Ciprofloxacine

Spectre

La fluoroquinolone la plus active contre les bacilles gram négatifs, incluant le Pseudomonas

Faible activité sur le pneumocoque et les streptocoques : ce n'est PAS une quinolone « respiratoire »

Bacilles gram négatifs : entérobactéries (E. coli, Klebsiella, Proteus, etc.), P. aeruginosa, H. influenzae, Moraxella
- Résistance non négligeable chez E. coli en communauté : se fier à l'antibiogramme
Entéropathogènes : Salmonella, Shigella (résistance croissante; Campylobacter souvent résistant)
Legionella
N. meningitidis (prophylaxie des contacts) et B. anthracis
Gram positif : couverture partielle et peu fiable
Ne couvre PAS : anaérobes, entérocoques, SARM
N. gonorrhoeae : résistance fréquente, ne pas utiliser en empirique

Indications principales

Molécule de choix quand on veut une option orale contre le Pseudomonas ou un bacille gram négatif sensible.

Infections urinaires

Pyélonéphrite et infection urinaire compliquée (si souche sensible)
Prostatite bactérienne (bonne pénétration prostatique)
Cystite simple : PAS un premier choix (mises en garde de Santé Canada, préserver la classe)

Infections intra-abdominales

En association avec le métronidazole (la ciprofloxacine ne couvre pas les anaérobes)

Infections ostéoarticulaires

Ostéomyélite ou infection articulaire à bacille gram négatif sensible (incluant Pseudomonas), souvent en relais oral

Infections digestives

Diarrhée infectieuse bactérienne sévère ou chez l'hôte à risque (selon le germe et la sensibilité)

Autres

Relais oral d'une infection à Pseudomonas sensible (ex. après céfépime ou pipéracilline-tazobactam)
Neutropénie fébrile à faible risque, traitée en externe : en association avec l'amoxicilline-clavulanate
Prophylaxie des contacts d'une infection invasive à méningocoque
Peau et tissus mous : seulement si bacille gram négatif documenté (ne couvre pas bien le streptocoque)

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Excellente biodisponibilité PO (environ 70-80 %) : le PO est à privilégier dès que le patient peut l'avaler et l'absorber

Élimination surtout rénale : très fortes concentrations urinaires
Bonne pénétration tissulaire (prostate, os, tissus)
S'ajuste selon la fonction rénale

Perles cliniques

Ce qui la distingue des autres quinolones :
- Meilleure activité anti-Pseudomonas que la lévofloxacine et la moxifloxacine (cette dernière n'en a pas)
Inhibiteur du CYP1A2 : nombreuses interactions
- Tizanidine (contre-indiquée), théophylline, clozapine, duloxétine, caféine
- Warfarine (hausse de l'INR), méthotrexate
- AINS : risque accru de convulsions
Éviter chez le patient myasthénique (risque d'exacerbation)

Posologie

Dose standard : 500 mg PO BID ou 400 mg IV q12h

Infection à Pseudomonas, infection grave ou ostéoarticulaire : 750 mg PO BID ou 400 mg IV q8h

Doit être ajustée en insuffisance rénale : se référer au calculateur de dose.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Mises en garde des fluoroquinolones : tendinopathie et rupture tendineuse, allongement du QTc, neuropathie périphérique, effets neuropsychiatriques, dysglycémies

Tendinopathie et rupture du tendon d'Achille (risque accru : âge avancé, corticostéroïdes, greffe)
Allongement du QTc et risque de torsades de pointes
Dysglycémies (hypo- et hyperglycémie), surtout chez le diabétique
Neuropathie périphérique; céphalées, étourdissements, confusion, délirium (personne âgée), convulsions