« Moxifloxacine » : différence entre les versions
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'''Fluoroquinolone « respiratoire » : excellente couverture du ''[[Streptococcus pneumoniae|pneumocoque]]'' (y compris résistant à la pénicilline) et des atypiques''' | |||
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* Meilleur couverture des gram positifs des quinolones | * Meilleur couverture des gram positifs des quinolones | ||
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'''Généralement pas un antibiotique de première ligne : effets indésirables graves et risque de résistance''' | |||
'''Aucune indication urinaire : se concentre mal dans les urines''' | '''Aucune indication urinaire : se concentre mal dans les urines''' | ||
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'''EXCELLENTE BIODISPONIBILITÉ PO (environ 90 %) : la forme IV n'est pas meilleure que le PO''' | |||
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* Excellente pénétration pulmonaire et tissulaire | * Excellente pénétration pulmonaire et tissulaire | ||
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'''La fluoroquinolone qui allonge le plus le QTc : ECG si facteurs de risque ou autres médicaments qui allongent le QT''' | |||
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* Chélation par les cations (calcium, magnésium, aluminium, fer, zinc; antiacides, multivitamines) : donner la moxifloxacine au moins 4 h avant ou 8 h après | * Chélation par les cations (calcium, magnésium, aluminium, fer, zinc; antiacides, multivitamines) : donner la moxifloxacine au moins 4 h avant ou 8 h après | ||
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'''Mises en garde des fluoroquinolones : tendinopathie et rupture tendineuse, allongement du QTc.''' | |||
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* Tendinopathie et rupture du tendon d'Achille (risque accru : âge avancé, corticostéroïdes, greffe) | * Tendinopathie et rupture du tendon d'Achille (risque accru : âge avancé, corticostéroïdes, greffe) | ||
Dernière version du 29 octobre 2026 à 15:48
Spectre
Fluoroquinolone « respiratoire » : excellente couverture du pneumocoque (y compris résistant à la pénicilline) et des atypiques
Bonne couverture des anaérobes
- Meilleur couverture des gram positifs des quinolones
- Pas de Pseudomonas
- Les atypiques : Legionella, Mycoplasma, Chlamydia/Chlamydophila
- H. influenzae, Moraxella catarrhalis
- Entérobactéries : bonne activité, mais moins bonne que la ciprofloxacine
- Pas une option fiable pour les entérocoques ni le SARM
Indications principales
Généralement pas un antibiotique de première ligne : effets indésirables graves et risque de résistance
Aucune indication urinaire : se concentre mal dans les urines
Infections pulmonaires
- Pneumonie acquise en communauté : monothérapie possible (couvre pneumocoque et atypiques), surtout en cas d'allergie grave aux bêta-lactamines.
- Exacerbation de MPOC (option de 2e ligne)
- Tuberculose multirésistante ou intolérance aux antituberculeux de 1re ligne : à discuter avec un infectiologue
Infections ORL
- Sinusite bactérienne aiguë (2e ligne, ex. allergie aux bêta-lactamines)
Infections intra-abdominales
- Infection légère à modérée acquise en communauté (monothérapie possible grâce à sa couverture anaérobe)
- Éviter si infection sévère ou si B. fragilis est une préoccupation : préférer une combinaison avec le métronidazole ou un autre agent
Pharmacocinétique et biodisponibilité
EXCELLENTE BIODISPONIBILITÉ PO (environ 90 %) : la forme IV n'est pas meilleure que le PO
Traverse le SNC
- Excellente pénétration pulmonaire et tissulaire
- Élimination surtout non rénale (hépatique) : faibles concentrations urinaires
- Pas d'ajustement en insuffisance rénale
Perles cliniques
La fluoroquinolone qui allonge le plus le QTc : ECG si facteurs de risque ou autres médicaments qui allongent le QT
- Chélation par les cations (calcium, magnésium, aluminium, fer, zinc; antiacides, multivitamines) : donner la moxifloxacine au moins 4 h avant ou 8 h après
- Peut augmenter l'INR sous warfarine : surveiller
- Éviter chez le patient myasthénique (risque d'exacerbation)
Posologie
Dose standard : 400 mg IV/PO DIE
Pas d'ajustement en insuffisance rénale.
Effets indésirables et suivi clinique particulier
Mises en garde des fluoroquinolones : tendinopathie et rupture tendineuse, allongement du QTc.
- Tendinopathie et rupture du tendon d'Achille (risque accru : âge avancé, corticostéroïdes, greffe)
- Allongement du QTc et risque de torsades de pointes
- Dysglycémies (hypo- et hyperglycémie), surtout chez le diabétique
- Neuropathie périphérique, confusion, délirium (personne âgée)
Relais per os
La moxifloxacine existe elle-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose (400 mg PO DIE).