« Ertapénem » : différence entre les versions
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'''Carbapénème de choix pour une infection à entérobactérie BLSE quand le ''Pseudomonas'' n'est pas une préoccupation, notamment en externe (une dose par jour)''' | '''Carbapénème de choix pour une infection à entérobactérie BLSE quand le ''Pseudomonas'' n'est pas une préoccupation, notamment en externe (une dose par jour)''' | ||
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'''Longue demi-vie (forte liaison aux protéines) : UNE dose par jour''' | '''Longue demi-vie (forte liaison aux protéines) : UNE dose par jour''' | ||
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'''Interaction avec l'acide valproïque : les carbapénèmes font chuter rapidement les concentrations de valproate (risque de convulsions). Éviter l'association.''' | '''Interaction avec l'acide valproïque : les carbapénèmes font chuter rapidement les concentrations de valproate (risque de convulsions). Éviter l'association.''' | ||
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'''Neurotoxicité : confusion, convulsions, surtout chez la personne âgée et en insuffisance rénale''' | '''Neurotoxicité : confusion, convulsions, surtout chez la personne âgée et en insuffisance rénale''' | ||
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Dernière version du 29 octobre 2026 à 15:48
CR: résistant à la cloxacilline
CS: sensible à la cloxacilline
AS: sensible à l'ampicilline
AR: résistant à l'ampicilline
PR: résistant à la pénicilline
Spectre
Ne couvre pas le Pseudomonas, l’Acinetobacter ni les entérocoques (contrairement au méropénème)
- Entérobactéries, incluant les productrices de BLSE et d'AmpC (E. cloacae complex, K. aerogenes, C. freundii) ????
- Streptocoques, incluant le pneumocoque
- S. aureus sensible à la cloxacilline
- Anaérobes du haut et du bas du diaphragme
- Ne couvre PAS :
- Les bacilles gram négatif non fermentants : Pseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas
- Les entérocoques,
Indications principales
Carbapénème de choix pour une infection à entérobactérie BLSE quand le Pseudomonas n'est pas une préoccupation, notamment en externe (une dose par jour)
Infections urinaires
- Pyélonéphrite ou infection urinaire compliquée à entérobactérie productrice de BLSE
Infections intra-abdominales
- Infection intra-abdominale acquise en communauté (monothérapie : couvre les anaérobes)
Infections tissus mous et ostéoarticulaires
- Infection de plaie de pied diabétique modérée à sévère, sans facteur de risque de Pseudomonas
- Infection polymicrobienne dont les germes sont identifiés et sensibles
Autres
- Traitement IV à domicile (ATIVAD) d'une infection à germe sensible
Pharmacocinétique et biodisponibilité
Longue demi-vie (forte liaison aux protéines) : UNE dose par jour
- IV seulement (pas de forme orale)
- Élimination rénale : s'ajuste selon la fonction rénale
Perles cliniques
Interaction avec l'acide valproïque : les carbapénèmes font chuter rapidement les concentrations de valproate (risque de convulsions). Éviter l'association.
- Ertapénem vs méropénème : pas de Pseudomonas, d’Acinetobacter ni d'entérocoques, mais une seule dose par jour. Ne convient pas aux infections nosocomiales graves ni à la neutropénie fébrile
- Pratique en ATIVAD grâce à l'administration DIE
- Épisodes confusionnels et convulsions : surtout chez la personne de plus de 70 ans et en insuffisance rénale, même si la dose est ajustée
- Allergie à la pénicilline : réactivité croisée faible avec les carbapénèmes
- Utiliser judicieusement : préserver les carbapénèmes. Réévaluer à 48-72 h avec les cultures pour une désescalade
Posologie
Dose standard : 1 g IV DIE
Doit être ajustée en insuffisance rénale (incluant l'hémodialyse) : se référer au calculateur de dose.
Effets indésirables et suivi clinique particulier
Neurotoxicité : confusion, convulsions, surtout chez la personne âgée et en insuffisance rénale
- Diarrhée
- Nausées, vomissements, douleur abdominale
- Céphalées
- Perturbation cytolytique du bilan hépatique
Lors d'un traitement prolongé (ex. ATIVAD), prévoir au moins 1 fois par semaine : FSC, créatinine et bilan hépatique.