« Pipéracilline-tazobactam » : différence entre les versions

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Version du 28 octobre 2026 à 22:39

Antibiogouvernance — STOP ou encore ?
Antibiotique à large spectre. Réévaluer l'indication et désescalader à 48–72 h.

Spectre

Couverture du pseudomonas

Attention aux bactéries productrices d'AmpC (E. cloacae complex, Klebsiella aerogenes, Citrobacter freundii), peuvent devenir résistantes pendant le traitement.

Similaire à l'amoxicilline-clavulanate, mais meilleure couverture des entérobactéries

Bactéries anaérobes du haut et du bas du diaphragme

Indications principales

Infections pulmonaires

Pneumonie (surtout si suspision de Pseudomonas)
Indiqué en pneumonie nosocomial et/ou sous ventilateur
Pneumonie nosocomiale tardive (mettre le délais ? spécifier les pneumonie sous ventilateur)

Infections abdominales et urologiques

Il est a noté que la combinaison de ceftriaxone-flagyl est normalement suffisante pour la majorité des infections intra-abdominales. Toutefois, chez des patients en choc ou avec une exposition à des antibiotiques ou immunosupprimé il est alors pertinent d'utiliser le Tazobactam

Bactériémie d'origine biliaire, abdominale
Infection intra-abdominale compliquée (APPY, diverituclite)

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Ne pénètre pas le système nerveux central

Pénètre bien tous les tissus mous

Perles cliniques

Possibilité de faire des perfusions prolongées pour les patients en choc septique

Peut faire un faux-positif pour le galactomannan, surtout pertinent chez les patients immunosupprimés en choc septique.

Posologie

3,375 g IV q6h ou 4,5 g IV q8h : posologie usuelle
4,5 g IV q6h
- Pneumonie hospitalière ou sous ventilateur
- Neutropénie fébrile
Perfusion prolongée (choc septique, Pseudomonas) : 4,5 g IV q8h perfusé sur 4 h, après une première dose sur 30 min (selon le protocole local)

Insuffisance rénale (ClCr ≤ 40 mL/min) et dialyse : se référer au Calculateur de dose

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Lors d'un traitement prolongé (> 2 semaines), prévoir au moins 1X semaine :

FSC, créatinine et électrolytes (potassium)

Diarrhée (fréquente) et colite à C. difficile
Réactions allergiques : rash fréquent ; rarement réactions cutanées graves (DRESS, Stevens-Johnson)
Néphrotoxicité : risque accru d'insuffisance rénale aiguë en association avec la vancomycine
Neutropénie et thrombopénie lors de traitements prolongés (surtout > 3 semaines), réversibles à l'arrêt
Saignements (atteinte de la fonction plaquettaire), surtout en insuffisance rénale
Hypokaliémie
Haute charge sodée (environ 9,4 mEq de sodium par dose de 4,5 g, soit près de 40 mEq/jour à 4,5 g q6h) : problématique chez les patients en restriction liquidienne comme les patients en anasarque, insuffisants cardiaques et insuffisants rénaux
Abaisse le seuil convulsif, surtout à haute dose chez l'insuffisant rénal

Relais per os

Amoxicilline-clavulanate

@@ Ligne 38 : / Ligne 38 : @@
 === <big>Posologie</big> ===
-<!-- est-ce qu'on réfère au calculateur et on met juste le 3,3 et 4,5 q6h et on dis pour ajustement en IR se référer au calculateur ? --><!-- Oui je metterais doses standards dans les atbs et les doses en IRC = calculateur -->
+* '''3,375 g IV q6h''' ou '''4,5 g IV q8h''' : posologie usuelle
+* '''4,5 g IV q6h'''
+** Pneumonie hospitalière ou sous ventilateur
+** Neutropénie fébrile
+* '''Perfusion prolongée''' (choc septique, ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'') : 4,5 g IV q8h perfusé sur 4 h, après une première dose sur 30 min (selon le protocole local)
+Insuffisance rénale (ClCr ≤ 40 mL/min) et dialyse : se référer au [[Calculateur de dose]]
 === <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
-Attention à la haute charge sodée qui peut être problématique chez les patients en restriction liquidienne comme les patients en anasarque, insuffisants cardiaques et insuffisants rénaux.
+<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
+'''Lors d'un traitement prolongé (> 2 semaines), prévoir au moins 1X semaine :'''
+* '''FSC, créatinine et électrolytes (potassium)'''</div>
-Abaisse le seuil convulsif
+* Diarrhée (fréquente) et colite à ''C. difficile''
+* Réactions allergiques : rash fréquent ; rarement réactions cutanées graves (DRESS, Stevens-Johnson)
+* Néphrotoxicité : risque accru d'insuffisance rénale aiguë en association avec la [[La vancomycine|vancomycine]]
+* Neutropénie et thrombopénie lors de traitements prolongés (surtout > 3 semaines), réversibles à l'arrêt
+* Saignements (atteinte de la fonction plaquettaire), surtout en insuffisance rénale
+* Hypokaliémie
+* Haute charge sodée (environ 9,4 mEq de sodium par dose de 4,5 g, soit près de 40 mEq/jour à 4,5 g q6h) : problématique chez les patients en restriction liquidienne comme les patients en anasarque, insuffisants cardiaques et insuffisants rénaux
+* Abaisse le seuil convulsif, surtout à haute dose chez l'insuffisant rénal
 === <big>Relais ''per os''</big> ===
 Amoxicilline-clavulanate