Ertapénem

CR: résistant à la cloxacilline

CS: sensible à la cloxacilline

AS: sensible à l'ampicilline

AR: résistant à l'ampicilline

PR: résistant à la pénicilline

Spectre

Ne couvre pas le Pseudomonas, l’Acinetobacter ni les entérocoques (contrairement au méropénème)

Stable face aux BLSE et aux AmpC

• Entérobactéries, incluant les productrices de BLSE et d'AmpC (E. cloacae complex, K. aerogenes, C. freundii)
• Streptocoques, incluant le pneumocoque
• S. aureus sensible à la cloxacilline
• H. influenzae, Moraxella
• Anaérobes du haut et du bas du diaphragme (notamment B. fragilis)
• Ne couvre PAS :
  • Les bacilles gram négatif non fermentants : Pseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas
  • Les entérocoques, le SARM, les atypiques
  • Les entérobactéries productrices de carbapénémases

Indications principales

Carbapénème de choix pour une infection à entérobactérie BLSE quand le Pseudomonas n'est pas une préoccupation, notamment en externe (une dose par jour)

Infections urinaires

• Pyélonéphrite ou infection urinaire compliquée à entérobactérie productrice de BLSE

Infections intra-abdominales

• Infection intra-abdominale acquise en communauté (monothérapie : couvre les anaérobes)
• Infection à entérobactérie BLSE

Infections tissus mous et ostéoarticulaires

• Infection de plaie de pied diabétique modérée à sévère, sans facteur de risque de Pseudomonas
• Infection polymicrobienne dont les germes sont identifiés et sensibles

Autres

• Antibioprophylaxie en chirurgie colorectale
• Traitement IV à domicile (ATIVAD) d'une infection à germe sensible

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Longue demi-vie (forte liaison aux protéines) : UNE dose par jour

• IV seulement (pas de forme orale)
• Élimination rénale : s'ajuste selon la fonction rénale
• Forte liaison aux protéines : exposition possiblement insuffisante chez le patient critique avec hypoalbuminémie sévère
• Pas un agent pour les infections du SNC

Perles cliniques

Interaction avec l'acide valproïque : les carbapénèmes font chuter rapidement les concentrations de valproate (risque de convulsions). Éviter l'association.

• Ertapénem vs méropénème : pas de Pseudomonas, d’Acinetobacter ni d'entérocoques, mais une seule dose par jour. Ne convient pas aux infections nosocomiales graves ni à la neutropénie fébrile
• Pratique en ATIVAD grâce à l'administration DIE
• Épisodes confusionnels et convulsions : surtout chez la personne de plus de 70 ans et en insuffisance rénale, même si la dose est ajustée
• Allergie à la pénicilline : réactivité croisée faible avec les carbapénèmes
• Utiliser judicieusement : préserver les carbapénèmes. Réévaluer à 48-72 h avec les cultures pour une désescalade

Posologie

Dose standard : 1 g IV DIE

Doit être ajustée en insuffisance rénale (incluant l'hémodialyse) : se référer au calculateur de dose.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Neurotoxicité : confusion, convulsions, surtout chez la personne âgée et en insuffisance rénale

• Diarrhée, risque de C. difficile
• Nausées, vomissements, douleur abdominale
• Céphalées
• Perturbation cytolytique du bilan hépatique
• Phlébite au site d'injection
• Rash, réactions d'hypersensibilité

Lors d'un traitement prolongé (ex. ATIVAD), prévoir au moins 1 fois par semaine : FSC, créatinine et bilan hépatique.

Relais per os

Pas d'équivalent oral. Le relais se fait selon l'antibiogramme (ex. ciprofloxacine, triméthoprime-sulfaméthoxazole ou amoxicilline-clavulanate si la souche est sensible).

À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.