« Ertapénem » : différence entre les versions

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Dernière version du 29 octobre 2026 à 15:48

CR: résistant à la cloxacilline

CS: sensible à la cloxacilline

AS: sensible à l'ampicilline

AR: résistant à l'ampicilline

PR: résistant à la pénicilline

Spectre

Ne couvre pas le Pseudomonas, l’Acinetobacter ni les entérocoques (contrairement au méropénème)

Entérobactéries, incluant les productrices de BLSE et d'AmpC (E. cloacae complex, K. aerogenes, C. freundii) ????
Streptocoques, incluant le pneumocoque
S. aureus sensible à la cloxacilline
Anaérobes du haut et du bas du diaphragme
Ne couvre PAS :
- Les bacilles gram négatif non fermentants : Pseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas
- Les entérocoques,

Indications principales

Carbapénème de choix pour une infection à entérobactérie BLSE quand le Pseudomonas n'est pas une préoccupation, notamment en externe (une dose par jour)

Infections urinaires

Pyélonéphrite ou infection urinaire compliquée à entérobactérie productrice de BLSE

Infections intra-abdominales

Infection intra-abdominale acquise en communauté (monothérapie : couvre les anaérobes)

Infections tissus mous et ostéoarticulaires

Infection de plaie de pied diabétique modérée à sévère, sans facteur de risque de Pseudomonas
Infection polymicrobienne dont les germes sont identifiés et sensibles

Autres

Traitement IV à domicile (ATIVAD) d'une infection à germe sensible

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Longue demi-vie (forte liaison aux protéines) : UNE dose par jour

IV seulement (pas de forme orale)
Élimination rénale : s'ajuste selon la fonction rénale

Perles cliniques

Interaction avec l'acide valproïque : les carbapénèmes font chuter rapidement les concentrations de valproate (risque de convulsions). Éviter l'association.

Ertapénem vs méropénème : pas de Pseudomonas, d’Acinetobacter ni d'entérocoques, mais une seule dose par jour. Ne convient pas aux infections nosocomiales graves ni à la neutropénie fébrile
Pratique en ATIVAD grâce à l'administration DIE
Épisodes confusionnels et convulsions : surtout chez la personne de plus de 70 ans et en insuffisance rénale, même si la dose est ajustée
Allergie à la pénicilline : réactivité croisée faible avec les carbapénèmes
Utiliser judicieusement : préserver les carbapénèmes. Réévaluer à 48-72 h avec les cultures pour une désescalade

Posologie

Dose standard : 1 g IV DIE

Doit être ajustée en insuffisance rénale (incluant l'hémodialyse) : se référer au calculateur de dose.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Neurotoxicité : confusion, convulsions, surtout chez la personne âgée et en insuffisance rénale

Diarrhée
Nausées, vomissements, douleur abdominale
Céphalées
Perturbation cytolytique du bilan hépatique

Lors d'un traitement prolongé (ex. ATIVAD), prévoir au moins 1 fois par semaine : FSC, créatinine et bilan hépatique.

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 === <big>Spectre</big> ===
-{{Encadré|1='''Ne couvre pas le ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'', l’''Acinetobacter'' ni les ''[[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]]'' (contrairement au [[Méropénème|méropénème]])'''}}
+<div class="encadre">
+'''Ne couvre pas le ''[[Pseudomonas aeruginosa|Pseudomonas]]'', l’''Acinetobacter'' ni les ''[[Entérocoques faecium/faecalis|entérocoques]]'' (contrairement au [[Méropénème|méropénème]])'''
+</div>
 * Entérobactéries, incluant les productrices de BLSE et d'AmpC (''[[Enterobacter cloacae complex|E. cloacae complex]]'', ''[[Klebsiella aerogenes|K. aerogenes]]'', ''[[Citrobacter freundii|C. freundii]]'') ????
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 === <big>Indications principales</big> ===
-{{Encadré|1='''Carbapénème de choix pour une infection à entérobactérie BLSE quand le ''Pseudomonas'' n'est pas une préoccupation, notamment en externe (une dose par jour)'''}}
+<div class="encadre">
+'''Carbapénème de choix pour une infection à entérobactérie BLSE quand le ''Pseudomonas'' n'est pas une préoccupation, notamment en externe (une dose par jour)'''
+</div>
 '''<big>Infections urinaires</big>'''
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 === <big>Pharmacocinétique et biodisponibilité</big> ===
-{{Encadré|1='''Longue demi-vie (forte liaison aux protéines) : UNE dose par jour'''}}
+<div class="encadre">
+'''Longue demi-vie (forte liaison aux protéines) : UNE dose par jour'''
+</div>
 * IV seulement (pas de forme orale)
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 === <big>Perles cliniques</big> ===
-{{Encadré|type=perle|1='''Interaction avec l'acide valproïque : les carbapénèmes font chuter rapidement les concentrations de valproate (risque de convulsions). Éviter l'association.'''}}
+<div class="encadre perle">
+'''Interaction avec l'acide valproïque : les carbapénèmes font chuter rapidement les concentrations de valproate (risque de convulsions). Éviter l'association.'''
+</div>
 * Ertapénem vs [[Méropénème|méropénème]] : pas de ''Pseudomonas'', d’''Acinetobacter'' ni d'entérocoques, mais une seule dose par jour. Ne convient pas aux infections nosocomiales graves ni à la neutropénie fébrile
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 === <big>Effets indésirables et suivi clinique particulier</big> ===
-{{Encadré|type=attention|1='''Neurotoxicité : confusion, convulsions, surtout chez la personne âgée et en insuffisance rénale'''}}
+<div class="encadre attention">
+'''Neurotoxicité : confusion, convulsions, surtout chez la personne âgée et en insuffisance rénale'''
+</div>
 * Diarrhée