La doxycycline

CR: résistant à la cloxacilline

CS: sensible à la cloxacilline

AS: sensible à l'ampicilline

AR: résistant à l'ampicilline

PR: résistant à la pénicilline

Spectre

Couvre les atypiques, les rickettsies, la maladie de Lyme et plusieurs zoonoses

Couvre souvent le SARM acquis en communauté (sensibilité à confirmer), mais couvre mal le streptocoque du groupe A

• Gram positif : S. aureus (SASM et souvent SARM communautaire)
  • Pneumocoque : résistance variable
• Les atypiques : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella
• Gram négatif respiratoires : H. influenzae, Moraxella catarrhalis
• ITSS : Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum (alternative)
• Bonne couverture des infections transmises par les tiques
  • Borrelia burgdorferi
  • Rickettsia
  • Ehrlichia
  • Anaplasma
• Bonne couverture des zoonoses
  • Coxiella burnetii
  • Yersinia pestis
  • Chlamydia psittaci
  • Bacillus anthracis
  • Leptospira
  • Pasteurella multocida
• Ne couvre PAS : Pseudomonas, la plupart des entérobactéries, les anaérobes de façon fiable

Indications principales

Molécule de choix pour les rickettsioses, l'anaplasmose et l'ehrlichiose, et un premier choix pour la maladie de Lyme et la chlamydia.

Infections pulmonaires

• Pneumonie acquise en communauté : couverture des atypiques. Se référer au guide de l'INESSS en vigueur
• Exacerbation de MPOC

Infections tissus mous

• Infection purulente (abcès, furoncle) à S. aureus, incluant le SARM communautaire
• Cellulite non purulente : à associer à un agent contre le streptocoque (ex. céphalexine) si on veut couvrir le SARM
• Morsure animale ou humaine : option si allergie aux bêta-lactamines, en association avec un agent contre les anaérobes (métronidazole)

Maladies transmises par les tiques

• Maladie de Lyme : érythème migrant et plusieurs atteintes disséminées
• Prophylaxie post-exposition à une piqûre de tique selon les critères
• Rickettsioses, anaplasmose, ehrlichiose (pas d'activité contre la babésiose)
• Se référer au guide de l'INESSS en vigueur pour la maladie de Lyme

ITSS

• Infection à C. trachomatis, lymphogranulomatose vénérienne
• Atteinte inflammatoire pelvienne (en association)
• Syphilis : alternative en cas d'allergie à la pénicilline
• Se référer au guide de l'INESSS en vigueur

Autres

• Zoonoses : fièvre Q, leptospirose, psittacose, etc.
• Prophylaxie du paludisme (voyageur)
• Acné, rosacée

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Excellente biodisponibilité PO (presque complète)

• Bactériostatique
• Bonne pénétration tissulaire et intracellulaire
• Pénétration du SNC suffisante pour la neuroborréliose (option PO), mais ce n'est pas un agent pour les méningites bactériennes
• Élimination surtout non rénale : pas d'ajustement en insuffisance rénale
• Absorption diminuée par l'aluminium, le calcium, le magnésium, le fer, le zinc, la cholestyramine et les produits laitiers

Perles cliniques

Risque d'œsophagite et d'ulcère œsophagien : prendre avec un grand verre d'eau et ne pas s'allonger dans les 30 minutes suivant la prise (pas au coucher)

• Chélation par les cations : espacer la doxycycline des antiacides, du fer, du calcium, des multivitamines et des produits laitiers (prendre la doxycycline au moins 2 h avant)
• Peut se prendre avec de la nourriture (sauf produits laitiers) pour diminuer l'irritation digestive
• Photosensibilité : protection solaire
• Enfant de moins de 8 ans : traditionnellement évitée (coloration des dents). Les traitements courts sont considérés comme sécuritaires et la doxycycline reste le traitement de choix des rickettsioses à tout âge : en discuter avec un infectiologue ou un pédiatre
• Grossesse : généralement évitée; discuter avec un infectiologue
• Éviter l'association avec l'isotrétinoïne (hypertension intracrânienne)

Posologie

Dose standard : 100 mg PO BID

Pas d'ajustement en insuffisance rénale.

Maladie de Lyme, ITSS et prophylaxie post-piqûre de tique : se référer au guide de l'INESSS en vigueur pour les durées et les doses.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Œsophagite et ulcère œsophagien, photosensibilité

• Irritation gastro-intestinale : nausées, vomissements, épigastralgie
• Œsophagite, ulcère de l'œsophage
• Photosensibilité
• Hypertension intracrânienne idiopathique (rare)
• Coloration des dents chez le jeune enfant
• Réactions d'hypersensibilité, rarement graves (SJS)
• Hépatotoxicité (rare)
• Irritation veineuse lorsque donnée par voie intraveineuse

Relais per os

La doxycycline s'utilise presque toujours par voie orale. Si une forme IV a été utilisée, le passage au PO se fait à la même dose.

À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.