« Ceftazidime » : différence entre les versions

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Version du 29 septembre 2026 à 15:45

Spectre

Couvre le Pseudomonas

Couverture NON fiable des gram positifs (Staphylococcus aureus, streptocoques)

Bonne couverture des bacilles gram négatifs sensibles (E. coli, Klebsiella, Proteus)
Attention aux bactéries productrices d'AmpC (E. cloacae complex, K. aerogenes, C. freundii), peuvent devenir résistantes pendant le traitement

Indications principales

Surtout en traitement ciblé : infection à Pseudomonas documentée sensible.

Infections à Pseudomonas documentées sensibles

Pneumonie nosocomiale ou sous ventilateur (souvent en association selon le contexte)
Pyélonéphrite, infection urinaire compliquée
Bactériémie
Ostéomyélite (ex. pied diabétique, ostéomyélite vertébrale après instrumentation)

Infections ORL

Otite externe maligne

Infections système nerveux central

Méningite à Pseudomonas ou méningite post-neurochirurgicale (en association avec la vancomycine en empirique)

Infection autres

Mélioïdose (Burkholderia pseudomallei)

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Pénètre le SNC lorsque les méninges sont inflammées (dose méningée)

IV seulement
Bonne pénétration des tissus
Élimination rénale, sous forme inchangée : s'ajuste selon la fonction rénale

Perles cliniques

Même chaîne latérale que l'aztréonam : risque d'allergie croisée entre les deux.

Allergie aux pénicillines : risque croisé faible (chaînes latérales différentes). Se référer à l'outil de l'INESSS sur les allergies aux pénicillines
À ne pas confondre avec la ceftazidime-avibactam (Avycaz), qui couvre aussi plusieurs BGN résistants (BLSE, AmpC, KPC, OXA-48). Réservée aux germes multirésistants, avec l'avis d'un infectiologue.

Posologie

Dose standard : 2 g IV q8h

Infection à Pseudomonas, infection grave, neutropénie fébrile ou dose méningée : 2 g IV q8h

Doit être ajustée en insuffisance rénale : se référer au calculateur de dose.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Neurotoxicité (encéphalopathie, myoclonies, convulsions), surtout en insuffisance rénale si la dose n'est pas ajustée.

Diarrhée, risque de C. difficile
Rash, réactions d'hypersensibilité
Cytopénies (neutropénie, thrombocytopénie) lors d'une exposition prolongée
Élévation des transaminases
Les autres effets secondaires sont ceux des céphalosporines

Lors d'un traitement prolongé, prévoir au moins 1 fois par semaine : FSC et créatinine.

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 '''Couverture NON fiable des gram positifs (''[[Staphylococcus aureus]]'', streptocoques)'''
-'''Aucune couverture des ''[[Entérocoques faecium/faecalis|Entérocoques]]'' ni des anaérobes'''
 </div>
 * Bonne couverture des bacilles gram négatifs sensibles (''[[Escherichia coli|E. coli]]'', ''[[Klebsiella spp|Klebsiella]]'', ''[[Proteus mirabilis|Proteus]]'')
-* ''[[Hémophilus influenzae|H. influenzae]]'', ''[[Neisseria méningitidis|N. meningitidis]]''
-* ''Burkholderia pseudomallei'' (mélioïdose) et souvent ''B. cepacia complex''
-* Ne couvre pas les BGN producteurs de BLSE
 * Attention aux bactéries productrices d'AmpC (''[[Enterobacter cloacae complex|E. cloacae complex]]'', ''[[Klebsiella aerogenes|K. aerogenes]]'', ''[[Citrobacter freundii|C. freundii]]''), peuvent devenir résistantes pendant le traitement
-* ''[[Sténotrophomonas maltophilia|Stenotrophomonas]]'' : activité variable, ne pas utiliser
 === <big>Indications principales</big> ===
 <div style="border-left: 4px solid #5b8fa8; background-color: #e4eff6; padding: 4px 10px; margin-bottom: 12px; border-radius: 3px; width: fit-content; box-shadow: none; border-top: none; border-right: none; border-bottom: none;">
 '''Surtout en traitement ciblé : infection à ''Pseudomonas'' documentée sensible.'''
-En empirique, le [[Pipéracilline-tazobactam|pipéracilline-tazobactam]] ou le céfépime sont souvent préférés, car ils couvrent aussi les gram positifs.
 </div>
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 * Méningite à ''Pseudomonas'' ou méningite post-neurochirurgicale (en association avec la [[La vancomycine|vancomycine]] en empirique)
-'''<big>Neutropénie fébrile</big>'''
-* Option possible, mais faible couverture des gram positifs (streptocoques viridans) : le céfépime ou le pipéracilline-tazobactam sont généralement préférés
 '''<big>Infection autres</big>'''
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 </div>
-* IV seulement (pas de forme orale)
+* IV seulement
 * Bonne pénétration des tissus
 * Élimination rénale, sous forme inchangée : '''s'ajuste selon la fonction rénale'''
@@ Ligne 59 : / Ligne 47 : @@
 </div>
-* Ne pas utiliser seule si un ''[[Staphylococcus aureus|S. aureus]]'' ou un streptocoque est possible (ex. cellulite, pneumonie acquise en communauté)
-* Antibiotique temps-dépendant : possibilité de faire des perfusions prolongées chez les patients en choc septique
 * Allergie aux pénicillines : risque croisé faible (chaînes latérales différentes). Se référer à l'[https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Medicaments/Outil_allergies_penicillines_vfinale.pdf outil de l'INESSS sur les allergies aux pénicillines]
 * À ne pas confondre avec la '''ceftazidime-avibactam''' (Avycaz), qui couvre aussi plusieurs BGN résistants (BLSE, AmpC, KPC, OXA-48). Réservée aux germes multirésistants, avec l'avis d'un infectiologue.
 === <big>Posologie</big> ===
-Dose standard : 1 à 2 g IV q8h
+Dose standard : 2 g IV q8h
 Infection à ''Pseudomonas'', infection grave, neutropénie fébrile ou dose méningée : 2 g IV q8h
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 Lors d'un traitement prolongé, prévoir au moins 1 fois par semaine : '''FSC et créatinine'''.
-=== <big>Relais ''per os''</big> ===
-Il n'existe pas de ceftazidime orale.
-Si ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'' sensible : la [[Ciprofloxacine|ciprofloxacine]] ou la [[Lévofloxacine|lévofloxacine]] sont les seules options orales anti-''Pseudomonas''.
-À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique et l'antibiogramme.