« Enterobacter cloacae complex » : différence entre les versions
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'''Le céfépime est la bêta-lactamine de choix.''' | '''Le céfépime est la bêta-lactamine de choix.'''}} | ||
À guider selon l'antibiogramme et le site infecté. | À guider selon l'antibiogramme et le site infecté. | ||
Version du 29 octobre 2026 à 13:48
Infections principales
Germe généralement associé aux soins de santé (infections nosocomiales).
Infections urinaires
- Cystite
- PNA
Infections pulmonaires
- Pneumonie nosocomiale
- Pneumonie acquise sous ventilateur
Infections cutanées
- Infections de plaies chirurgicales
- Infection de plaie diabétique
Infections invasives
- Bactériémie (souvent associée à un cathéter)
Principales espèces
Le complexe Enterobacter cloacae regroupe plusieurs espèces très proches, que le laboratoire ne distingue généralement pas entre elles.
- E. cloacae
- E. hormaechei (la plus fréquente en clinique)
- E. asburiae, E. kobei, E. ludwigii
L'ancien Enterobacter aerogenes s'appelle maintenant Klebsiella aerogenes : voir Klebsiella spp.
Épidémiologie
Colonisant opportuniste
Vit dans le système digestif
Germe principalement nosocomial (associé au système de santé)
Taux sensibilités au CHU de Québec
Mécanisme de résistance
Germe typique d'AmpC.
Son AmpC est inductible : une souche sensible à la ceftriaxone sur l'antibiogramme peut devenir résistante pendant le traitement.
Intrinsèquement résistant :
- Ampicilline (et amoxicilline)
- Amoxicilline-acide clavulanique
- Céphalosporines de 1re génération (céfazoline)
- Céfoxitine
Peut avoir plusieurs autres mécanismes de résistances.
- ESBLs
- Pompes à efflux
- Résistances carbapénèmes, aminoglycosides et quinolones
Vous référer à la section sur les résistances antibiotiques
Traitements généralement efficaces
Éviter la ceftriaxone dans les infections sévères, même si l'antibiogramme la dit sensible (risque d'échec par l'AmpC).
Le céfépime est la bêta-lactamine de choix.
À guider selon l'antibiogramme et le site infecté.
- Céfépime (céphalosporine de 4e génération)
- Quinolones
- Carbapénèmes (Méropénème, Ertapénem) : surtout pour les souches ESBL
- TMP-SMX
- Aminoglycosides
- Tigécycline
- Fosfomycine (IV)
- Nitrofurantoïne (+-) : seulement 44 % de sensibilité au CHU de Québec
La pipéracilline-tazobactam n'est pas recommandée pour les infections sévères (risque d'échec par l'AmpC).