* Dès qu'un flacon vire, le laboratoire fait un '''Gram''' (résultat disponible en quelques minutes et à appeler au clinicien), puis une identification par [[MALDI-TOF]] et un [[Antibiogramme|antibiogramme]].
-=== '''<big>Contaminant ou pathogène ?</big>''' ===
+Si la culture ne concorde pas avec le Gram, le laboratoire révise l'examen direct et émet un rapport corrigé.
-'''<big>Germes souvent contaminants</big>'''
+=== '''<big>Une seule bouteille positive à certains germes</big>''' ===
-* [[Staphylococcus coagulase négative (SCN)|Staphylocoques à coagulase négative (SCN)]] — le contaminant numéro un
+Si '''une seule bouteille''' est positive pour un de ces germes, le laboratoire '''n'en fait pas l'antibiogramme''' :
-* ''Cutibacterium acnes'' (anciennement ''Propionibacterium acnes'')
-* ''Corynebacterium'' spp. / diphtéroïdes
-* ''Bacillus'' spp. (autre que ''B. anthracis''), ''Micrococcus''
-'''<big>Arguments en faveur d'une contamination</big>'''
+* ''Bacillus'' sp. (sauf ''B. anthracis'', et sauf groupe ''B. cereus'' chez l'enfant de moins de 6 mois)
+* ''Corynebacterium'' sp.
+* ''Cutibacterium'' sp. (''Propionibacterium'')
+* ''Micrococcus'', ''Kocuria'', ''Dermacoccus''
-* '''Un seul flacon positif''' sur plusieurs prélevés
+L'antibiogramme est possible sur demande, après discussion avec le microbiologiste de garde. Si une seule bouteille avait été prélevée, l'identification et l'antibiogramme sont faits.
-* Positivité tardive
-* Germe de flore cutanée, sans porte d'entrée ni matériel implanté
-* Plusieurs germes différents dans un seul flacon, chez un patient peu malade
-'''<big>Arguments en faveur d'un pathogène vrai</big>'''
-* '''Plusieurs flacons, et surtout plusieurs ponctions différentes, positifs au même germe'''
-* Positivité rapide
-* Patient avec un tableau clinique compatible, un foyer identifié, ou du matériel prothétique / un cathéter central
-<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-'''[[Staphylococcus aureus|''Staphylococcus aureus'']], les ''Candidas et les Bacilles gram négatifs'' ne sont JAMAIS considérés comme des contaminants.''' Un seul flacon positif suffit : on traite et on cherche le foyer.
-</div>
-=== '''<big>Perles cliniques</big>''' ===
+=== '''<big>Plusieurs bouteilles positives</big>''' ===
-* '''Une bactériémie à ''S. aureus'' n'est pas un simple résultat de laboratoire''' : elle impose la recherche d'un foyer, le retrait du matériel infecté, des hémocultures de contrôle pour documenter la négativation, et une consultation en infectiologie.
+* Même germe dans plusieurs bouteilles en ≤ 48 h : '''un seul antibiogramme''', mais identification sur chaque bouteille.
-* Une '''candidémie''' impose le retrait du cathéter lorsqu'il est en cause et un examen ophtalmologique.
+* Exception : [[Staphylococcus coagulase négative (SCN)|staphylocoque à coagulase négative]], antibiogramme sur chaque bouteille positive.
-* Des hémocultures restées positives sous traitement adéquat = '''foyer non contrôlé''' (abcès, endocardite, matériel infecté), jusqu'à preuve du contraire.
-* Des hémocultures négatives '''n'excluent pas''' une infection : antibiotiques reçus, germe fastidieux, volume insuffisant, bactériémie intermittente.
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 Voir aussi : [[Antibiogramme]] · [[MALDI-TOF]] · [[Tests de laboratoires]]