La doxycycline

CR: résistant à la cloxacilline

CS: sensible à la cloxacilline

AS: sensible à l'ampicilline

AR: résistant à l'ampicilline

PR: résistant à la pénicilline

Spectre

Couvre les atypiques, les rickettsies, la maladie de Lyme et plusieurs zoonoses

Couvre souvent le SARM acquis en communauté (sensibilité à confirmer), mais couvre mal le streptocoque du groupe A

• Gram positif : S. aureus (SASM et souvent SARM communautaire)
  • Pneumocoque : résistance variable
• Les atypiques : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella
• Gram négatif respiratoires : H. influenzae, Moraxella catarrhalis
• ITSS : Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum (alternative)
• Bonne couverture des infections transmises par les tiques
  • Borrelia burgdorferi
  • Rickettsia
  • Ehrlichia
  • Anaplasma
• Ne couvre PAS : Pseudomonas, la plupart des entérobactéries, les anaérobes de façon fiable

Indications principales

Généralement notre couverture atypiques pour le traitement d'une pneumonie.

Molécule de choix pour les rickettsioses, l'anaplasmose et l'ehrlichiose, et un premier choix pour la maladie de Lyme.

Infections pulmonaires

• Pneumonie acquise en communauté : couverture des atypiques.
• Exacerbation de MPOC

Infections tissus mous

• Infection purulente (abcès, furoncle) à S. aureus, incluant le SARM communautaire

Maladies transmises par les tiques

• Maladie de Lyme : érythème migrant et plusieurs atteintes disséminées
• Prophylaxie post-exposition à une piqûre de tique selon les critères
• Rickettsioses, anaplasmose, ehrlichiose (pas d'activité contre la babésiose)

ITSS

• Infection à C. trachomatis, lymphogranulomatose vénérienne
• Atteinte inflammatoire pelvienne (en association)
• Syphilis : alternative en cas d'allergie à la pénicilline
• Se référer au guide de l'INESSS en vigueur

Autres

• Prostatite : choix lorsque les quinolones sont R et qu'on veut un traitement PO
• Acné, rosacée

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Excellente biodisponibilité PO (presque complète)

• Bactériostatique
• Bonne pénétration tissulaire
• Pénétration du SNC suffisante pour la neuroborréliose (option PO), mais ce n'est pas un agent pour les méningites bactériennes
• Excellente pénétration prostatique
• Élimination surtout non rénale : pas d'ajustement en insuffisance rénale

Perles cliniques

Risque d'œsophagite et d'ulcère œsophagien : prendre avec un grand verre d'eau et ne pas s'allonger dans les 30 minutes suivant la prise (pas au coucher)

• Chélation par les cations : espacer la doxycycline des antiacides, du fer, du calcium, des multivitamines et des produits laitiers (prendre la doxycycline au moins 2 h avant)
• Photosensibilité : protection solaire
• Enfant de moins de 8 ans : traditionnellement évitée (coloration des dents). Les traitements courts sont considérés comme sécuritaires et la doxycycline reste le traitement de choix des rickettsioses à tout âge : en discuter avec un infectiologue ou un pédiatre
• Grossesse : généralement évitée; discuter avec un infectiologue
• Éviter l'association avec l'isotrétinoïne (hypertension intracrânienne)

Posologie

Dose standard : 100 mg PO BID

Pas d'ajustement en insuffisance rénale.

Maladie de Lyme, ITSS et prophylaxie post-piqûre de tique : se référer au guide de l'INESSS en vigueur pour les durées et les doses.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Œsophagite et ulcère œsophagien, photosensibilité

• Irritation gastro-intestinale : nausées, vomissements, épigastralgie
• Œsophagite, ulcère de l'œsophage
• Photosensibilité
• Coloration des dents chez le jeune enfant