Corynebacterium diphtheriae

Morphologie spécifique des corynébactéries : en forme de “massue”, i.e. renflement d’une extrémité.

Adjectifs correspondants : bacille Gram pos. diphtérimorphes ou corynéformes.

Arrangement en palissades (aussi appelées “lettres chinoises”) Photo : https://phil.cdc.gov/details.aspx?pid=7323

Photo : https://phil.cdc.gov/details.aspx?pid=7323

Infections principales :

Diphthérie respiratoire

Cause : Majoritairement causée par des souches toxigènes de

Corynebacterium diphtheriae ; parfois par des souches de Corynebacterium ulcerans, C. hemolyticum ou C. pseudotuberculosis.

Lorsque ces espèces sont retrouvées en culture, il faut chercher la présence de toxine via le laboratoire de santé public (LSPQ).

Symptômes : Apparition graduelle (2-5 jours après infection) avec mal de gorge, malaise, lymphadénopathie cervicale, fièvre légère. La membrane pseudomembraneuse se forme dans environ un tiers des cas, se propageant sur les voies respiratoires et pouvant entraîner des complications graves comme l'obstruction respiratoire (stridor) et la suffocation.

Toxines : Absorption des toxines causant des lésions cardiaques (myocardite), neurologiques et rénales.

Formes graves : "Bull neck" (gonflement massif des tissus cervicaux), myocardite sévère, et risques de défaillance cardiaque. Les complications cardiaques et neurologiques augmentent avec la sévérité de l'infection.

Prévention

La vaccination prévient les manifestations causées par la toxine diphtérique.

Prophylaxie post-exposition : évaluation des contacts étroits des cas de diphtérie de souche toxigène.

Manifestations systémiques

Myocardite : Changements à l'ECG, IC, arythmies. Environ 10-25% des cas présentent des signes cliniques de défaillance cardiaque.

Neuropathies : Atteinte des nerfs crâniens, neuropathies périphériques pouvant évoluer en paralysie totale.

Insuffisance rénale : Due à la toxine ou au choc.

Complications : Les souches non toxigènes peuvent causer des infections graves comme endocardite, anévrismes mycotiques, ostéomyélite et arthrite septique.

Diphtérie cutanée

Cause : Parfois causée par des souches toxigènes et non toxigènes. Peu de toxicité systémique.

Symptômes : Ulcères ou lésions chroniques avec membrane gris sale. Fréquente dans les zones tropicales ou parmi les populations à risque (ex. sans domicile fixe, trouble d’usage de substances)).

Épidémiologie:

Colonisant possible des voies respiratoires supérieures, mais non fréquent.

Taux de résistance à Qc :

De plus en plus de résistance aux PNCs

Traitements généralement efficace :

• Macrolides + Antitoxines
• PNC + Antitoxines
• Clindamycine aussi une option