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« Ertapénem » : différence entre les versions

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VisuelWikicode
Réécriture de la fiche Ertapénem selon le gabarit (brouillon rédigé par Claude, à relire)
Nouvelle image de spectre (format uniforme Microguide)
 
(Une version intermédiaire par le même utilisateur non affichée)
Ligne 1 : Ligne 1 :
[[Fichier:Erta S ok.png|centré|sans_cadre|600x600px]]
[[Fichier:Spectre - Ertapénem.jpg|centré|sans_cadre|750x750px]]


<small>CR: résistant à la cloxacilline</small>
<small>CR: résistant à la cloxacilline</small>
Ligne 14 : Ligne 14 :
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
'''Ne couvre pas le ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'', l’''Acinetobacter'' ni les ''[[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]]'' (contrairement au [[Méropénème|méropénème]])'''
'''Ne couvre pas le ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'', l’''Acinetobacter'' ni les ''[[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]]'' (contrairement au [[Méropénème|méropénème]])'''
'''Stable face aux BLSE et aux AmpC'''
</div>
</div>


* Entérobactéries, incluant les productrices de BLSE et d'AmpC (''[[Enterobacter cloacae complex|E. cloacae complex]]'', ''[[Klebsiella aerogenes|K. aerogenes]]'', ''[[Citrobacter freundii|C. freundii]]'')
* Entérobactéries, incluant les productrices de BLSE et d'AmpC (''[[Enterobacter cloacae complex|E. cloacae complex]]'', ''[[Klebsiella aerogenes|K. aerogenes]]'', ''[[Citrobacter freundii|C. freundii]]'') ????
* Streptocoques, incluant le ''[[Streptococcus pneumoniae|pneumocoque]]''
* Streptocoques, incluant le ''[[Streptococcus pneumoniae|pneumocoque]]''
* ''[[Staphylococcus aureus|S. aureus]]'' sensible à la cloxacilline
* ''[[Staphylococcus aureus|S. aureus]]'' sensible à la cloxacilline
* ''[[Hémophilus influenzae|H. influenzae]]'', ''Moraxella''
* Anaérobes du haut et du bas du diaphragme  
* Anaérobes du haut et du bas du diaphragme (notamment ''B. fragilis'')
* Ne couvre PAS :
* Ne couvre PAS :
** Les bacilles gram négatif non fermentants : ''Pseudomonas'', ''Acinetobacter'', ''[[Sténotrophomonas maltophilia|Stenotrophomonas]]''
** Les bacilles gram négatif non fermentants : ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'', ''Acinetobacter'', ''[[Sténotrophomonas maltophilia|Stenotrophomonas]]''
** Les entérocoques, le [[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)|SARM]], les atypiques
** Les [[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]],  
** Les entérobactéries productrices de carbapénémases


=== <big>Indications principales</big> ===
=== <big>Indications principales</big> ===
Ligne 39 : Ligne 35 :


* Infection intra-abdominale acquise en communauté (monothérapie : couvre les anaérobes)
* Infection intra-abdominale acquise en communauté (monothérapie : couvre les anaérobes)
* Infection à entérobactérie BLSE


'''<big>Infections tissus mous et ostéoarticulaires</big>'''
'''<big>Infections tissus mous et ostéoarticulaires</big>'''
Ligne 48 : Ligne 43 :
'''<big>Autres</big>'''
'''<big>Autres</big>'''


* Antibioprophylaxie en chirurgie colorectale
* Traitement IV à domicile (ATIVAD) d'une infection à germe sensible
* Traitement IV à domicile (ATIVAD) d'une infection à germe sensible


Ligne 58 : Ligne 52 :
* IV seulement (pas de forme orale)
* IV seulement (pas de forme orale)
* Élimination rénale : s'ajuste selon la fonction rénale
* Élimination rénale : s'ajuste selon la fonction rénale
* Forte liaison aux protéines : exposition possiblement insuffisante chez le patient critique avec hypoalbuminémie sévère
* Pas un agent pour les infections du SNC


=== <big>Perles cliniques</big> ===
=== <big>Perles cliniques</big> ===
Ligne 82 : Ligne 74 :
</div>
</div>


* Diarrhée, risque de ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]''
* Diarrhée
* Nausées, vomissements, douleur abdominale
* Nausées, vomissements, douleur abdominale
* Céphalées
* Céphalées
* Perturbation cytolytique du bilan hépatique
* Perturbation cytolytique du bilan hépatique
* Phlébite au site d'injection
* Rash, réactions d'hypersensibilité


Lors d'un traitement prolongé (ex. ATIVAD), prévoir au moins 1 fois par semaine : '''FSC, créatinine et bilan hépatique'''.
Lors d'un traitement prolongé (ex. ATIVAD), prévoir au moins 1 fois par semaine : '''FSC, créatinine et bilan hépatique'''.
=== <big>Relais ''per os''</big> ===
Pas d'équivalent oral. Le relais se fait selon l'antibiogramme (ex. [[Ciprofloxacine|ciprofloxacine]], triméthoprime-sulfaméthoxazole ou [[Amoxicilline-clavulanate (Clavulin)|amoxicilline-clavulanate]] si la souche est sensible).
À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.

Dernière version du 27 octobre 2026 à 14:57

CR: résistant à la cloxacilline

CS: sensible à la cloxacilline

AS: sensible à l'ampicilline

AR: résistant à l'ampicilline

PR: résistant à la pénicilline

Spectre

Ne couvre pas le Pseudomonas, l’Acinetobacter ni les entérocoques (contrairement au méropénème)

Indications principales

Carbapénème de choix pour une infection à entérobactérie BLSE quand le Pseudomonas n'est pas une préoccupation, notamment en externe (une dose par jour)

Infections urinaires

  • Pyélonéphrite ou infection urinaire compliquée à entérobactérie productrice de BLSE

Infections intra-abdominales

  • Infection intra-abdominale acquise en communauté (monothérapie : couvre les anaérobes)

Infections tissus mous et ostéoarticulaires

  • Infection de plaie de pied diabétique modérée à sévère, sans facteur de risque de Pseudomonas
  • Infection polymicrobienne dont les germes sont identifiés et sensibles

Autres

  • Traitement IV à domicile (ATIVAD) d'une infection à germe sensible

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Longue demi-vie (forte liaison aux protéines) : UNE dose par jour

  • IV seulement (pas de forme orale)
  • Élimination rénale : s'ajuste selon la fonction rénale

Perles cliniques

Interaction avec l'acide valproïque : les carbapénèmes font chuter rapidement les concentrations de valproate (risque de convulsions). Éviter l'association.

  • Ertapénem vs méropénème : pas de Pseudomonas, d’Acinetobacter ni d'entérocoques, mais une seule dose par jour. Ne convient pas aux infections nosocomiales graves ni à la neutropénie fébrile
  • Pratique en ATIVAD grâce à l'administration DIE
  • Épisodes confusionnels et convulsions : surtout chez la personne de plus de 70 ans et en insuffisance rénale, même si la dose est ajustée
  • Allergie à la pénicilline : réactivité croisée faible avec les carbapénèmes
  • Utiliser judicieusement : préserver les carbapénèmes. Réévaluer à 48-72 h avec les cultures pour une désescalade

Posologie

Dose standard : 1 g IV DIE

Doit être ajustée en insuffisance rénale (incluant l'hémodialyse) : se référer au calculateur de dose.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Neurotoxicité : confusion, convulsions, surtout chez la personne âgée et en insuffisance rénale

  • Diarrhée
  • Nausées, vomissements, douleur abdominale
  • Céphalées
  • Perturbation cytolytique du bilan hépatique

Lors d'un traitement prolongé (ex. ATIVAD), prévoir au moins 1 fois par semaine : FSC, créatinine et bilan hépatique.

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La dernière modification de cette page a été faite le 27 octobre 2026 à 14:57.