« Céfépime » : différence entre les versions

Dernière version du 27 octobre 2026 à 14:57

Spectre

Plus stable face aux AmpC que la ceftriaxone et la ceftazidime

Bonne couverture des bacilles gram négatifs, incluant P. aeruginosa
Option pour les entérobactéries productrices d'AmpC inductible (E. cloacae complex, K. aerogenes, C. freundii) si sensibles à l'antibiogramme
Couvre les streptocoques (dont pneumocoque), H. influenzae et le S. aureus sensible à la cloxacilline (meilleur que la ceftazidime sur les gram positifs)
Ne couvre PAS : entérocoques, SARM, anaérobes

Indications principales

Molécule de choix quand on veut couvrir le Pseudomonas et/ou les producteurs d'AmpC, sans utiliser de carbapénème.

Infections pulmonaires

Pneumonie nosocomiale ou sous ventilateur
Pneumonie chez un patient à risque de Pseudomonas (bronchiectasies, colonisation connue)

Infections à AmpC

Infection documentée à E. cloacae complex, K. aerogenes ou C. freundii sensible

Infections abdominales et urologiques

Infection intra-abdominale nosocomiale ou compliquée : en association avec le métronidazole
Pyélonéphrite, infection urinaire compliquée ou associée aux soins

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Élimination rénale, sous forme inchangée : s'ajuste selon la fonction rénale

Bonne distribution tissulaire
Pénètre le SNC lorsque les méninges sont inflammées (dose méningée)

Perles cliniques

Neurotoxicité : penser au céfépime devant une encéphalopathie, des myoclonies ou des convulsions, surtout en insuffisance rénale.

Posologie

Dose standard : 2 g IV q12h

Infection à Pseudomonas, infection grave, neutropénie fébrile ou dose méningée : 2 g IV q8h

Doit être ajustée en insuffisance rénale : se référer au calculateur de dose.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Neurotoxicité (encéphalopathie, myoclonies, état de mal non convulsif), surtout en insuffisance rénale si la dose n'est pas ajustée, et chez la personne âgée.

Diarrhée
Rash, réactions d'hypersensibilité
Cytopénies (neutropénie, thrombocytopénie) lors d'une exposition prolongée
Élévation des transaminases
Les autres effets secondaires sont ceux des céphalosporines

Lors d'un traitement prolongé, prévoir au moins 1 fois par semaine : FSC et créatinine.

@@ Ligne 1 : / Ligne 1 : @@
+[[Fichier:Spectre - Céfépime.jpg|centré|sans_cadre|750x750px]]
 === <big>Spectre</big> ===
 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
@@ Ligne 10 : / Ligne 12 : @@
 * Couvre les streptocoques (dont ''[[Streptococcus pneumoniae|pneumocoque]]''), ''[[Hémophilus influenzae|H. influenzae]]'' et le ''[[Staphylococcus aureus|S. aureus]]'' sensible à la cloxacilline (meilleur que la ceftazidime sur les gram positifs)
 * Ne couvre PAS : ''[[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]]'', [[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)|SARM]], anaérobes
-* Pas un choix fiable pour les BLSE : préférer un carbapénème ([[Méropénème|méropénème]], [[Ertapénem|ertapénem]])
 === <big>Indications principales</big> ===
@@ Ligne 16 : / Ligne 17 : @@
 '''Molécule de choix quand on veut couvrir le ''Pseudomonas'' et/ou les producteurs d'AmpC, sans utiliser de carbapénème.'''
 </div>
-'''<big>Neutropénie fébrile</big>'''
-* Traitement empirique en monothérapie (ajouter la [[La vancomycine|vancomycine]] selon le contexte clinique)
 '''<big>Infections pulmonaires</big>'''
@@ Ligne 34 : / Ligne 31 : @@
 * Infection intra-abdominale nosocomiale ou compliquée : en association avec le [[Métronidazole|métronidazole]]
 * Pyélonéphrite, infection urinaire compliquée ou associée aux soins
-'''<big>Infections système nerveux central</big>'''
-* Méningite post-neurochirurgicale ou associée à une dérivation (en association avec la [[La vancomycine|vancomycine]] en empirique)
 === <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
@@ Ligne 44 : / Ligne 37 : @@
 </div>
-* IV seulement (pas de forme orale)
 * Bonne distribution tissulaire
 * Pénètre le SNC lorsque les méninges sont inflammées (dose méningée)
@@ Ligne 52 : / Ligne 44 : @@
 '''Neurotoxicité : penser au céfépime devant une encéphalopathie, des myoclonies ou des convulsions, surtout en insuffisance rénale.'''
 </div>
-* Céfépime vs [[Ceftriaxone|ceftriaxone]] : couvre le ''Pseudomonas'' et les AmpC, mais spectre plus large, à réserver aux situations qui le justifient
-* Céfépime vs [[Ceftazidime|ceftazidime]] : meilleure couverture des gram positifs et plus stable face aux AmpC
-* Perfusion prolongée possible chez les patients graves (selon le protocole local)
-* Réévaluer à 48-72 h avec les cultures pour une désescalade
 === <big>Posologie</big> ===
@@ Ligne 70 : / Ligne 57 : @@
 </div>
-* Diarrhée, risque de ''[[Clostridioides difficile|C. difficile]]''
+* Diarrhée
 * Rash, réactions d'hypersensibilité
 * Cytopénies (neutropénie, thrombocytopénie) lors d'une exposition prolongée
@@ Ligne 77 : / Ligne 64 : @@
 Lors d'un traitement prolongé, prévoir au moins 1 fois par semaine : '''FSC et créatinine'''.
-=== <big>Relais ''per os''</big> ===
-Pas d'équivalent oral. Le relais se fait selon l'antibiogramme (ex. [[Ciprofloxacine|ciprofloxacine]] ou [[Lévofloxacine|lévofloxacine]] si ''Pseudomonas'' sensible).
-À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.