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Dernière version du 27 octobre 2026 à 14:57

Spectre

Tout le gain par rapport à l'amoxicilline seule porte donc sur les germes producteurs de bêta-lactamase.

Ajoute une couverture anaérobe intéressante.

Ne couvre PAS : SARM, Pseudomonas, les entérobactéries résistantes (Enterobacter, Serratia, Citrobacter), ni les atypiques.

Ce que le clavulanate fait gagner

Staphylococcus aureus sensible (SASM) — l'amoxicilline seule est inactive (pénicillinase)
Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis producteurs de bêta-lactamase
Anaérobes, incluant Bacteroides fragilis
Plusieurs entérobactéries : E. coli, Klebsiella, Proteus mirabilis
Pasteurella multocida et Eikenella corrodens — les germes des morsures

Conservé de l'amoxicilline

Streptocoques, incluant le pneumocoque sensible
Enterococcus faecalis
Listeria monocytogenes

Indications principales

Indication phare : les morsures animales et humaines — c'est le seul antibiotiques oral qui couvre d'un coup Pasteurella, Eikenella et les anaérobes buccaux.

Morsures (chien, chat, humaine), en traitement comme en prophylaxie
Infections ORL : sinusite bactérienne, otite moyenne aiguë, surtout après échec de l'amoxicilline seule
Exacerbation aiguë de MPOC avec critères bactériens
Pneumonie acquise en communauté — à associer à un macrolide ou à la doxycycline pour couvrir les atypiques
Infections de la peau et des tissus mous : plaie souillée, morsure, pied diabétique léger à modéré (couverture mixte aérobie-anaérobie)
Infection intra-abdominale légère-modérée

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Bactéricide (inhibition de la synthèse de la paroi)

Excellente biodisponibilité PO — l'absorption de l'amoxicilline est peu modifiée par les aliments
À prendre avec de la nourriture : cela ne nuit pas à l'absorption et réduit nettement l'intolérance digestive
Bonne diffusion dans les sinus, l'oreille moyenne, le poumon, la peau et les tissus mous
Mauvaise pénétration du LCR
Élimination rénale : ajustement nécessaire en insuffisance rénale

Posologie

Il existe une forme IV, de plus en plus utilisé en clinique.

875/125 mg PO BID — posologie usuelle de l'adulte
2g IV q 8h
- pour l'ajustement selon la fonciton rénal vous référer au calculateur ou au document du CHU de Québec.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

La diarrhée est l'effet indésirable dominant, et elle vient du clavulanate, pas de l'amoxicilline. Elle est dose-dépendante.

Diarrhée — très fréquente ; prendre avec de la nourriture
Hépatite cholestatique — rare mais caractéristique de cette molécule : elle peut apparaître jusqu'à plusieurs semaines après la fin du traitement, et le risque augmente avec l'âge, le sexe masculin et la durée
Éruption cutanée — quasi systématique en cas de mononucléose infectieuse : ne pas l'interpréter comme une allergie à la pénicilline

Perles cliniques

Une éruption sous amox-clav n'est pas forcément une allergie — penser à la mononucléose.
Un relais PO intéressant du Pipéracilline-tazobactam lorsque le Pseudomonas N'EST pas un enjeux.

Interactions médicamenteuses

Allopurinol — risque accru d'éruption cutanée
Méthotrexate — diminution de son élimination, toxicité accrue
Warfarine — surveillance de l'INR

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+[[Fichier:Spectre - Amoxicilline-clavulanate.jpg|centré|sans_cadre|750x750px]]
 === '''<big>Spectre</big>''' ===
 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-'''Le clavulanate est un inhibiteur de bêta-lactamase : il ne tue rien par lui-même, il protège l'amoxicilline des pénicillinases.'''
+'''Tout le gain par rapport à l'[[Pénicillines|amoxicilline seule]] porte donc sur les germes producteurs de bêta-lactamase.'''
+'''Ajoute une couverture anaérobe intéressante.'''
-'''Tout le gain par rapport à l'[[Pénicillines|amoxicilline seule]] porte donc sur les germes producteurs de bêta-lactamase.'''
+'''Ne couvre PAS : [[Staphylococcus aureus|SARM]], [[Pseudomonas aeruginosa|''Pseudomonas'']], les entérobactéries résistantes ([[Enterobacter cloacae complex|''Enterobacter'']], [[Serratia marcescens|''Serratia'']], [[Citrobacter freundii|''Citrobacter'']]), ni les atypiques.'''
 </div>
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 * Streptocoques, incluant le [[Streptococcus pneumoniae|pneumocoque]] sensible
-* '''''[[Entérocoques faecium/faecalis|Enterococcus faecalis]]''''' (pas ''E. faecium'')
+* '''''[[Entérocoques faecium/faecalis|Enterococcus faecalis]]'''''
 * [[Listeria monocytogenes|''Listeria monocytogenes'']]
-<div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-'''Ne couvre PAS : [[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)|SARM]], [[Pseudomonas aeruginosa|''Pseudomonas'']], les entérobactéries à BLSE ou AmpC ([[Enterobacter cloacae complex|''Enterobacter'']], [[Serratia marcescens|''Serratia'']], [[Citrobacter freundii|''Citrobacter'']]), ni les atypiques.'''
-</div>
-Le clavulanate '''n'a aucun effet sur les carbapénémases ni sur les AmpC déréprimées''' : voir [[Les résistances aux antibiotiques]].
 === '''<big>Indications principales</big>''' ===
 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-'''Indication phare : les morsures animales et humaines''' — c'est le seul oral qui couvre d'un coup ''Pasteurella'', ''Eikenella'' et les anaérobes buccaux.
+'''Indication phare : les morsures animales et humaines''' — c'est le seul antibiotiques oral qui couvre d'un coup ''Pasteurella'', ''Eikenella'' et les anaérobes buccaux.
 </div>
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 * '''Infections ORL''' : sinusite bactérienne, otite moyenne aiguë, surtout après échec de l'amoxicilline seule
 * '''Exacerbation aiguë de MPOC''' avec critères bactériens
+* '''Pneumonie acquise en communauté''' — à associer à un [[Les macrolides|macrolide]] ou à [[la doxycycline]] pour couvrir les atypiques
 * '''Infections de la peau et des tissus mous''' : plaie souillée, morsure, '''pied diabétique léger à modéré''' (couverture mixte aérobie-anaérobie)
-* '''Infection intra-abdominale légère''' traitée en ambulatoire
+* '''Infection intra-abdominale légère-modérée'''
-* '''Pneumonie acquise en communauté''' — à associer à un [[Les macrolides|macrolide]] ou à [[La doxycycline|la doxycycline]] pour couvrir les atypiques
 === <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
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 * '''À prendre avec de la nourriture''' : cela ne nuit pas à l'absorption et réduit nettement l'intolérance digestive
 * Bonne diffusion dans les sinus, l'oreille moyenne, le poumon, la peau et les tissus mous
-* '''Mauvaise pénétration du LCR''' — ne convient pas aux infections du SNC
+* '''Mauvaise pénétration du LCR'''
 * '''Élimination rénale''' : ajustement nécessaire en insuffisance rénale
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 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
-'''Il n'existe pas de forme IV en Amérique du Nord.''' Pour l'équivalent intraveineux, c'est l'ampicilline-sulbactam qui est utilisée.
+'''Il existe une forme IV, de plus en plus utilisé en clinique.'''
 </div>
 * '''875/125 mg PO BID''' — posologie usuelle de l'adulte
-* '''500/125 mg PO TID''' — alternative, même dose quotidienne de clavulanate
+* '''2g IV q 8h'''
+** '''pour l'ajustement selon la fonciton rénal''' vous référer au [[calculateur]] ou au document du [https://www.chudequebec.ca/chudequebec.ca/files/88/88a472ea-c015-4008-88c6-8855432f6196.pdf CHU de Québec.]
-'''<big>Ajustements</big>'''
-* '''Insuffisance rénale''' :
-** ClCr 10 à 30 mL/min : '''500/125 mg q12h''' — ne pas utiliser le comprimé de 875
-** ClCr < 10 mL/min : '''500/125 mg q24h'''
-** Hémodialyse : dose après la séance
-* '''Insuffisance hépatique''' :
-** Prudence et surveillance du bilan hépatique ; antécédent d'hépatite à l'amox-clav = contre-indication
 === '''<big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big>''' ===
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 * '''Hépatite cholestatique''' — rare mais caractéristique de cette molécule : elle peut apparaître '''jusqu'à plusieurs semaines après la fin du traitement''', et le risque augmente avec l'âge, le sexe masculin et la durée
 * '''Éruption cutanée''' — quasi systématique en cas de mononucléose infectieuse : ne pas l'interpréter comme une allergie à la pénicilline
-* '''[[Clostridioides difficile|Colite à ''C. difficile'']]'''
-* Nausées, candidose
 === '''<big>Perles cliniques</big>''' ===
-* '''Augmenter l'amoxicilline sans augmenter le clavulanate.''' Deux comprimés de 500/125 doublent aussi le clavulanate et la diarrhée. Pour plus d'amoxicilline, utiliser le 875/125 ou ajouter de l'amoxicilline seule.
 * '''Une éruption sous amox-clav n'est pas forcément une allergie''' — penser à la mononucléose.
-* '''Le clavulanate ne rattrape pas une AmpC ni une BLSE''' : devant un ''Enterobacter'', ''Serratia'' ou ''Citrobacter'', il ne faut pas s'y fier.
+* Un relais PO intéressant du [[Pipéracilline-tazobactam]] lorsque le [[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]] N'EST pas un enjeux.
-* '''Pas de forme IV ici''' — ne pas prescrire « amox-clav IV ».
-* Devant une morsure vue tôt, la '''prophylaxie''' a autant d'importance que le traitement.
 === '''<big>Interactions médicamenteuses</big>''' ===
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 * '''Méthotrexate''' — diminution de son élimination, toxicité accrue
 * '''Warfarine''' — surveillance de l'INR
-* '''Probénécide''' — augmente les concentrations d'amoxicilline (pas celles du clavulanate)