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Dernière version du 27 octobre 2026 à 14:57

Spectre

Spectre étroit : streptocoques, N. meningitidis, Treponema pallidum et anaérobes au-dessus du diaphragme

Streptocoque du groupe A : universellement sensible
Autres streptocoques bêta-hémolytiques (groupes B, C et G)
Pneumocoque sensible à la pénicilline (se fier à l'antibiogramme)
Streptocoques du groupe viridans : sensibilité variable, se fier à la CMI
N. meningitidis
Treponema pallidum (syphilis) : la pénicilline demeure le traitement de choix
C. perfringens, Actinomyces
Anaérobes de la flore buccale (au-dessus du diaphragme) : Peptostreptococcus, Fusobacterium (certains Prevotella produisent une bêta-lactamase)
Ne couvre PAS : S. aureus producteur de pénicillinase, SARM, bacilles gram négatifs aérobes (entérobactéries, Pseudomonas, H. influenzae), Bacteroides fragilis

Indications principales

Peu d'indications en traitement empirique : c'est surtout un antibiotique de traitement ciblé, une fois le germe et sa sensibilité connus.

Syphilis

Traitement de choix
Pénicilline G benzathine IM : syphilis précoce et syphilis latente tardive (le nombre de doses dépend du stade)
Pénicilline G IV : Neurosyphilis et syphilis oculaire ou otique (la benzathine n'atteint pas des concentrations suffisantes dans le LCR)

Infections ORL et dentaires

Pharyngite à SGA : pénicilline V PO, premier choix (voir le guide de l'INESSS)

Infections tissus mous

Fasciite nécrosante à SGA prouvé : pénicilline G IV en association avec la clindamycine (effet anti-toxinique), en plus du débridement chirurgical.

Infections endovasculaires

Endocardite à streptocoque sensible à la pénicilline (S. viridans, Streptococcus gallolyticus, streptocoques bêta-hémolytiques)

Infections système nerveux central

Méningite à méningocoque ou à pneumocoque sensible à la pénicilline

Infections autres

Actinomycose (traitement prolongé)
Infection à C. perfringens (gangrène gazeuse, avec le débridement)
Prophylaxie secondaire du rhumatisme articulaire aigu (pénicilline G benzathine IM)

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Demi-vie très courte : la pénicilline G IV se donne q4h (ou en perfusion continue)

Pénicilline G : IV ou IM. Instable en milieu acide, donc non utilisable PO
Pénicilline G benzathine : IM seulement, forme retard. Libération lente sur plusieurs semaines, à faibles concentrations
Pénicilline V : forme orale, stable en milieu acide. Absorption incomplète : à prendre à jeun
Bonne distribution tissulaire
Pénètre le SNC lorsque les méninges sont inflammées (haute dose IV)
Élimination rénale : s'ajuste selon la fonction rénale

Perles cliniques

Allergie à la pénicilline : la grande majorité des allergies rapportées ne sont pas confirmées lors d'une évaluation.

Une étiquette d'allergie non vérifiée mène à des antibiotiques de plus large spectre, moins efficaces ou plus toxiques. Elle mérite d'être réévaluée.

Allergie à la pénicilline
- Définir si un patient est réellement allergique à la pénicilline demande une histoire complète et minutieuse: Préciser l'histoire : type de réaction, délai, date, traitement reçu,réaction grave (Stevens-Johnson, DRESS, nécrolyse épidermique toxique) etc..
- Réactivité croisée avec les céphalosporines faible, surtout quand la chaîne latérale est différente (ex. céfazoline, ceftriaxone)

Posologie

Pénicilline G IV : 2 à 4 millions d'unités (MU) IV q4h selon l'indication

Infection grave, endocardite, atteinte du SNC : jusqu'à 4 MU IV q4h (24 MU/jour), ou la même dose totale en perfusion continue

Pénicilline G benzathine : 2,4 MU IM par dose. Nombre de doses selon le stade de la syphilis : se référer au guide ITSS de l'INESSS

Pénicilline V PO : 300 à 600 mg PO QID, à jeun. Pour la pharyngite à SGA : se référer au guide de l'INESSS (durée de 10 jours)

La pénicilline G IV doit être ajustée en insuffisance rénale : se référer au calculateur de dose.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Réaction de Jarisch-Herxheimer : fièvre, frissons, myalgies, céphalées et parfois hypotension, dans les heures qui suivent la première dose pour une syphilis (surtout précoce). Réaction attendue et transitoire : ce n'est PAS une allergie. Traitement symptomatique.

Réactions d'hypersensibilité : rash, urticaire, anaphylaxie (rare), réactions cutanées graves (rares)
Pénicilline G potassique à haute dose : apport en potassium à surveiller (insuffisance rénale)
Cytopénies (neutropénie) et néphrite interstitielle lors d'une exposition prolongée à haute dose
Les autres effets secondaires sont ceux des pénicillines

Lors d'un traitement IV prolongé, prévoir au moins 1 fois par semaine : FSC, créatinine et électrolytes.

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 </div>
 === <big>Spectre</big> ===
 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
 '''Spectre étroit : streptocoques, ''[[Neisseria méningitidis|N. meningitidis]]'', ''Treponema pallidum'' et anaérobes au-dessus du diaphragme'''
-'''Ne couvre PAS le ''[[Staphylococcus aureus|S. aureus]]'' producteur de pénicillinase (la grande majorité des souches)'''
 </div>
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 * ''[[Neisseria méningitidis|N. meningitidis]]''
 * ''Treponema pallidum'' (syphilis) : la pénicilline demeure le traitement de choix
-* ''[[Clostridium perfringens|C. perfringens]]'', ''[[Actinomyces sp|Actinomyces]]'', ''[[Pasteurella multocida|Pasteurella multocida]]''
+* ''[[Clostridium perfringens|C. perfringens]]'', ''[[Actinomyces sp|Actinomyces]]''
 * Anaérobes de la flore buccale (au-dessus du diaphragme) : ''Peptostreptococcus'', ''Fusobacterium'' (certains ''Prevotella'' produisent une bêta-lactamase)
-* Ne couvre PAS : ''S. aureus'' producteur de pénicillinase, [[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)|SARM]], bacilles gram négatifs aérobes (entérobactéries, ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'', ''[[Hémophilus influenzae|H. influenzae]]''), ''Bacteroides fragilis''
+* Ne couvre PAS : ''S. aureus'' producteur de pénicillinase, [[Staphylococcus aureus|SARM]], bacilles gram négatifs aérobes (entérobactéries, ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'', ''[[Hémophilus influenzae|H. influenzae]]''), ''Bacteroides fragilis''
-* Bactéricide
 === <big>Indications principales</big> ===
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 '''<big>Syphilis</big>'''
-* Traitement de choix à tous les stades
+* '''Traitement de choix'''
 * Pénicilline G benzathine IM : syphilis précoce et syphilis latente tardive (le nombre de doses dépend du stade)
-* Neurosyphilis et syphilis oculaire ou otique : pénicilline G IV (la benzathine n'atteint pas des concentrations suffisantes dans le LCR)
+* Pénicilline G IV : Neurosyphilis et syphilis oculaire ou otique (la benzathine n'atteint pas des concentrations suffisantes dans le LCR)
-* Schémas, durées et suivi sérologique : se référer au guide ITSS de l'INESSS
 '''<big>Infections ORL et dentaires</big>'''
-* Pharyngite à ''[[Streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes)|SGA]]'' : pénicilline V PO, premier choix (voir le guide de l'INESSS)
+* Pharyngite à ''[[Streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes)|SGA]]'' : pénicilline V PO, premier choix (voir le guide de [https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/Guide-PharyngiteAmygdalite.pdf l'INESSS])
-* Infection odontogénique (en association avec un drainage, au besoin)
 '''<big>Infections tissus mous</big>'''
-* Fasciite nécrosante à [[Streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes)|SGA]] prouvé  : pénicilline G IV en association avec la [[clindamycine]] (effet anti-toxinique), en plus du débridement chirurgical
+* Fasciite nécrosante à [[Streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes)|SGA]] prouvé  : pénicilline G IV en association avec la [[clindamycine]] (effet anti-toxinique), en plus du débridement chirurgical.
 '''<big>Infections endovasculaires</big>'''
-* Endocardite à streptocoque sensible à la pénicilline (''S. viridans'', ''Streptococcus gallolyticus'', streptocoques bêta-hémolytiques)
+* Endocardite à streptocoque '''sensible à la pénicilline''' (''S. viridans'', ''Streptococcus gallolyticus'', streptocoques bêta-hémolytiques)
 '''<big>Infections système nerveux central</big>'''
-* Méningite à méningocoque ou à pneumocoque sensible à la pénicilline (après documentation)
+* Méningite à méningocoque ou à pneumocoque sensible à la pénicilline
 '''<big>Infections autres</big>'''
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 * [https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Medicaments/Outil_allergies_penicillines_vfinale.pdf Allergie à la pénicilline]
-** Préciser l'histoire : type de réaction, délai, date, traitement reçu
+** Définir si un patient est réellement allergique à la pénicilline demande '''une histoire complète et minutieuse:'''  Préciser l'histoire : type de réaction, délai, date, traitement reçu,réaction grave (Stevens-Johnson, DRESS, nécrolyse épidermique toxique)  etc..
-** Patient à faible risque (ex. réaction bénigne ancienne, symptômes non allergiques) : candidat à une provocation orale directe, selon le protocole local
+** '''Réactivité croisée''' avec les céphalosporines faible, surtout quand la chaîne latérale est différente (ex. [[Cefazoline|céfazoline]], [[ceftriaxone]])
-** Réaction grave (Stevens-Johnson, DRESS, nécrolyse épidermique toxique) : ne jamais réexposer
-** Réactivité croisée avec les céphalosporines faible, surtout quand la chaîne latérale est différente (ex. [[Cefazoline|céfazoline]], [[ceftriaxone]])
-** Désensibilisation lorsque la pénicilline est indispensable chez un patient réellement allergique (ex. syphilis chez la femme enceinte, neurosyphilis) : à faire avec l'équipe d'allergie
-* La pénicilline G benzathine se donne IM seulement : '''ne jamais l'injecter IV''' (risque d'arrêt cardiorespiratoire et de décès)
 === <big>Posologie</big> ===