« Azithromycine » : différence entre les versions

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Dernière version du 27 octobre 2026 à 14:57

Spectre

Excellente couverture des bactéries « atypiques » (Mycoplasma, Chlamydia/Chlamydophila, Legionella)

Résistance fréquente du pneumocoque et du streptocoque du groupe A

H. influenzae, Moraxella catarrhalis
Les atypiques :
- Bordetella pertussis (coqueluche)
- Chlamydia trachomatis
Bactéries entériques : Campylobacter, Salmonella, Shigella

Indications principales

Infections pulmonaires

Pneumonie acquise en communauté : en association avec une bêta-lactamine (ex. ceftriaxone) chez le patient hospitalisé, pour couvrir les atypiques. La monothérapie est à éviter si la résistance du pneumocoque est élevée
Exacerbation de MPOC ; prophylaxie au long cours chez certains patients MPOC ou FKP (effet anti-inflammatoire)

Infections transmissibles sexuellement

Chlamydia (cervicite, urétrite)
Gonorrhée : ne plus l'utiliser seule. Se référer au guide ITSS de l'INESSS en vigueur

Infections gastro-intestinales

Diarrhée du voyageur, Campylobacter, Shigella, Salmonella.

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Excellente biodisponibilité Per os. Aucun avantage à l'utilisé intra-veineux.

Demi-vie très longue (environ 68 h) : d'où les traitements courts (3 à 5 jours) et la dose unique
Pas d'ajustement en insuffisance rénale

Perles cliniques

Allonge l'intervalle QT : prudence si QT long, hypokaliémie, hypomagnésémie ou autres médicaments qui allongent le QT

Moins d'interactions (CYP3A4) que la clarithromycine et l'érythromycine
Effet anti-inflammatoire utilisé en prévention (MPOC, FKP, bronchiectasies)

Posologie

Pneumonie acquise en communauté : 500 mg PO ou IV die x 3 jours, ou 500 mg au jour 1 puis 250 mg die aux jours 2 à 5

ITSS : 1 g PO en dose unique

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Allongement du QT, torsades de pointes (rare) : ECG si facteurs de risque

Troubles digestifs (nausées, diarrhée, douleurs abdominales), fréquents
Risque de C. difficile
Hépatotoxicité (rare)
Atteinte auditive lors d'un traitement prolongé à haute dose (ex. MAC)

Relais per os

L'azithromycine existe elle-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose.

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+[[Fichier:Spectre - Azithromycine.jpg|centré|sans_cadre|750x750px]]
 === <big>Spectre</big> ===
 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
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 * Pneumonie acquise en communauté : en association avec une bêta-lactamine (ex. [[Ceftriaxone|ceftriaxone]]) chez le patient hospitalisé, pour couvrir les atypiques. La monothérapie est à éviter si la résistance du pneumocoque est élevée
-* Les atrypiques : Légionellose, coqueluche
 * Exacerbation de MPOC ; prophylaxie au long cours chez certains patients MPOC ou FKP (effet anti-inflammatoire)
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 * Chlamydia (cervicite, urétrite)
-* Gonorrhée : ne plus l'utiliser seule. Se référer au [https://www.inesss.qc.ca guide ITSS de l'INESSS] en vigueur
+* Gonorrhée : ne plus l'utiliser seule. Se référer au [https://www.inesss.qc.ca/en/publications/publications/publication/optimal-usage-guides-for-pharmacological-treatment-of-sexually-transmitted-and-blood-borne-infections-stbbi.html guide ITSS de l'INESSS] en vigueur
 '''<big>Infections gastro-intestinales</big>'''
-* Diarrhée du voyageur, ''Campylobacter'', ''Shigella''
+* Diarrhée du voyageur, ''Campylobacter'', ''Shigella, Salmonella.''
 === <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-'''Excellente pénétration des tissus et à l'intérieur des cellules, mais faibles concentrations dans le sang : mauvais choix pour une bactériémie'''
+'''Excellente biodisponibilité Per os. Aucun avantage à l'utilisé intra-veineux.'''
 </div>
 * Demi-vie très longue (environ 68 h) : d'où les traitements courts (3 à 5 jours) et la dose unique
-* Disponible PO et IV
+* '''Pas d'ajustement en insuffisance rénale'''
-* Pénètre mal le système nerveux central
-* Élimination surtout biliaire : pas d'ajustement en insuffisance rénale
 === <big>Perles cliniques</big> ===
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 * Moins d'interactions (CYP3A4) que la clarithromycine et l'érythromycine
-* Option utile en cas d'[https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Medicaments/Outil_allergies_penicillines_vfinale.pdf allergie aux pénicillines], en tenant compte de la résistance locale du pneumocoque et du streptocoque
 * Effet anti-inflammatoire utilisé en prévention (MPOC, FKP, bronchiectasies)
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 Pneumonie acquise en communauté : 500 mg PO ou IV die x 3 jours, ou 500 mg au jour 1 puis 250 mg die aux jours 2 à 5
-Chlamydia : 1 g PO en dose unique
+ITSS : 1 g PO en dose unique
-Coqueluche : 500 mg au jour 1 puis 250 mg die aux jours 2 à 5
-Diarrhée du voyageur : 1 g PO en dose unique
-Pas d'ajustement en insuffisance rénale.
 === <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
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 * Hépatotoxicité (rare)
 * Atteinte auditive lors d'un traitement prolongé à haute dose (ex. MAC)
-* Nourrisson de moins de 6 semaines : risque de sténose du pylore
 === <big>Relais ''per os''</big> ===
-L'azithromycine existe elle-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose.
+L'azithromycine existe elle-même en forme orale : le passage IV → PO '''se fait à la même dose.'''
-À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.