« Azithromycine » : différence entre les versions
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'''Résistance fréquente du ''[[Streptococcus pneumoniae|pneumocoque]]'' et du ''[[Streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes)|streptocoque du groupe A]]''''' | '''Résistance fréquente du ''[[Streptococcus pneumoniae|pneumocoque]]'' et du ''[[Streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes)|streptocoque du groupe A]]''''' | ||
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* Demi-vie très longue (environ 68 h) : d'où les traitements courts (3 à 5 jours) et la dose unique | * Demi-vie très longue (environ 68 h) : d'où les traitements courts (3 à 5 jours) et la dose unique | ||
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* Moins d'interactions (CYP3A4) que la clarithromycine et l'érythromycine | * Moins d'interactions (CYP3A4) que la clarithromycine et l'érythromycine | ||
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'''Allongement du QT, torsades de pointes (rare) : ECG si facteurs de risque''' | |||
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* Troubles digestifs (nausées, diarrhée, douleurs abdominales), fréquents | * Troubles digestifs (nausées, diarrhée, douleurs abdominales), fréquents | ||
Dernière version du 29 octobre 2026 à 15:48
Spectre
Excellente couverture des bactéries « atypiques » (Mycoplasma, Chlamydia/Chlamydophila, Legionella)
Résistance fréquente du pneumocoque et du streptocoque du groupe A
- H. influenzae, Moraxella catarrhalis
- Les atypiques :
- Bordetella pertussis (coqueluche)
- Chlamydia trachomatis
- Bactéries entériques : Campylobacter, Salmonella, Shigella
Indications principales
Infections pulmonaires
- Pneumonie acquise en communauté : en association avec une bêta-lactamine (ex. ceftriaxone) chez le patient hospitalisé, pour couvrir les atypiques. La monothérapie est à éviter si la résistance du pneumocoque est élevée
- Exacerbation de MPOC ; prophylaxie au long cours chez certains patients MPOC ou FKP (effet anti-inflammatoire)
Infections transmissibles sexuellement
- Chlamydia (cervicite, urétrite)
- Gonorrhée : ne plus l'utiliser seule. Se référer au guide ITSS de l'INESSS en vigueur
Infections gastro-intestinales
- Diarrhée du voyageur, Campylobacter, Shigella, Salmonella.
Pharmacocinétique et biodisponibilité
Excellente biodisponibilité Per os. Aucun avantage à l'utilisé intra-veineux.
- Demi-vie très longue (environ 68 h) : d'où les traitements courts (3 à 5 jours) et la dose unique
- Pas d'ajustement en insuffisance rénale
Perles cliniques
Allonge l'intervalle QT : prudence si QT long, hypokaliémie, hypomagnésémie ou autres médicaments qui allongent le QT
- Moins d'interactions (CYP3A4) que la clarithromycine et l'érythromycine
- Effet anti-inflammatoire utilisé en prévention (MPOC, FKP, bronchiectasies)
Posologie
Pneumonie acquise en communauté : 500 mg PO ou IV die x 3 jours, ou 500 mg au jour 1 puis 250 mg die aux jours 2 à 5
ITSS : 1 g PO en dose unique
Effets indésirables et suivi clinique particulier
Allongement du QT, torsades de pointes (rare) : ECG si facteurs de risque
- Troubles digestifs (nausées, diarrhée, douleurs abdominales), fréquents
- Risque de C. difficile
- Hépatotoxicité (rare)
- Atteinte auditive lors d'un traitement prolongé à haute dose (ex. MAC)
Relais per os
L'azithromycine existe elle-même en forme orale : le passage IV → PO se fait à la même dose.