Azithromycine

Spectre

Excellente couverture des bactéries « atypiques » (Mycoplasma, Chlamydia/Chlamydophila, Legionella)

Résistance fréquente du pneumocoque et du streptocoque du groupe A

Ne couvre pas le SARM, le Pseudomonas ni les entérobactéries

• H. influenzae, Moraxella catarrhalis
• Bordetella pertussis (coqueluche)
• Chlamydia trachomatis
• Bactéries entériques : Campylobacter, Salmonella, Shigella
• Bartonella henselae (maladie des griffes du chat)
• Mycobacterium avium complex (MAC)
• Aucune couverture fiable des anaérobes

Indications principales

Infections pulmonaires

• Pneumonie acquise en communauté : en association avec une bêta-lactamine (ex. ceftriaxone) chez le patient hospitalisé, pour couvrir les atypiques. La monothérapie est à éviter si la résistance du pneumocoque est élevée
• Légionellose
• Coqueluche
• Exacerbation de MPOC ; prophylaxie au long cours chez certains patients MPOC ou FKP (effet anti-inflammatoire)

Infections transmissibles sexuellement

• Chlamydia (cervicite, urétrite)
• Gonorrhée : ne plus l'utiliser seule. Se référer au guide ITSS de l'INESSS en vigueur

Infections gastro-intestinales

• Diarrhée du voyageur, Campylobacter, Shigella

Infection autres

• Maladie des griffes du chat (Bartonella)
• Prophylaxie et traitement du MAC chez l'immunosupprimé

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Excellente pénétration des tissus et à l'intérieur des cellules, mais faibles concentrations dans le sang : mauvais choix pour une bactériémie

• Demi-vie très longue (environ 68 h) : d'où les traitements courts (3 à 5 jours) et la dose unique
• Disponible PO et IV
• Pénètre mal le système nerveux central
• Élimination surtout biliaire : pas d'ajustement en insuffisance rénale

Perles cliniques

Allonge l'intervalle QT : prudence si QT long, hypokaliémie, hypomagnésémie ou autres médicaments qui allongent le QT

• Moins d'interactions (CYP3A4) que la clarithromycine et l'érythromycine
• Option utile en cas d'allergie aux pénicillines, en tenant compte de la résistance locale du pneumocoque et du streptocoque
• Effet anti-inflammatoire utilisé en prévention (MPOC, FKP, bronchiectasies)

Posologie

Pneumonie acquise en communauté : 500 mg PO ou IV die x 3 jours, ou 500 mg au jour 1 puis 250 mg die aux jours 2 à 5

Chlamydia : 1 g PO en dose unique

Coqueluche : 500 mg au jour 1 puis 250 mg die aux jours 2 à 5

Diarrhée du voyageur : 1 g PO en dose unique

Pas d'ajustement en insuffisance rénale.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Allongement du QT, torsades de pointes (rare) : ECG si facteurs de risque

• Troubles digestifs (nausées, diarrhée, douleurs abdominales), fréquents
• Risque de C. difficile
• Hépatotoxicité (rare)
• Atteinte auditive lors d'un traitement prolongé à haute dose (ex. MAC)
• Nourrisson de moins de 6 semaines : risque de sténose du pylore

Relais per os

L'azithromycine existe elle-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose.

À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.