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« Ertapénem » : différence entre les versions

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VisuelWikicode
Épisodes confusionnels (détails ajoutés dans la setion "Perles"), précision sur les anas, ajout de la PNA causée par entérobactéries résistantes (ESBL)
Nouvelle image de spectre (format uniforme Microguide)
 
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[[Fichier:Erta final.jpg|centré|sans_cadre|600x600px]]
[[Fichier:Spectre - Ertapénem.jpg|centré|sans_cadre|750x750px]]
 
<small>CR: résistant à la cloxacilline</small>
 
<small>CS: sensible à la cloxacilline</small>
 
<small>AS: sensible à l'ampicilline</small>
 
<small>AR: résistant à l'ampicilline</small>
 
<small>PR: résistant à la pénicilline</small>


=== <big>Spectre</big> ===
=== <big>Spectre</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Ne couvre pas les bacilles gram négatif non fermentaires (ex: pseudomonas et sténotrophomonas) ni les entérocoques'''
'''Ne couvre pas le ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'', l’''Acinetobacter'' ni les ''[[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]]'' (contrairement au [[Méropénème|méropénème]])'''
</div>
</div>


* Entérobactéries
* Entérobactéries, incluant les productrices de BLSE et d'AmpC (''[[Enterobacter cloacae complex|E. cloacae complex]]'', ''[[Klebsiella aerogenes|K. aerogenes]]'', ''[[Citrobacter freundii|C. freundii]]'') ????
* Streptocoques
* Streptocoques, incluant le ''[[Streptococcus pneumoniae|pneumocoque]]''
* Staphylocoques
* ''[[Staphylococcus aureus|S. aureus]]'' sensible à la cloxacilline
* Bactéries anaérobies du haut et du bas du diaphragme (notamment ''B.fragilis'')
* Anaérobes du haut et du bas du diaphragme  
* Ne couvre PAS :
** Les bacilles gram négatif non fermentants : ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'', ''Acinetobacter'', ''[[Sténotrophomonas maltophilia|Stenotrophomonas]]''
** Les [[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]],


=== <big>Indications principales</big> ===
=== <big>Indications principales</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Carbapénème de choix pour une infection à entérobactérie BLSE quand le ''Pseudomonas'' n'est pas une préoccupation, notamment en externe (une dose par jour)'''
</div>
'''<big>Infections urinaires</big>'''
* Pyélonéphrite ou infection urinaire compliquée à entérobactérie productrice de BLSE
'''<big>Infections intra-abdominales</big>'''
* Infection intra-abdominale acquise en communauté (monothérapie : couvre les anaérobes)
'''<big>Infections tissus mous et ostéoarticulaires</big>'''
* Infection de plaie de pied diabétique modérée à sévère, sans facteur de risque de ''Pseudomonas''
* Infection polymicrobienne dont les germes sont identifiés et sensibles


* Infection de plaie diabétique
'''<big>Autres</big>'''
* Infection polymicrobienne dont les germes sont identifiés
 
* Infection intra-abdominale
* Traitement IV à domicile (ATIVAD) d'une infection à germe sensible
* Pyélonéphrites causés par entérobactéries résistantes (notamment les bactéries productrices d'ESBL)


=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
=== <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
Mauvaise pénétrance de la bile, de la prostate et du système nerveux central.
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Longue demi-vie (forte liaison aux protéines) : UNE dose par jour'''
</div>
 
* IV seulement (pas de forme orale)
* Élimination rénale : s'ajuste selon la fonction rénale


=== <big>Perles cliniques</big> ===
=== <big>Perles cliniques</big> ===
Épisodes confusionnels (surviennent surtout chez les persones de plus de 70 ans et dont la fonction rénale est diminuée, même si la dose d'ertapénem est ajustée).
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Interaction avec l'acide valproïque : les carbapénèmes font chuter rapidement les concentrations de valproate (risque de convulsions). Éviter l'association.'''
</div>


Pratique en ATIVAD en raison de la posologie d'une dose aux 24 heures.
* Ertapénem vs [[Méropénème|méropénème]] : pas de ''Pseudomonas'', d’''Acinetobacter'' ni d'entérocoques, mais une seule dose par jour. Ne convient pas aux infections nosocomiales graves ni à la neutropénie fébrile
* Pratique en ATIVAD grâce à l'administration DIE
* Épisodes confusionnels et convulsions : surtout chez la personne de plus de 70 ans et en insuffisance rénale, même si la dose est ajustée
* Allergie à la pénicilline : réactivité croisée faible avec les carbapénèmes
* Utiliser judicieusement : préserver les carbapénèmes. Réévaluer à 48-72 h avec les cultures pour une désescalade


=== <big>Posologie</big> ===
=== <big>Posologie</big> ===
'''Dose standard :''' 1 g IV DIE


* 1g IV die
Doit être ajustée en insuffisance rénale (incluant l'hémodialyse) : se référer au [[Calculateur|calculateur de dose]].
 
* DFGe< 30: 500mg IV die
* Patients hémodialysés: 500mg IV post hémodialyse. (déconseillée en hémodialyse en raison de la haute toxicité)


=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
=== <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Neurotoxicité : confusion, convulsions, surtout chez la personne âgée et en insuffisance rénale'''
</div>


* Diarrhée
* Diarrhée
* Nausées, vomissements, douleur abdominale
* Céphalées
* Perturbation cytolytique du bilan hépatique
* Perturbation cytolytique du bilan hépatique
* Nausée et vomissement
 
* Céphalée
Lors d'un traitement prolongé (ex. ATIVAD), prévoir au moins 1 fois par semaine : '''FSC, créatinine et bilan hépatique'''.
* Douleur abdominale

Dernière version du 27 octobre 2026 à 14:57

CR: résistant à la cloxacilline

CS: sensible à la cloxacilline

AS: sensible à l'ampicilline

AR: résistant à l'ampicilline

PR: résistant à la pénicilline

Spectre

Ne couvre pas le Pseudomonas, l’Acinetobacter ni les entérocoques (contrairement au méropénème)

Indications principales

Carbapénème de choix pour une infection à entérobactérie BLSE quand le Pseudomonas n'est pas une préoccupation, notamment en externe (une dose par jour)

Infections urinaires

  • Pyélonéphrite ou infection urinaire compliquée à entérobactérie productrice de BLSE

Infections intra-abdominales

  • Infection intra-abdominale acquise en communauté (monothérapie : couvre les anaérobes)

Infections tissus mous et ostéoarticulaires

  • Infection de plaie de pied diabétique modérée à sévère, sans facteur de risque de Pseudomonas
  • Infection polymicrobienne dont les germes sont identifiés et sensibles

Autres

  • Traitement IV à domicile (ATIVAD) d'une infection à germe sensible

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Longue demi-vie (forte liaison aux protéines) : UNE dose par jour

  • IV seulement (pas de forme orale)
  • Élimination rénale : s'ajuste selon la fonction rénale

Perles cliniques

Interaction avec l'acide valproïque : les carbapénèmes font chuter rapidement les concentrations de valproate (risque de convulsions). Éviter l'association.

  • Ertapénem vs méropénème : pas de Pseudomonas, d’Acinetobacter ni d'entérocoques, mais une seule dose par jour. Ne convient pas aux infections nosocomiales graves ni à la neutropénie fébrile
  • Pratique en ATIVAD grâce à l'administration DIE
  • Épisodes confusionnels et convulsions : surtout chez la personne de plus de 70 ans et en insuffisance rénale, même si la dose est ajustée
  • Allergie à la pénicilline : réactivité croisée faible avec les carbapénèmes
  • Utiliser judicieusement : préserver les carbapénèmes. Réévaluer à 48-72 h avec les cultures pour une désescalade

Posologie

Dose standard : 1 g IV DIE

Doit être ajustée en insuffisance rénale (incluant l'hémodialyse) : se référer au calculateur de dose.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Neurotoxicité : confusion, convulsions, surtout chez la personne âgée et en insuffisance rénale

  • Diarrhée
  • Nausées, vomissements, douleur abdominale
  • Céphalées
  • Perturbation cytolytique du bilan hépatique

Lors d'un traitement prolongé (ex. ATIVAD), prévoir au moins 1 fois par semaine : FSC, créatinine et bilan hépatique.

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