Moxifloxacine

Spectre

Fluoroquinolone « respiratoire » : excellente couverture du pneumocoque (y compris résistant à la pénicilline) et des atypiques

Ne couvre pas le Pseudomonas

• Gram positif : meilleure activité que la lévofloxacine et surtout que la ciprofloxacine
• Les atypiques : Legionella, Mycoplasma, Chlamydia/Chlamydophila
• H. influenzae, Moraxella catarrhalis
• Entérobactéries : bonne activité, mais moins bonne que la ciprofloxacine contre les Gram négatifs
• Anaérobes : couverture partielle
  • Résistance fréquente de Bacteroides fragilis : ne pas s'y fier dans une infection sévère
• Active contre Mycobacterium tuberculosis (agent de 2^e ligne)
• Pas une option fiable pour les entérocoques ni le SARM

Indications principales

Généralement pas un antibiotique de première ligne : effets indésirables graves et risque de résistance

Aucune indication urinaire : se concentre mal dans les urines

Infections pulmonaires

• Pneumonie acquise en communauté : monothérapie possible (couvre pneumocoque et atypiques), surtout en cas d'allergie grave aux bêta-lactamines. Se référer au guide de l'INESSS en vigueur
• Exacerbation de MPOC (option de 2^e ligne)
• Tuberculose multirésistante ou intolérance aux antituberculeux de 1^re ligne : à discuter avec un infectiologue

Infections ORL

• Sinusite bactérienne aiguë (2^e ligne, ex. allergie aux bêta-lactamines)

Infections intra-abdominales

• Infection légère à modérée acquise en communauté (monothérapie possible grâce à sa couverture anaérobe)
• Éviter si infection sévère ou si B. fragilis est une préoccupation : préférer une combinaison avec le métronidazole ou un autre agent

Infections tissus mous

• Infections compliquées de la peau et des tissus mous (option de 2^e ligne)

Pharmacocinétique et biodisponibilité

EXCELLENTE BIODISPONIBILITÉ PO (environ 90 %) : la forme IV n'est pas meilleure que le PO

• Excellente pénétration pulmonaire et tissulaire
• Élimination surtout non rénale (hépatique) : faibles concentrations urinaires
• Pas d'ajustement en insuffisance rénale
• Une seule dose par jour

Perles cliniques

La fluoroquinolone qui allonge le plus le QTc : ECG si facteurs de risque ou autres médicaments qui allongent le QT

• Ce qui la distingue des autres quinolones :
  • Pas de Pseudomonas (contrairement à la ciprofloxacine et à la lévofloxacine)
  • Pas d'activité urinaire
  • Couverture anaérobe partielle
• Chélation par les cations (calcium, magnésium, aluminium, fer, zinc; antiacides, multivitamines) : donner la moxifloxacine au moins 4 h avant ou 8 h après
• Peu métabolisée par le CYP450 : moins d'interactions que la ciprofloxacine
• Peut augmenter l'INR sous warfarine : surveiller
• Utilisation récente d'une quinolone : risque accru de résistance, choisir une autre classe si possible
• Éviter chez le patient myasthénique (risque d'exacerbation)

Posologie

Dose standard : 400 mg IV/PO DIE

Pas d'ajustement en insuffisance rénale.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Mises en garde des fluoroquinolones : tendinopathie et rupture tendineuse, allongement du QTc, neuropathie périphérique, effets neuropsychiatriques

• Tendinopathie et rupture du tendon d'Achille (risque accru : âge avancé, corticostéroïdes, greffe)
• Allongement du QTc et risque de torsades de pointes
• Dysglycémies (hypo- et hyperglycémie), surtout chez le diabétique
• Neuropathie périphérique, confusion, délirium (personne âgée)
• Anévrisme et dissection aortique (rare)
• Hépatotoxicité (rare)
• Risque de C. difficile
• Troubles digestifs : nausées, diarrhée

Relais per os

La moxifloxacine existe elle-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose (400 mg PO DIE).

À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.